Fractura cupula radial.

1. “Fractura de la Cúpula
Radial.
Tratamiento.”
Dr. E. Galindo MartensDr. E. Galindo Martens

2. HISTORIA
1924 Speed
1954 Mason
1962 Johnston

3. -Cúpula en adultos.
-Frac. ant-lat.(facil síntesis)
-Cuello en los niños.
Claves:
Más frecuente:

4. Diagnóstico:
-Mec. Producción.
-Dolor, inflamación y sensibilidad
sobre cabeza radial.
-Crepitación en la prono-supinación
si hay desplazamiento.
-Radiología; AP Y Lat.
Sg.“Fat Pad”

5. Clasificación:
AO Müller:
Estables - Mov.
Precoz
Inestables - Cirugía
Tipo 2-1
A 1,2,3 B 1,2,3 C 1,2,3

6. Clasificación:
Mason-Hotchkiss:
Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo.
Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.)
bloqueo.
Tipo III: Fx. Conminuta total
Tipo IV: I, II, III + Lux. codo

7. Tratamiento:
Tipo I:
Mason, Rockwood,
Campbell, AO,
Van glabbeek, furry,
Hammacher
-Aspirar hematoma vía radial (n.cubital) atravesando m.anconeo y capsula.
-Inyectar anestésico con adrenalina y Sling.
-Movilidad precoz.
-Pérdida de extensión.
Tto. Conservador con un excelente
pronóstico en 2-3 meses

8. Mason: excisión en < 48h.
Adler, Shaftman: tto. Ortopédico.
Rockwood, AO, sin bloqueo (tipo I)
Charnley: bloqueo; jóvenes(ORIF).
adultos (tipoIII),
Glabbeek,Asencio: ORIF
Tratamiento:
Tipo II:

9. Tratamiento:
Tipo III:
Excisión de la cabeza radial Osteosíntesis

10. Tratamiento:
Tipo IV:
Tipo I + Lux: Sling 14 días y movilidad precoz.
Tipo II + Lux: ORIF, reparar LCL.
Tipo III + Lux: ORIF en jóvenes (Sanchez-Sotelo; 90% bien, 20% migración)
Prótesis radial
Excisión cabeza.(MCL=ok)

11. Técnica quirúrgica:
Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

12. Disección entre:
-Extensor Carpi Ulnaris
-Anconeo
-Fascia
-Incisión desde el
Epicóndilo.
-Mantener pronación
para proteger al
N. Interoseo Post.
Técnica quirúrgica:
Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

13. Disección directa hasta
la capsula articular.
Sección complejo LCL,
Para apertura en libro
de la art.
Sutura del LCL en
epicóndilo con dos
suturas no-
reabsorvibles
Técnica quirúrgica:
Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

14. Técnica quirúrgica:
-Resección de la cabeza radial.
-ORIF.
-Prótesis.

15. Resección de la cabeza radial.
Contraindicado:
-en inestabilidad R-C o
frac. de Essex-lopresti
Complicaciones:
-Migración prox. radio
20% migración 1 mm.
Dolor si >2mm.
-Inestabilidad post-lat codo.
Indicaciones:
-No inmediata en Tipo III
Técnica quirúrgica:

16. ORIF:
Técnica quirúrgica:
-AO
-Placa
-Tornillos de Herbert
-Kirschner

17. Técnica quirúrgica:
Prótesis:
Aloinjertos:
Frac. de la cabeza radial con extensión al cuello.
Buenos resultados:
1941 Speed 1ª Prótesis de metal.
1970 Swanson 1ª Prótesis de silicona.
1993 Knight Estudio en cadáver, metal.
2001 Harrington 80% éxitos.
2001 Jaydeep 70% éxitos.
Malos resultados
1979 Mackay: 20% migración. Próx.
1981 Bohl:
1981 Mayhall:
1985 Morrey: 50% fallos. Uso muy limitado.
1990 Sowa:
1997 Wallenbock: Mejores resultados en resección.
1982 Gordon y Worsing Sinovitis con silicona.
Vanderwilde Espaciador temporal. Sinovitis.

18. “The decision for osteosynthesis
is not only based on the fracture
configuration but certainly also
on the talent of the surgeon
involved.”
Hammacher ER.
University Hospital Utrecht,
The Netherlands.
1996-“Radial Head Fractures. Operative or conservative tto.?”