Fondo de ojo

2. Constituye el dato anatómico más conspicuo
del fondo de ojo
Tamaño: Magnificado en la miopía y
minimizado en hipermetropía
La distancia de cualquiera dato hallado en el
fundus puede estimarse en términos de
diámetro de disco.
Una lesión ligeramente mayor que el disco y
situada en la parte superior del fundus puede
describirse como : lesión que equivale a dos
diámetros de disco y que esta situada a una
distancia de tres diámetros de disco a las 12
h.
El diámetro real del disco es de 1.5 mm

3. Forma: Por lo general es redonda u ovalada, con el eje mayor vertical
Color: El disco normal es de color rosado, debido a su rica red capilar; su centro
puede ser grisáceo.
Excavación fisiológica: La mayoría de los discos tienen una depresión pequeña y
pálida, en posición temporal al centro.
Bordes: El contorno es regular y pigmentado en sus bordes.

4. La arteria central y la vena central de la retina
aparecen en las profundidades del disco.
Las arteriolas son 25% más angostas que las venas.
En el centro las arteriolas, se refleja una banda
estrecha de luz, llamada “reflejo luminoso arteriolar”
Las arteriolas normales no producen
estrechamientos de las venas al cruzarlas, ni las
desplazan.
Las venas son de color más oscuro que las
arteriolas y no tienen un reflejo luminoso.
En la extremidad proximal de la vena, a nivel del
disco, suele observarse una pulsación ligeramente
visible.
Toda presión externa sobre el ojo, con el dedo,
durante el estudio oftalmoscopio, da lugar a un
colapso venoso o pulsación.

5. Es una estructura avascular en
cuyo centro hay un punto
diminuto, brillante, de luz
reflejada, correspondiente a
una depresión: la fóvea
centralis.
La mácula es la región de la
retina que tiene la máxima
agudeza visual
Es un área de tamaño de un
diámetro de disco y situada a
dos diámetros de disco por
dentro de esta estructura.

6. Se logra observar la totalidad del fundus, moviendo el
oftalmoscopio de manera adecuada e instruyendo al paciente que
dirija la mirada hacia arriba cuando el oftalmoscopio apunta hacia
arriba y así sucesivamente según sea la posición del oftalmoscopio.
Algunos fondos retinianos tienen pigmentación oscura, si bien están
sacarados por bandas prominentes y lineales de color anaranjado
que representan los vasos coroideos; en otras ocasiones
albinoideos o negros. En general, su coloración es bastante
uniforme y su textura es finamente granular.

7. a)a)Anomalias del discoAnomalias del disco
Atrofia coriorretiniana.- consecuencia de la edad e
inflamaciones, apariencia de rosa o media luna, pálida,
bien definida que rodea al disco y se observan depósitos
de pigmentos.
Coloboma del disco.- alargamiento grande, pálido de
la parte inferior del disco por defectos del desarrollo
embrionario

8. Palidez del disco.- se observa en caso de atrofia del
nervio óptico.
Depresión o excavación fisiológica.-si abarca la
circunferencia del disco, debe sospecharse de
glaucoma, en caso de edema en la papila o neuritis
óptica, la depresión fisiológica se llena de tejido
edematoso.

9. b) Alteraciónes vasculares.- Alteraciónes vasculares.- los vasos
retinianos pueden observarse variaciones en al
distribución, calibre, color y pulsación.
Alteración de la distribución y patrón
vascular.- la neo vascularización es la máxima
distorsión del patrón vascular retiniano, ya que
siguen un curso tortuoso y en zigzag. Se
observa en los casos de oclusión venosa,
retinopatía diabética y algunos tipos de
coriorretinitis crónica.
Microaneurismas.- se observa en las áreas
cercanas a las zonas de neo vascularización, se
ven como puntos rojos, discretos, de 20 a 60
mm de diámetros y se deben a dilataciones
localizadas de la red capilar. Son
patognomónicos de la diabetes.

