FORMAS DE CHOQUE Y CRITERIOS DE VALORACION EN.pptx

formas de choque en cirugia, choque hipovolémico, choque cardiogénico, choque neurogenico etcetera

1. FORMAS DE SHOCK CRITERIOS DE VALORACION EN LA REANIMACION R2CG ANGELA L. JUAREZ VILLARREAL Hospital Regional de Alta Especialidad ISSSTE

2. SHOCK 1.- ANORMALIDAD DEL SISTEMA CIRCULATORIO QUE PRODUCE PERFUSION INADECUADA A LOS ÓRGANOS Y OXIGENACIÓN INADECUADA DE TEJIDOS DIAGNÓSTICO = HALLAZGOS CLÍNICOS + LABORATORIOS 2.-CAUSA PROBABLE EVALUACI ÓN INICIAL SHOCK HEMORRAGICO SHOCK NO HEMORRAGICO

3. SHOCK HIPOVOLEMICO INHIBICION RECEPTORES AURICULARES DE ESTIRAMIEN INHIBICION DE CENTROS VASOCONSTRICTORES CHOQUE HEMORRAGICO ESTIMULACION CASCADA RENINA ANGIOTENSINA ADRENALINA/NORADRENALINA VASOPRESINA VAOSCONTRICCION PERIFERICA

4. CHOQUE HIPOVOLEMICO CHOQUE CLINICO = 25% -30% DEL VOLUMEN SANGUINEO CHOQUE HEMORRAGICO

5. SHOCK HIPOVOLEMICO CHOQUE HEMORRAGICO 3 minutos en urgencias = 1% mortalidad + REANIMACION CON CONTROL DE DAÑOS A →B→C 1.Control hemorragia 2.Reanimación volumen iv CRISTALOIDES (I) SOL. SALINA HIPERTONICA HEMODERIVADOS (III) HB META 7-9 g/100ml PLASMA FRESCO CONGELADO HEMORRAGOA MASIVA O TP/TTP >1.5V PLAQUETAS >50X10^9 FIBRINOGENO DE CRIOPRECIPITADO HIPOTERMIA-HIPOPERFUSION-ACIDOSIS-COAGULOPATIA-MUERTE

6. SHOCK CARDIOGENICO HIPOTENSION SOSTENIDA + INDICE CARDIACO DISMINUIDO + PRESION EN CUÑA A. PULMONAR ALTA DISFUNCION MIOCARDICA POR ISQUEMIA MORTALIDAD: 50-80% 5-10% DE LOS IAM 75% PRIMERAS 24 HORAS 1° CAUSA DE MUERTE EN IM HOSPITALIZADOS 30 MIN 2.2L/MIN/M2 >15MMHG

7. SHOCK CARDIOGENICO DIAGNOSTICO: EXCLUSION DE CAUSAS DE HIPOTENSION SIGNOS DE CHOQUE CIRCULATORIO EKG Y ECOCARDIOGRAMA TRATAMIENTO: VIA AEREA ASEGURAR OXIGENACION ADMINISTRACION DE LIQUIDOS IV ADECUADA CORRECCION DE ES MANEJO DE DOLOR: MORFINA MANEJO DE ARRITMIAS O BLOQUEOS AGENTES INOTROPICOS: DOBUTAMINA, DOPAMINA, ADRENALINA

8. SHOCK OBSTRUCTIVO ELEVACION DE PRESION INTRACARDIACA + LIMITACION LLENADO VENTRICULAR + DISMINUICION GC NEUMOTORAX A TENSION INSUF. RESPIRATORIA+- HIPOTENSION+-DISMINUCION RUIDOS PULMONARES+-HIPERTIMPANISMO DESCOMPRESION PLEURAL TAMPONAMIENTO CARDIACO HIPOTENSION + TONOS CARDIACOS VELADOS + DISTENSION YUGULAR DESCOMPRESION PERICARDICA

9. SHOCK NEUROGENICO PERDIDA DE PERFUSION POR PERDIDA DE TONO VASOMOTOR DIAGNOSTICO: BRADICARDIA + HIPOTENSION + EXTREMIDADES CALIENTES + DEFICIT MOTOR Y SENSORIAL + PRUEBA RADIOLOGICA DE FX COLUMNA TRATAMIENTO: VIA AEREA REANIMACION DE LIQUIDOS VASOCONSTRICTORES TRAS EXCLUSION DE HIPOVOLEMIA (24-48 HRS) RIESGO PRIMEROS 14 DIAS DE LESION.

10. SHOCK SÉPTICO CHOQUE VASODILATADOR VASODILATACION PERIFERICA + HIPOTENSION + RESISTENCIA A VASOPRESORES = CATECOLAMINAS EN PLASMA Y SRA AUMENTADOS MORTALIDAD: 30-50% VASODILATACION PERIFERICA+ MAYOR GASTO CARDIACO + FIEBRE+ LEUCOCITOSIS + HIPERGLUCEMIA+ TAQUICARDIA iNOs TRATAMIENTO: VIA AEREA REANIMACION CON LIQUIDOS VASOPRESORES ANTIBIOTICO EMPIRICO CULTIVOS CONTROL DE FUENTE/ORIGEN