FORMATOS ATS 01 HOJA. de SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

Procedimiento sistemático, independiente, objetivo y documentado para evaluar un sistema de gestión de Seguridad y Salud Ocupacional. PELIGRO: Situación o característica intrínseca de algo capaz de ocasionar daño a las personas, equipos, procesos y ambiente.

1. 2. FECHA
Guantes antideslizantes Trajes Tyvek
Guantesde cuero badana Bloqueador solar
Cortaviento
Capotin
Pantalón con cinta reflectiva
camisa con cinta reflectiva
Guantes anti corte Arnes de cuerpo entero
Guantes de Jebe Línea de anclaje con absorvedor de impacto
S P RIESGO (PxS) S P RIESGO (PxS)
ITEM 14. FIRMA ITEM
1 4
2 5
3 6
16 12 RIESGO MEDIO 8 RIESGO MEDIO 4
12 9 RIESGO MEDIO 6 RIESGO BAJO 3
8 6 RIESGO MEDIO 4 RIESGO BAJO 2
4 3 RIESGO BAJO 2 RIESGO BAJO 1
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
CODIGO: CVC FR 03
VERSION: 0
6. EQUIPOS DE PROTECCION REQUERIDO 7. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS PARA REALIZAR LA TAREA
PROTECCIÓN DE CABEZA PROTECCIÓN AUDITIVA
Casco de seguridad con barbiquejo Orejeras y/o tapones auditivos Pico/ palana Serrucho/ Sierra Escalera/Andamios Amoladoras
DATOS GENERALES
1. TRABAJO A REALIZAR
3. FRENTE DE TRABAJO
4. PROYECTO. "Mejoramiento del Camino Vecinal Emp. PE-08A - San Luis Grande - Km. 15+200 (Las Pal tas), distrito San Luis, provincia San Pablo".
5. SUPERVISOR/JEFE A CARGO DEL TRABAJO
Lentes c/impacto de luna oscura Botas de jebe con punta de acero
PROTECCIÓN RESPIRATORIA PROTECCIÓN DE LAS MANOS 8. OTRAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS PARA LA REALIZACION DEL TRABAJO
PROTECCIÓN DE FACIAL PROTECCIÓN DE LOS PIES PROTECCIÓN DIVERSA Martillos/ Comba Taladros Extensiones Electricas Puntas / Cincel
Lentes c/impacto de luna clara Zapatos de seguridad con punta de acero OTROS ( detallar) Sierra Circular Equipo de Soldadura Destornilladores
Respirador doble via
Mascarilla descartable
IDENTIFICACION Y VALORACION DE RIESGOS DEL TRABAJO Y MEDIDAS DE CONTROL
9. LISTA DE TAREAS 10. RIESGOS
11. EVALUACION DE RIESGOS
12. MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR
CONTROL DE RIESGO
PARTICIPANTES EN EL TRABAJO
FIRMA DEL TRABAJADOR PREVIO AL COMIENZO DEL TRABAJO
Acepto el conocimiento de las tareas, riesgos y las medidas de control a implementar para la realización del trabajo
13. NORMBRES Y APELLIDOS 13. NOMBRES Y APELLIDOS 14. FIRMA ITEM 13. NOMBRES Y APELLIDOS 14. FIRMA
8
7
PARTICIPANTES EN EL TRABAJO
15. EQUIPO DE ANALISIS DE RIESGO 16. MATRIZ DE VALORACION DE RIESGO
LIDER DEL EQUIPO QUE EJECUTA EL TRABAJO SUPERVISOR DEL TRABAJO RESPONSABLE DEL SSOMA SEVERIDAD (S)
9
Moderado ( 2 )Leve ( 1 )
Muy Probable ( 4 ) RIESGO ALTO RIESGO ALTO
Probable ( 3 ) RIESGO ALTO RIESGO MEDIO
PROBABILIDAD (P) Catastrófico ( 4 ) Grave ( 3 )
CARGO: Jefe Area ( CAPATAZ) CARGO: RESIDENTE DE OBRA
CARGO: ESPECIALISTA DE SEGURIDAD Y
SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
Improbable ( 1 ) RIESGO MEDIO RIESGO BAJO
ING. DANY R. TACILLA ALVARADO Poco Probable ( 2 ) RIESGO MEDIO RIESGO MEDIO