Fract. diafisarias Cuba.PARA ESTUDIANTES DE PREGRADOppt

CONF3RENCIAS PATRA ESTUDINTES DE MDICCINA

1. Avances en osteosintesis
Dr. Guillermo Reynoso M.
Hospital Edgardo Rebagliati
EsSalud
Lima Perú
La Habana-Cuba
Octubre 2007

4. Fracturas diafisarias
Objetivos del Tratamiento
oUnión de la fractura
oCorrecto alineamiento
oFunción completa
grm

5. No es necesaria
una reducción anatómica para conseguir una
función normal de la extremidad.
Manual AO 2000
FRACTURAS DIAFISARIAS
(generalidades)
grm

6. Fracturas diafisarias
(generalidades)
Fracturas de cubito y radio
Reducción anatómica
(similar a las fract. Articulares)
grm

7. o En la extremidad inferior,
debe restablecerse el eje
mecánico del miembro.
Fracturas diafisarias
(generalidades)
o Las articulaciones vecinas deben
encontrarse en su relación axial
original

8. Indirecto
–Baja energía
–Menor daño PB
–Consolidación
rápida
–Tipos A1 y B1
Directo
–Alta energía
–Mayor daño de PB
–Consolidación lenta
–Tipos B2 – B3
–Tipos A3 y C
Fracturas diafisarias
(mecanismos)

9. Fracturas diafisarias
Incidencia
Accidentes de tráfico (alta energía)
–Moto (abiertas)
–Automóvil
–Atropello de viandantes
Fracturas diafisarias osteoporóticas
–Aumento de edad de la población
grm

10. Fracturas diafisarias
(clasificación)
oIndirecto (A1 – B1)
oDirecto (A3 – B2 y Tipo C)
A1 B1
<30°
A3 B2 Tipo C
grm

11. Fracturas diafisarias
Mecanismo indirecto (A1 – B1)

oÁrea de contacto extensa
oLesión mínima de Partes Blandas
oLa curación suele ser rápida
Es difícil mantener la reducción sin
fijación
A1 B1
grm

12. Fracturas diafisarias
Mecanismo por flexión (B2 – B3)
oAlta energía
oLesión de PB y perióstio importante
oConsolidación larga
La cirugía a foco abierto desvitaliza el hueso
B2 B3
grm

13. Fracturas diafisarias
Mecanismo directo (A3 y Tipo C)
oAlta energía por gran trauma
oEspecialmente en el fémur
oLesiones extensas de PB
La apertura quirúrgica del foco, es un insulto
adicional a las PB ya dañadas por el traumatismo.
Tipo C
grm

14. Anamnesis
 Conocer fuerzas causantes de la nos hacen
valorar el tipo de fractura
Conocimiento de la energía desarrollada
Fracturas diafisarias
Evaluación inicial
grm

15. oUna rotura arterial domina la indicación
Necesidad inmediata de reparación
Estabilización apropiada de la fractura
Fracturas diafisarias
Evaluación inicial
grm

16. oUn Síndrome compartimental es tan grave como
una rotura arterial.
–Pierna (lo mas frecuente)
–Muslo, nalga, antebrazo y pie
Indicación quirúrgica Urgente
Fracturas diafisarias
Evaluación inicial
grm

17. oRx. AP y Lateral
–Incluir articulaciones vecinas
–Evaluacion metafisaria (Rx. oblícuas)
oTomografías y RM no tienen utilidad
Clasificación a Rx. del Tipo de Fractura
Fracturas diafisarias
Evaluación inicial
grm

18. oEl Tipo de Fractura y su desplazamiento
predicen la lesión de las Partes Blandas.
Clasificación de la Lesión de PB
Fracturas diafisarias
Evaluación inicial
grm

19. Se pueden cometer errores al tratar una fractura
diafisaria sin tener en cuenta si la lesión es aislada
ó si se acompaña de un politraumatismo.
M. Allgöwer
Fracturas diafisarias
Evaluación inicial
grm

20. oEl área de lesión es mayor que la visible a Rx.
Tipos de Lesión
Disipación de la energía cinética
Tipo de tejido y punto de aplicación de la fuerza
grm

21. Zona de lesión
Lesión
La zona de lesión de partes
blandas es mas amplia que
el foco de fractura. FocoLesión
grm

22. grm

23. oLa calidad del hueso
oCondiciones de las Partes Blandas
oLesiones asociadas (mas de una
fractura en la misma extremidad)
Determinan la elección de la técnica de fijación
Fracturas diafisarias
Factores a considerar
grm

24. oPuede ser:
Temporal
Definitivo
Tratamiento no
quirúrgico
grm

25. oTracción
Excelente como fijación provisional
oEscayolado
Si bien hecho es muy seguro
Incluir articulaciones vecinas
Puede producir rigidez articular
Métodos no
quirúrgicos
En adulto: Fracturas poco desplazadas y
estables
grm