10. Dilataciones irregulares segmentarias de los vasos retinianos que le dan un
aspecto en rosario; se observa en:
-oclusión venosa
-retinopatía diabética
-algunos tipos de coriorretinitis crónica.
El fenómeno se debe a:
-desprendimiento de la retina (se ve como una cortina gris traslúcida, detrás de la cual
existe un fluido oscuro y desprovisto de la estructura)
-melanoma de la coroides
-tumores metásticos causan una elevación solida de aspecto carnoso.

11. Calibre de los vasos retinianos.
Por lo general el calibre de la arteriola es dos tercios a tres cuartos mas pequeño que el de
la vena.
El aumento del calibre vascular se observa en los padecimientos que determinan un
aumento en la circulación ocular o impiden la salida de la sangre:
-Policitemia
-fistula seno cavernoso-arteria carótida la arteriola y la vena están dilatadas
-oclusión de la vena central de la retina
-edema de la papila solo se dilatan las venas

12. La disminución del calibre vascular puede deberse a:
-constricción funcional de las paredes vasculares
-reducción del flujo sanguíneo al ojo
-atrofia de la retina
Las causas mas frecuentes son:
-hipertensión maligna
-eclampsia
-oclusión de la arteria central de la retina
-retinitis pigmentosa
que alteran el calibre arteriolar sin modificar el de las venas.

13. La alteración fundamental de la retinopatía hipertensiva maligna es la
vasoconstricción arteriolar, difusa o focal.
Los signos retinianos de hipertensión arterial se clasifican en:
Grado 1: Relación arteriovenosa menor de 2:3
Grado 2: Espasmo focal de las arteriolas
Grado 3: Hemorragias y exudados además de los cambios vasculares.
Grado 4: Edema de la papila.

14. La oclusión de la arteria central de la retina causa la pérdida instantánea y completa de la
visión del ojo correspondiente.
Casi siempre las arteriolas se observan disminuidas de calibre y dato hallazgo constante,
inmediatamente después de la oclusión, consiste en la coloración gris edematosa del área
de retina nutrida por el vaso ocluido.
Los signos retinianos de la arterioesclerosis se clasifican en:
Grado 1: Aumento del reflejo luminoso arteriolar
Grado 2: Compresiones en los cruces arteriovenosos: cruces en ángulo recto
Grado 3: Arteriolas en hilo de cobre
Grado 4: Arteriolas en hilo de plata

15. Pulsación. Por lo general no se observa la pulsación de las arteriolas retinianas.
Si la presión intraocular excede a la presión arterial diastólica, las arteriolas retinianas se
colapsan durante la diástole, dato frecuente en el glaucoma y en la insuficiencia aórtica.
Las venas situadas junto a los bordes del disco óptico se colapsan ligeramente durante
cada sístole arteriolar: el fenómeno puede hacerse más claro si se aplica presión ligera
sobre el ojo durante el estudio oftalmoscopio.
En casos de estasis venosa (edema papilar, neuritis óptica, oclusión venosa), la
pulsación venosa espontanea desaparece y hay resistencia considerable al colapso de
la vena mediante la presión externa.

16. El edema de la retina da un aspecto de menor
transparencia y una coloración grisácea, así como un
brillo especial a su superficie.
Se presenta alrededor de las lesiones recientes o
activas, es un signo de enfermedad activa.
Ejemplos:
◦En el edema papilar o neuritis óptica, se localiza en la región
del disco.
◦Se extiende en forma difusa en la retinopatía hipertensiva, la
oclusión de la arteria central de la retina, la contusión ocular
y otros.
Fondo de ojo

17. Se manifiestan como manchas rojas en la
retina. No confundir con áreas de
neovascularización.
En la diabetes se presentan hemorragias
pequeñas, redondas pero de mayor tamaño y
menos definidas que en los microaneurismas.
La hemorragia en la capa de fibras nerviosas
(forma de flama) se observa en retinopatía
hipertensiva.
Fondo de ojo
Edema: Hemorragias

18. Se presentan hemorragias prerretinianas en
pacientes con trastornos de la coagulación
sanguínea.
Las hemorragias del vítreo se deben a
traumatismos y son característicos de los
desgarros retinianos que preceden al
desprendimiento de la retina.
Las hemorragias retinianas de forma oval, con
área central pálida, son llamadas “manchas
de Roth” y se pueden presentar en pacientes
con endocarditis infecciosa, lupus eritematoso
y otras enfermedades del colágeno
Fondo de ojo
Edema: Hemorragias

