Fractura de cuboides y calcáneo

Fractura de cuboides y calcáneo, revisión de artículos.

1. Universidad michoacana de san Nicolás de hidalgo FRACTURAS DE calcáneo y cuboides Posada Martínez Karina

2. FRACTURA DE CUBOIDES

3. Anatomía El  pie  está formado por 26 huesos divididos en  tres grupos principales :  –  Huesos del tarso  (7): Astrágalo, Calcáneo, Escafoides, Cuña medial, Cuña intermedia, Cuña lateral y Cuboides –  Huesos del metatarso  (5): 1°- 5° metatarsianos . –  Falanges  (14): 1ª-5ª falange proximal, 2ª-5ª falange medial, 1ª- 5ª falange distal.

4. Fractura de Cuboides Las fracturas aisladas del cuboides son patologías raras, generalmente asociadas a otras lesiones traumáticas del pie. En la literatura existen casos reportados en adultos, en los niños, escasos. Sólo el 5% de las fracturas del tarso son de cuboides. Fractura aislada del cuboides en niños. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica Vol. 9, Núm. 1

5. Mecanismo de lesión Generalmente indirecto Con el pie en flexión dorsal y eversión, produciendo una compresión del cuboides entre el calcáneo y el cuarto y quinto metatarsianos; el denominado mecanismo de «cascanueces».

6. Las fracturas del cuboides también ocurren por caídas de grandes alturas, con el pie en flexión plantar con fuerzas axiales y rotatorias directamente sobre la columna lateral del pie

7. Exploración física Dolor intenso – st en cara lateral del pie Inflamación, aumento de volumen local Incapacidad para la deambulación Puede presentar dermoescoriaciones Realizar pruebas pasivas de dorsiflexión , flexión plantar, movimientos de eversión e inversión - dolorosas

8. Diagnóstico No siempre es posible hacer un diagnóstico precoz de esta fractura, ya que el hallazgo radiográfico inicial es a menudo negativo Rx : Proyecciones dorso-plantar y lateral del pie TAC o RM Gammagrafia ósea Stress fracture of tarsal cuboid bone in early childhood. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2015 Apr;25(3):595-9

9. Edad media de px’s edad pediátrica: 24 meses (rango 15-38 m) Duración media del síntoma antes de visita: 7 d (2-14 d) 76% padres no recuerda un episodio traumático Cascanueces positivo en 45% px’s En 40% las Rx iniciales sin anormalidades Stress fracture of tarsal cuboid bone in early childhood. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2015 Apr;25(3):595-9

10. Acortamiento en la columna lateral en Rx

11. Fractura avulsión (+) Fractura compresión Involucra todo el cuerpo

12. Fractura del cascanueces Conminuta, impactada y luxación art. Chopart

13. TRATAMIENTO No desplazada Yeso corto con apoyo por 6-8 sem Desplazada conminuta Distracción, injerto y fijación interna (placa H, tornillos) Fusión. Si superficie articular esta dañada Artrodesis vs Anquilosis (placa)

14. Tratamiento quirúrgico

15. Old nutcracker fracture of cuboid. Indian J Orthop . 2013 May-Jun; 47(3): 310–312.

16. BIBLIOGRAFIA Stress fracture of tarsal cuboid bone in early childhood. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2015 Apr;25(3):595-9 A Case Report of Isolated Cuboid Nutcracker Fracture. Case Rep Orthop . 2016;2016:3264172. Fractura aislada del cuboides en niños. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica 2007 Vol. 9, Núm. 1 Old nutcracker fracture of cuboid. Indian J Orthop . 2013 May-Jun; 47(3): 310–312.

17. FRACTURA DE calcáneo

18. ANATOMÍA

19. Para su estudio y tratamiento en el pie, se dividen en tres partes:

20. ANATOMÍA

21. ANATOMÍA

22. ANATOMÍA

23. ANATOMÍA

24. ANATOMÍA

25. ANATOMÍA

26. Distribución del peso y eje del pie

27. DEFINICIÓN La pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso Calcaneo

28. RETROPIÉ FRACTURAS DEL CALCANEO: En las fracturas extraarticulares la causa suele ser una caída leve, una torsión o una fuerte contracción muscular. En las fracturas intraarticulares , son debidas a caída desde una altura en más del 50% de los casos, seguidas del accidente de tráfico y del doméstico. Normalmente son fracturas cerradas (95%).

