format pengisian pada kohort bayiiii.pdf

dalam kebidanan

1. Nama Puskesmas Kecamatan
Kode PuskesmasP53 Desa
Unit Layanan Puskesmas / Pustu Periode
KN1KN2KN3123456789101112
1 8 9 10 11 12131415161718192021222324
Keterangan :
Kol 1: Tulis nomor urut pencatatan kunjungan Kol. 6 : Tulis Gakin bila pengunjung termasuk Gakin, bila tidak jelas kosongkan Kol. 13 s/d 24 : Tulis ket (huruf) status pertumbuhan balita ;
Kol.2 : Tulis Tgl/Bln/Thn kunjungan pertama kali Kol. 7 : Tulis tanggal lahir balita (tgl/bln/thn) N : Naik O : Bulan lalu tidak datang
Kol.3: Tulis nomor indeks bayi/balita Kol. 8 : Tulis L=laki2 dan P=Perempuan T : Tetap dan turunB : Baru Pertama kali ditimbang
Kol.4: Tulis nama lengkap Bayi/Balita Kol. 9 : Tulis Berat Badan Lahir Bayi (gram) 2T : Dua Kali ditimbang tidak naik
Kol.5: Tulis nama lengkap orang tua dari Bayi/Balita Kol. 10 s/d 12: Tulis kode keterangan hasil kunjungan neonatus ;S : Sehat, TS : Tidak Sehat Halaman 12
KOHORT BAYI-BALITA (0 - 59 Bulan)
No
Tanggal
kunjungan
pertama kali
No Indeks Nama Bayi /Balita Nama Orang Tua
Kategori
Penduduk
Tgl Lahir L/PBBL
Kunjungan
Neonatus
Status Pertumbuhan Balita (Bulan ke)
2 3 4 5 6 7
S
T
A
P
L
E
S

B
O
L
A
K
-
B
A
L
I
K
Ukuran
kertas F4
K02

3. Halaman 12