26. grm

27. grm

28. oEn ciertos casos
Fract. aisladas ó estables de tibia y
húmero
Tratamiento no quirúrgico
¡Requieren seguimiento estricto!
Control radiográfico periódico
Evitar inmovilización prolongada
grm

29. Evita riesgos de infección
Equipamiento mínimo
Mayor tiempo de consolidación
Desalineación, callo vicioso, rigidez articular
Tratamiento no quirúrgico
Metodo definitivo
Riesgos
grm

30. El Tratamiento quirúrgico produce
mejores resultados funcionales que el
conservador en todos los huesos (excepto
el húmero).
Osteosíntesis
grm

31. oMovilización precoz
Evita la Enfermedad de las Fracturas
Estancia Hospitalaria corta
Rápido retorno al trabajo
Reducción de costos por compensación
Osteosíntesis
grm

32. Osteosíntesis
Requisitos
oAlineación en los tres Planos
•Frontal
•Sagital
•Horizontal
oNo se necesita reducción anatómica
grm

33. Controlar la reducción
oLongitud
oAngulación
oRotación
grm

34. Factores esenciales
oPlanificación pre-
operatoria
Técnica de reducción
Táctica quirúrgica
o En Frac. Exp.
Contar con el cubrimiento cutáneo posterior
grm

35. Técnicas de
reducción
Reducción directa
Reducción indirecta
grm

36. Técnicas de fijación
Enclavado IM
Placas
Fijación Externa
Fijadores Internos
grm

37. oEstándar de oro en miembros inferiores
El Clavo intramedular
oEn miembros superiores
Indicaciones variables
Osteosíntesis
grm

38. Rodilla
flotante
3 m
grm

39. 1 m 3 m
grm

40. grm

41. oReducción indirecta
oTécnicas minimamente invasivas
Clavo IM no fresado
Placa puente sin tocar el foco
Fijador interno - LISS
Fracturas complejas
grm

42. oReducción indirecta
oAcceso percutáneo
oControl con amplificador
oMinimización del traumatismo a las PB
Técnicas mínimamente invasivas
Técnica difícil
grm

43. oEstándar de oro en graves lesiones de PB
oEn ciertos Países
Por razones Técnicas y Logísticas
Fijación Externa
Consolidación puede retardarse
Problemas del trayecto de los Schanz
grm

44. grm

45. Cuidados post-operatorios
Movilización sin carga
Valorar
estabilidad de la
fijación
Movilización
+
Carga parcial
o
completa
grm

46. La combinación mas estable para la carga
Fractura transversal, en el tercio medio
diafisario,
perfectamente reducida y fijada con un clavo IM
bien ajustado bloqueado dinámicamente.
Cuidados post-operatorios
grm

47. grm

48. La combinación menos estable para la carga
Fractura multifragmentaria, de metáfisis a metáfisis,
estabilizada con un Fijador Externo.
Cuidados post-operatorios
La descarga prolongada lleva a:
•Osteopenia
•Atrofia del cartílago articular
•Atrofia muscular
grm

49. oFunción diferente en cada hueso
Fémur
Tibia
Húmero
Cúbito y Radio
Indicaciones
Diferente tipo de Tratamiento
grm

50. oFémur y Tibia
Longitud
Angulación
Rotación
Estabilización
Enclavado IM
grm

51. oHúmero
No reducción anatómica
Hombro muy móvil
Indicación quirúrgica relativa
Tratamiento conservador
Osteosíntesis con diversas técnicas
Estabilización
grm

52. Húmero (tratamiento conservador)
grm

53. grm

54. grm

55. grm

56. grm

66. Antebrazo

69. oCúbito y Radio
Como una articulación
Reducción anatómica
Prono-Supinación
Mano en el espacio
Placas y Tornillos (LC-DCP, LCP, PC-Fix)
Estabilización
grm

70. Cúbito y Radio (Placas LC-DCP)
grm

71. Qué es MIPO?
Minimally Invasive Plate Osteosynthesis
Es una técnica avanzada de placa puente
MIPO

72. MIPO
Requiere tres escalones
Abordaje mínimo
Reducción indirectaReducción indirecta
Osteosíntesis en extremos

82. Conclusiones
grm
Evaluar partes blandas
No es necesario reducción anatómica
salvo cubito y radio
Articulaciones vecinas deben
encontrarse en relación axial original
Fijación externa de uso transitorio
Clavos endo medulares : implante de
elección para fracturas de femur y tibia

83. Dejar sin reducir hueso vivo es
mejor que
la perfecta reducción de un hueso
muerto”

84. “Optimal implants do not
guarantee optimal
results.”
–J Schatzker