Fractura de muñeca

fractura de muñeca

1. Fractura luxación de muñeca Postgrato de Ortopedia y Traumatología PUCE Marlon Miller Neira Pacherres

2. Fractura muñeca

3. Historia

4. Historia

5. Epidemiologia

6. Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides Facetas articulares D. Green Cirugía de mano vol 1,  Marban , España, 2007

7. Mecanismo

8. Mecanismo

9. Imagen AP , LATERAL Y OBLICUA

10. 23° 11° http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692006000100009

11. Goniometria 10mm 1-2mm

12. Epónimos

13. Clasificaciones Frykman Melone D. Green Cirugía de mano vol 1,  Marban , España, 2007

14. Clasificación: AO D. Green Cirugía de mano vol 1,  Marban , España, 2007

15. Clasificación: AO D. Green Cirugía de mano vol 1,  Marban , España, 2007

16. Clasificación: AO D. Green Cirugía de mano vol 1,  Marban , España, 2007

17. Clasificación: Fernández (Mecanismo de Producción) Estable: no operatorio Inestable: percutáneo fijación Fijación externa Volar bloqueado placa Fijación intramedular Placa dorsal Fijación radial de columnas Volar contrafuerte o bloqueado placa Combinación Abierto o artroscópico reducción de articular superficie y dorsal volar, o fragmento específico fijación ± injerto óseo Aumentado externo fijación ± injerto óseo Fijación con placa Reducción cerrada o abierta y K-alambre o tensión fijación de banda Fijación columnar Fragmentos específicos de fijación Fijación de placa de expansión Evaluar la traducción carpal tratar en consecuencia Fijación estable angular Fragmentos específicos de fijación Fijación de placa de expansión Aumentado externo fijación Combinació

18. Criterios de inestabilidad LaFontaine Distal Radius Fractures: Approaches , Indications , and Techniques . Current concept. Ram K. Alluri . 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.

19. Criterios de inestabilidad Fernández.

20. Diagnóstico

21. Diagnóstico: Radiológico

22. Tratamiento

23. Tratamiento

24. Tratamiento D. Green Cirugía de mano vol 1,  Marban

25. Incruento Fracturas no desplazadas se pueden tratar con reducción cerrada e inmovilización. Yeso en 20º de flexión palmar y desviación cubital. Debe evitarse la flexión extrema de la muñeca. (Cotton- Loder ) Duración de la fijación de yeso 6 semanas

26. Tiempos en tratamiento incruento Valva braquipalmar posterior 4 dias Yeso cerrado braquipalmar 4 semanas Liberacion codo Yeso cerrado antebraquipalmar 2 semanas Evaluación semanal por varias semanas

27. EN PACIENTES ANCIANOS COLOCAR ALGODONADO EN SITIO DELA MANIOBRA PARA EL CUIDADO DE LA PIEL

28. Minimización dela rigidez en la mano

29. Reducción con clavos percútaneos Colocacion de clavos percutaneos Se introducen por la apofisis estiloides del radio Se utilizan clavos kirschner 1.5 mm Se coloca yeso por 3- 4 semanas

30. D. Green Cirugía de mano vol 1,  Marban , España, 2007

31. Kapadnji D. Green Cirugía de mano vol 1,  Marban , España, 2007

32. Reducción abierta + Fijación Interna Distal Radius Fractures: Approaches , Indications , and Techniques . Current concept. Ram K. Alluri . 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.

33. Abordaje

34. Distal Radius Fractures: Approaches , Indications , and Techniques . Current concept. Ram K. Alluri . 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.

35. Tutores externos Fragmentos son pequeños y cercanos a la articulación, Gran conminución Fractura expuesta Se puede utilizar clavos percutáneos y emplearlos por un lapso de 4 a 6 semanas

36. TECNICA DE TUTOR MAS AUMENTO CON CLAVOS

37. Distal Radius Fractures: Approaches , Indications , and Techniques . Current concept. Ram K. Alluri . 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.

