Fractura de húmero proximal

Epidemiología
- Las fracturas del húmero proximal corresponden a entre el 4% y el 5% de todas las fracturas y entre las del húmero son las más frecuentes (45%).
- Su mayor incidencia en la población anciana se relaciona con la osteoporosis:
- 300.000 al año (más frecuentes que las fracturas de cadera).
- El 85% son no desplazadas.
- La proporción entre mujeres y hombres, de 2:1, probablemente también está relacionada con cuestiones de densidad ósea.

Anatomía

1. FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL Jarquín Ríos Veramar R.

2. Fracturas del húmero pueden ocurrir: P roximalmente E n el eje (diáfisis) D istalmente . 

3. A natomía

4. Troncos y cuerdas del plexo braquial

5. Epidemiologia y factores de riesgo R epresentan : 4-5 % de todas las fracturas y 45% de la fracturas del humero. Constituyen : 3ª fractura más común en los px de edad avanzada ( cadera y el radio distal) Su incidencia aumenta con la edad. Más del 70% ocurriendo en px > 60 años. Son 3-4 veces más frecuentes en las mujeres que en los hombres.   Los principales factores de riesgo: baja densidad ósea y caídas frecuentes.

6. MECANISMO DE LESIÓN   I ndirecto: Adulto mayor: caídas (87-93%) Directo: golpe directo o una contracción muscular violenta   Las luxaciones anteriores o posteriores de la cabeza del húmero pueden ocurrir en asociación con las fracturas proximales.

7. SÍNTOMAS Y SIGNOS   Dolor: moderado-severo, aumenta con el movimiento. Brazo afectado aduccionado contra su lado.  Inflamación y equimosis Deformidades (luxación anterior o posterior de la cabeza del húmero)   L esión del nervio axilar : debilidad del M. deltoides y de la sensibilidad en la región   Lesión del nervio supraescapular : debilidad muscular del supraespinoso e infraespinal

8. Signo de Hennequin : Hematoma de la cara interna del brazo y lateral del torax signo patognomónico suele aparecer a las 48 horas, no indica en gravedad de la fractura

9. RX     Serie estándar de RX en traumatismos.  (AP, axilar, escapular). Vista de Velpeau TAC RX no es diagnóstica I nformación sobre la cantidad de desplazamiento o rotación de un fragmento de fractura. Recomendada en: dislocaciones de fractura, fracturas de hundimiento de cabeza humeral y fracturas trituradas.

10. Patrones de fractura

11. “Una clasificaci ón es sólo útil si tiene en consideraci ón la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluaci ón de los resultados .” Maurice E. M ü ller, 1988

12. C lasificación de Neer H úmero proximal- se divide en 4 secciones: Cuello anatómico Cuello quirúrgico Tuberosidad mayor Tuberosidad menor

13. Clasificación de Neer    D esplazamiento: un segmento está angulado más de 45º o desplazado a más de 1cm de una posición anatómica normal. ● 1p: fracturas en las que no se desplazan fragmentos ● 2p: un fragmento desplazado ● 3p: 2 fragmentos desplazados, la cabeza humeral permanece en contacto con el glenoide ● 4p: 3 o más fragmentos desplazados y la dislocación de la superficie articular a partir de la glenoide

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16. Fractura de una parte del húmero proximal

17. Fractura del húmero proximal desplazada (en dos partes)

18. Fractura proximal del húmero en tres partes

19. Fractura-dislocación del húmero proximal

20. INDICACIONES PARA LA CONSULTA O REFERENCIA ORTOPÉDICA:   F racturas del cuello anatómico : alta tasa de NAV subsiguiente. F racturas desplazadas: remitir a un cirujano ortopédico para su evaluación (osteosíntesis mínimamente invasiva, fijación percutánea, reducción abierta y fijación interna, hemiartroplastia primaria y artroplastia inversa del hombro) Fracturas-dislocaciones e inestabilidad de las articulaciones .  La referencia de emergencia; todas las lesiones nerviosas y vasculares, fracturas abiertas y dislocaciones de fractura. .

