FORMATO INVENTARIO

2. PARENTEZCO FECHA NAC. ESTUD./ACTIV.COLEG. /TRAB.
DATOS DE SALUD
GOZA DE BUENA SALUD TIENE CREDENCIAL MEDICA DE LA CIA?
SI
DONDE RECIBE ATENCION MEDICA?
SUFRE DE DIABETES ARTRITIS AFECCIONES CARDIACASOTROS:
SI NO SINO SINO
SU ESPOSO (A) E HIJO (S) CUENTAN CON SEGURO MEDICO PARTICULAR?
SI NO
TIENE ALGUN FAMILIAR CON PROBLEMAS DE SALUD SERIOS O MINUSVALIDOS?
SI NO NOMBRE:
TIPO DE ENFERMEDAD:
RECIBE TRATAMIENTO MEDICO? SI NO
DONDE RECIBE ATENCION MEDICA:
VIVIENDA
PROPIA PROPIA
ARRENDADA ARRENDADA
CEDIDA CEDIDA
OTROS OTROS
BEV
MUTUALISTA VALOR DEL ARRIENDO $
BANCOS
OTROS
ACTIVIDADES RECREATIVAS
DEPORTE QUE PRACTICA:
A QUE SE DEDICA SU TIEMPO LIBRE:
EN CASO DE ACCIDENTE COMUNICAR A:
NOMBRE : PARENTEZCO:
DIRECCION DOMICILIO Y/O TRABAJO
TEFEFONOS: SOY ALERGICO A:
HIPOTECADO
DATOS FAMILIARES (QUE VIVAN CON EMPLEADO)
NO SI
OCUPACION
NOMBRES
VIVE EN CASA: DEPARTAMENTO
NO

3. Experiencia laboral:
Departamento Cargo Salario Tiempo Jefe
FIRMA DEL EMPLEADO