19. Fondo de ojo normal
Fondo de ojo

20. Hemorragia superficial de retina
Hemorragia prerretiniana
Microaneurisma
Hemorragia profunda de retina
Fondo de ojo

21. Fondo de ojo
Hemorragia del vítreo
Rotura coroidea

22. Infiltrados retinianos densos, grisáceos. Se clasificación en dos
tipos: duros y blandos.
Exudados duros: tienen límites bien definidos y una
superficie de aspecto sólido; no son translúcidos y
representan depósitos lipoides intrarretinianos que se forman
gradualmente.
Fondo de ojo
Edema: Exudados
Exudado duro

23. ◦Exudado blando: de límites borrosos y mal definidos,
de mayor tamaño que los exudados duros; son
microinfartos de las capas retinianas profundas y se
deben a la oclusión de ramas arteriolares
precapilares pequeñas.
◦Se presentan en todo tipo de enfermedad
inflamatoria o degenerativa de la retina, pueden
producirse por enfermedades generales como
diabetes, hipertensión y enfermedades del colágeno.
Fondo de ojo
Edema: Exudados

24. Fondo de ojo
Edema: Exudados
Exudado blando

25. ◦Pueden ser mixtos
◦En el síndrome de inmunodeficiencia adquirida es
frecuente la retinitis por citomegalovirus, se
manifiesta por exudados hemorrágicos
Fondo de ojo
Edema: Exudados
Exudado
hemorrágico
retiniano

26. ◦Depósitos degenerativos hialinos que se observan en
la membrana elástica situada entre la retina y la
coroides.
◦Se ven como manchas pequeñas redondeadas de
color blanco amarillento, casi siempre localizadas de
manera simétrica en ambos ojos. (No confundir con
exudados duros) Carecen de trascendencia
patológica.
Fondo de ojo
Edema: Drusen
Drusen

27. ◦La retinopatía diabética proliferativa, lesiones
penetrantes, entre otros, causan cicatrización del
vítreo. La contracción de las bandas de vítreo
cicatrizal puede desgarrar la retina en sus puntos de
inserción.
◦La fotocoagulación también puede producri cicatrices
retinianas.
◦La alteración pigmentaria más común de la coroides
es el nevus benigno, se diferencia del maligno
porque el melanoma es una lesión levantada,
mientras que el benigno es plano
Fondo de ojo
Edema: Drusen

28. Técnica de exploración
En condiciones ideales, las pupilas deben haber sido dilatadas, el
paciente debe cooperar manteniendo sus ojos fijos.
- De entre las numerosas aberturas y filtros de colores del
oftalmoscopio, las mas útil es la luz blanca redonda y pequeña, se debe
evitar la luz excesivamente brillosa.

29. -Empiece con una lente marcada con el 0 y recuérdese que los números
rojos corresponden a focos que se alejan y los negros a focos que se
acercan.
-Viendo atreves de la abertura, el examinador debe acercarse a una
distancia aprox. de 30cm del paciente, dirigiendo la luz hacia la pupila,
observara un reflejo rojizo que llena la pupila de todos los ojos normales.
-A continuación el observador debe acercarse, si se
pierde el reflejo rojo indica que la luz se ha desplazado
de la pupila y debe corregirse la dirección.
Si el paciente parpadea mucho el medico puede levantarle
El parpado con el dedo pulgar.

30. Una vez establecido el contacto con la frente del paciente, el
examinador percibirá detalles del fondo como vasos, pigmento o el
disco.
Después se gira la rueda del oftalmoscopio para
Localizar el disco óptico, y si no se congigue ver,
Seguir el trayecto de los vasos para llegar a su origen.
Se debe seguir el siguiente orden en la localización de
Las estructuras:
-Disco óptico
-Vasos sanguíneos
-Macula
-Periferia

31. La fluorangiografia, vas a ser útil para establecer el grado de
retinopatía, y de las alteraciones vasculares.
Resulta de importante estudio en los pacientes con diabetes mellitus,
por apariciones de exaudados o hemorragias.