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22. Sistema de clasificación AO   Distingue 3 grupos básicos de fracturas ( y 27 subtipos ): (A) E xtra-articular unifocal   (B) E xtra-articular bifocal (C) A rticular . 

23. A: fractura Extra-articular unifocal     A1 De la tuberosidad         .1 TG no desplazada         .2 TG desplazada         .3 asociada a luxación glenohumeral     A2 M etafisaria impactada           .1 No desplazamiento frontal          .2 cabeza en varo          .3 cabeza en valgo     A3 M etafisaria no impactada         .1 simple, angulada         .2 simple, desplazada         .3 comminuta 26

24. B: Fractura extra-articular bifocal     B1 C on impactación metafisaria         .1 Lateral y tuberosidad grande         .2 medial y tuberosidad pequeña         .3 posterior y tuberosidad grande      B2 S in impactación metafisaria .1 sin rotacion .2 con rotación .3 metafisis multifragmentaria con una tuberosidad afectada B3 Fractura extra-articular con luacion glenohumeral           .1 Linea cervical vertical, TG intacta, luxación antero-medial          .2 LInea cervical vertical, Fractura TG, luxación anteromedial           .3 Fractura Tm, luxación posterior  27

25. C: Fractura articular      C1 Ligeramente desplazada          .1 cefalotuberositaria , cabeza en valgo          .2 cefalotuberositaria , cabeza en varo          .3 cuello anatómico      C2 Impactada y significativamente desplazada          .1 cefalotuberositaria , cabeza en valgo          .2 cefalotuberositaria , cabeza en varo          .3 transcefálico o tuberositario , cabeza en varo      C3 Luxación           .1 Cuello anatómico          .2 Cuello anatómico y tuberosidades          .3 Fragmentos cefalotuberositarios   28

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27. TRATAMIENTO

28. C omplicaciones    La disminución en el movimiento: oscila desde el clínicamente insignificante a la capsulitis adhesiva (hombro congelado), en el que el movimiento del hombro es doloroso y limitado en todas las orientaciones . lesión neurovascular : arteria circunfleja y el nervio axilar o suprascapular . Las FHP se asocian a veces con dislocaciones de la cabeza del húmero o de las roturas del manguito rotador , que pueden causar pérdida significativa de movimiento o inestabilidad.  osteonecrosis de la cabeza humeral , especialmente en las fracturas que involucran el cuello anatómico o las fracturas severamente desplazadas .   Otras: no unión y el choque de los fragmentos de fractura avulsed . 

29. NECROSIS DE LA CABEZA HUMERAL Muerte in situ del hueso secundaria a una interrupción del flujo sanguíneo. Causas: Primaria espontánea o idiopática S ecundaria a causas médicas y farmacológicas T raumática , siendo ésta la causa más común . I ncidencia F racturas de tres partes : 3 y 14% F racturas de cuatro partes: 13 y 34 % 32

30. FRACTURAS NO QUIRURGICAS

31. TRATAMIENTO INICIAL  F racturas de una parte : inmovilización   Cabestrillo, estándar para las fracturas impactadas.    Hielo, analgesicos : dolor e inflamacion E valuación clínica y RX: 1 semana.   D olor controlado sin desplazamiento de los fragmentos- se pueden iniciar ejercicios de péndulo en el cabestrillo para evitar la pérdida del movimiento del hombro. Codo pasivo rango de movimiento, así como ejercicios de fortalecimiento isométrico para el bíceps y tríceps debe iniciarse temprano.

32. Cabestrillo de cuello y brazalete

33. Eslinga y férula swathe

34. Tratamiento quirurgico Orientada a: Reducción adecuada Fijación estable Preservación de la vascularización cefálica Reparar lesiones de manguito rotador Técnicas : Osteosíntesis : cerclaje, agujas, clavos, placas y tornillos Hemiartroplastia 37

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37. INDICACIONES QUIRURGICAS

38. FIJADORES PERCUTANEOS

39. PLACA DE FIJACION BLOQUEADA

40. HEMI ARTROPLASTIA

41. ARTROPLASTIA INVERSA

42. CLAVO INTRAMEDULAR

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