Fractura de Muñeca

fracturas de muñeca

1. Fractura de muñeca Hospital Regional – Ramón Carrillo Servicio de Traumatología y Ortopedia Santiago del Estero Dr. Targa Juan José

2. Generalidades Son las Fx mas frecuentes , 15 – 20 % de todas las Fx > mujeres > ancianos (osteoporosis) Alta o baja energía Poutheau -Colles Smith Barton Chauffeurs Die punch

3. Generalidades Son las Fx mas frecuentes , 15 % de todas las Fx Poutheau -Colles Smith Barton Chauffeurs Die punch

4. Generalidades Son las Fx mas frecuentes , 15 % de todas las Fx Poutheau -Colles Smith Barton Chauffeurs Die punch

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7. Generalidades Son las Fx mas frecuentes , 15 % de todas las Fx Poutheau -Colles Smith Barton Chauffeurs Die punch

8. Anatomia

9. Anatomía Funcional Perfil: inclinación palmar 10° Frente: inclinación radio 22° Frente altura del radio: 11mm

10. Mecanismos de producción caida con muñeca en dorsiflexion el hueso es mas fuerte en compresion ; el extremo distal del radio sufre en la cortical palmar una fuerza de tensiony en la dorsal de compresion ; como el hueso es mas debil en tension , la lesion osea comenzara por la cortical palmar

11. Clasificación Intraarticulares Extraarticulares Desplazadas No desplazadas Estables Inestables Melone Ao

12. Clasificación de Frykman (1967)

13. Clasificación de Melone (1984) 4 componentes radiales

14. Clasificación de la AO (1990)

15. Clasificación de Rayhack (1990)

16. Clasificación de la Clínica Mayo

17. Clasificación de Fernandez Mecanismo de acción

18. FRACTURA DE COLLES Fractura extraarticular Trazo a 15 mm de la articulacion rcd Caida en flexion dorsal La mas frecuente Desplazamientos tipicos Signo de Laugier : descenso de la estilodes radial a la misma altura que la cubital

19. Fractura de Smith Colles invertida Hiperflexion Desplazamiento palmar

20. Fractura de Barton Fractura luxacion anterior , con desprendimiento de fragmento articular del radio que se desplaza con el carpo a palmar y proximal

21. Fractura de Chauffeur Del chofer , de la estiloides radial: Compresion del escafoides contra la etiloides , Flexion dorsal , desviacion cubital

22. Fractura de DIE PUNCH Fx cuneana interna por Impactación del semilunar sobre el radio, se asocia a inestabilidad del carpo. Con lesión de la artic radiocubital distal.

23. Diagnostico Antecedente de caida Clinico Rx TAC

24. Tratamiento CONSERVADOR O QUIRURGICO ¿?

25. Criterios de Inestabilidad Compromiso articular +2mm incongruencia ( separacion mejor tolerado que el escalón) 90% artrosis radiocarpiana a los 5 años Angulación dorsal >10° Conminución dorsal 50% Compromiso de la estiloides del cubito Edad > 60 años >4mm de acortamiento (cubito plus)

26. Tratamiento (no quirurgico ) Reduccion extemporanea Anestesia focal dorsal y primer dedo Traccion Reduccion : palmar, interno, pronacion

27. Tratamiento ( quirurgico ) Tecnica de kapandji Agujas percutaneas Traccion bipolar Reduccion abierta Fijacion externa Injerto oseo Combinado

28. EXTRA ARTICULARES

29. Enclavijado percutaneo

30. INTRA ARTICULARES

31. Complicaciones inmediatas Yeso compresivo Tenosinovitis Rotura del tendon extensor largo del pulgar Sme del tunel carpiano Lesion vascular, nerviosa, tendinosa, tegumentaria Sme compartimental

32. Deformidad Artrosis Dolor Limitacion de movilidad Sudeck ( dolor, sudoración fría, tumefacción y edema) Disminucion de fuerza Pseudoartrosis (rara) Inestabilidad carpiana por lesion ligamentaria Complicaciones alejadas