29. Son fracturas complejas, con "mala reputación" por sus secuelas funcionales, sociales, económicas y legales El 60% de todas las fracturas del tarso son de calcaneo ; un 10% de los pacientes presenta asociadas fracturas de la columna vertebral y 26% otro tipo de fracturas. el 20% de ellos puede estar todavía incapacitado hasta 3 años después de la lesión

30. Mecanismos de producción de las fracturas La combinación de violencia del traumatismo, calidad ósea, tipo de superficie de apoyo al caer y posición del pie en relación a la pierna al recibir la fuerza Indirecto por avulsión que origina fracturas extraarticulares de la inserción del tendón de Aquiles o de los ligamentos

31. 2- Directo por compresión axial en precipitaciones o accidentes de tráfico que dará lugar a fracturas intraarticulares más o menos complejas según la energía del traumatismo.

32. RETROPIÉ CLASIFICACIÓN: Las fracturas extraarticulares : la apófisis anterior, apófisis menor, fracturas del cuerpo, tróclea peronea , apófisis lateral, y en la superficie posterior, tuberosidad y apófisis medial. Las fracturas intraarticulares : aquellas que afectan a la articulación subastragalina , incluyendo las carillas posterior, media y anterior.

33. CLASIFICACIÓN Intraarticulares A) Sin desplazamiento. B) Con desplazamiento: 1) En lengüeta. 2) Con hundimiento. 3) Fractura de la apófisis menor. 4) Conminutas. 5) Con luxación subastragalina .

34. Extraarticulares A) De la tuberosidad: 1) En pico de pato. 2) De fragmento grande. 3) Vertical. 4) Horizontal. B) De la articulación calcaneocuboidea : 1) En pico de loro. 2) Diversas.- Representan entre el 25% y el 30% de las fracturas del calcáneo.

35. RETROPIÉ Essex- Lopestri : La más utilizada Essex- Lopestri que describe dos tipos: uno extraarticular llamado «tipo lengua», que muestra un fragmento lateral superior y posterior de gran tamaño que contiene la parte lateral de la carilla posterior y la corteza dorsal de la tuberosidad. Este fragmento tiende a rotar, hundiendo su parte distal en plantar y elevando dorsalmente su parte posterior. El segundo tipo es conocido como «hundimiento articular». Tiene un trazo de fractura secundaria que se extiende desde el ángulo crucial de Gissane y rota alrededor de la carilla articular posterior. Este fragmento se ha descrito como porción talámica . Suele estar hundido en plantar

36. RETROPIÉ DIAGNÓSTICO: Dolor, inflamación e impotencia funcional. Tres proyecciones radiológicas: proyección anteroposterior de tobillo que nos muestra el estado de la articulación calcaneocuboidea . Proyección lateral que nos permite tener una idea aproximada del hundimiento articular subastragalino con los ángulos de Bhöler y Gissane Una proyección axial para determinar el ensanchamiento del talón.

37. RETROPIÉ Tratamiento: El hueso es muy esponjoso; si no está muy desplazado el tto es conservador, con descarga de hasta 3 meses. En las desplazadas el tratamiento quirúrgico (placas, tornillos… se hace reconstrucción) o semiinvasivo (agujas). A veces queda tan desestructurado que hay que hacer artrodesis subastragalina .

38. Bibliografía Fracturas del calcáneo Dr. ANDRES H. PINTOS. Miembro Titular de la Asociación Argentina de Ortopedia y traumatología. Paraguay. 2014 Fracturas de calcáneo: un verdadero reto Hernando Cuevas Ochoa. Jefe del Departamento de Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular. Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social 2013 Anatomia Humana Latarjet . Ruiz Liard . Editorial medica panamericana 2013 Ortopedía y traumatología Silberman Varaona Editorial medica Panamericana 2010

39. Cuboides Cara proximal Cara distal Cara medial Resto de sus caras (dorsal, plantar y lateral) rugosas, no articulares Cara plantar: destaca una cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos partes su cara plantar; la parte anterior tiene un canal “surco del peroneo lateral largo” ( Cuboideum ) es un hueso corto, par, de forma irregular cúbica, con seis caras