Fractura de hueso pisiforme. poster

1. FRACTURAS DE PISIFORME
TRATAMIENTO CONSERVADOR EN 6 CASOS
Dr. E. Galindo Martens, Dr. A. Gonzalez Diaz, Dra. I. Guillen Vicente, Dr. R. Estrella,
Dr. F.J. Sainz Lozano, Dr. J. Sánchez Moreno
Unidad de Mano y Microcirugía
Fraternidad-Muprespa, Madrid.
Introducción:
Las fraturas del hueso pisiforme son muy infrecuentes,
no llegando al 1% del total de las fracturas del carpo.
(1-3).
Realizamos un estudio retrospectivo encontrando 6
casos en los ultimos 10 años.
Analizaremos el mecanismo de producción, tecnicas
empleadas para el diagnóstico, tratamiento y evolución.
Anatomía:
-Se encuentra en la porción antero-lateral del
piramidal.
-Forma el borde medial del canal de Guyon.
-Inserciones tendinosas y ligamentosas:
-Flexor carpi ulnaris.
-Abductor del 5 dedo.
-Ligamento pisimetacarpiano.
-Ligamento pisiforme-ganchoso.
-Retinaculo extensor.
-Ligamento transverso del carpo.
Tratamiento:
El tratamiento ha de ser conservador, y debe
iniciarse en el momento agudo. Aunque por el
momento, no hay evidencia de que este tratamiento
modifique la evolución. (4,11).
Bibliografía:
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Diagnóstico:
El diagnostico lo realizamos atendiendo al
mecanismo de lesión, la clínica y la radiología.
La etiología más frecuente en este tipo de lesión es
un golpe directo en la eminencia hipotenar (3,4),
aunque tambien se han descrito casos de fracturas
por traumatismos repetitivos, (5).
Las fracturas del hueso pisiforme, pasan
frecuentemente desapercibidas en la primera
asistencia.
La dificultad en el diagnostico por radiografias
rutinarias y la alta frecuencia (hasta el 50%), de
lesiones mas graves asociadas en la extremidad
superior, enmascaran esta lesión. (3,4,6-8).
Para el diagnóstico, necesitamos proyecciones
especiales:
-15º oblicua en supinación o una proyeccion del tunel
carpiano.
-Tecnicas especiales como tomografía
computerizada son a veces necesarias. (4,7,8).
Aunque el riego sanguineo del pisiforme es
abundante, la osteonecrosis del pisiforme, ha sido
descrita en la literatura (9,10).
Epidemiología:
-Todos los paciente fueron varones.
-Edad media de 36 años (entre 24 y 54 años).
-Mas frecuentemente en el lado derecho, 67%.
-El tiempo medio hasta el alta laboral, fue de 38 dias
(25-71 dias)
-El mecanismo de lesión fue por caida 67%, golpe
directo 33%.
-Solo en 1 caso, encontramos una lesion asociada.
Esta fue una fractura de olecranon.
-El tratamiento empleado fue siempre ortopédico.
Complicaciones:
Las fracturas de pisiforme, pueden acabar en
pseudoartrosis (1) o artrosis postraumática entre el
piramidal y el pisiforme. (3,4,7,12)
Estas secuelas, pueden no manifestarse
clínicamente. Pero en caso de dolor o disminucion de
la movilidad, la excisión tardía del pisiforme esta
recomendada para mejorar la evolución (12,13).
Esta cirugía parece no tener efecto sobre la fuerza o
la flexion de la muñeca, y no se han descrito
complicaciones quirúrgicas.
Además, puede asociarse a neuropatía cubital o
tendinitis calcificante del flexor carpi ulnaris.
Conclusión y resultados:
Todos nuetros pacientes, presentaron una muy
buena evolución. Y tras aproximadamente un mes de
tratamiento conservador, fueron dados de alta sin
secuelas.
Ninguno presentó disminucion de la movilidad o de la
fuerza.
No hubo casos de pseudoartrosis o de
osteonecrosis.
No alteraciones neurologicas, ni artrosis
postraumatica.