38. AO Surgery

39. Fijación externa combinada con percutanea

40. Reducción fijación externa combinada con reducción abierta ,síntesis con agujas de Kirschner

41. Tecnica artroscòpica

42. Estabilización de fragmento Estiloides piedra angular . Borde volar del radio C dorsal y palmares de la carilla lunar del radio La cavidad Sigmoidea

43. Reducción abierta placa dorsal Complicaciones del tendón extensor, incluyendo irritación, sinovitis, atrición y tendón ruptura El colgajo se inicia justo cubital al tubérculo de Lister y se eleva para exponer el EPL y los tendones de la cuarta compartimiento Colocación de la placa puede ser facilitada por la eliminación de la Lister

44. Reducción abierta placa volar Mínima conminución volar facilita la reducción de la dorsal fracturas desplazadas. • Facilita la restauración de longitud radial, inclinación e inclinación volar. •Preserva el suministro vascular de fragmentos dorsal conminuto. • Debido a que el compartimento volar de la muñeca tiene una sección transversal mayor espacio y el implante está separado del flexor tendones por el pronador cuadrado, la incidencia de flexores las complicaciones del tendón se minimizan. • El uso de diseños de placa voladora de ángulo fijo evita el "alternar" del tornillo en el fragmento distal y por lo tanto reduce el peligro de desplazamiento secundario

45. Aplicar una pinza de azúcar en supinación durante 10 a 12 días hasta la retiro de sutura . Comience ejercicios de rango de movimiento digital inmediatamente . Comience la rotación del antebrazo y los ejercicios suaves de movimiento de la muñeca en la primera visita postoperatoria . Evaluar con radiografías en la visita postoperatoria inicial y a las 6 semanas postoperatorio.

46. Lesión radiocubital distal

47. Clasificación Lesiones ARCD

48. Complicaciones Neuropatia del nervio mediano Complicacino mas frecuente 1-12% en fx por baja energia y  30% en fx por alta energia Previene evitando inmovilizar en flexion excesiva Tratamiento con la liberacion del tunel del carpo Parestesias progresivas antes de la cirugia 24 horas

49. Complicaciones Rotura del Extensor pollicis Longus Fx radio distal no desplazada tienen mayor probabilidad de una rotura espontanea del Extensor pollicis Longus el tendón después de una fractura no desplazada sufre desgaste mecánicoo un área local de isquemia en el tendón Tratamiento con trasferencia del extensor indicis proprius al Extensor pollicis Longus

50. Complicaciones Mal- union y No- union Mal union intraarticular Tratar con revisión > 6 semanas Malformación angular extraarticular Tratar con osteotomía de cuña de apertura con ORIF (PLACA BLOQUEADA ANGULO FIJO O VARIABLE CON / SIN injerto óseo Acortamiento radial. Asociado con mayor pérdida de función de la muñeca y cambios degenerativos en fxs extra-articulares         Tratar con acortamiento ulnar

51. Osteotomía en consolidación viciosa

52. J Am Acad Orthop Surg 2017; 25: 179-187 DOI : 10.5435 / JAAOS-D-15-00676 Derechos de autor de 2017 por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. 2017 marzo, Vol 25, No 3

53. Representan hasta el 18 % de todas las fracturas en la población anciana. Importante preguntar acerca de las secuelas de un trauma anterior ,osteoartritis existente que puede limitar el paciente Rx AP, lateral y oblicua La recomendación relativa a placa volar bloqueada frente clavos percutáneos también se clasificó “ poco concluyente.} No quirúrgico pinza de azúcar Proteccion de la piel.

54. La complicación quirúrgica más frecuente fue la infección del sitio quirúrgico (12 %) Neuropatía mediana ( 11%). CRPS , la ruptura del tendón extensor, y la irritación dispositivo. Mala unión es otra complicación asociada con el tratamiento no quirúrgico, con tasas reportadas de hasta 89% Mayor tasa complicion Qx vs conservador Qx mejor fuerza de agarre ->6-12 m no diferencia suplementos de calcio y vitamina D-> Osteoporoticos

55. A finales de la temporada, una fractura desplazada requiere cirugía puede ser tratado en una forma retrasada por la espera 1 - 2 semanas si el atleta podrían de otro modo competir eficazmente en un molde. no quirúrgico El tratamiento no quirúrgico puede ser considerado en el no desplazada, fractura extra-articular o la, reducción de fractura estable. Sin embargo, incluso si se cumplen los criterios no hay inestabilidad, todavía existe la posibilidad de desplazamiento secundario en una fractura reducida

56. En el atleta competitivo, los riesgos de desplazamiento y tiempo prolongado fuera de deporte si se requiere cirugía en una forma retardada deben equilibrarse con los riesgos inherentes de la cirugía. Si el paciente se presenta con una fractura no desplazada , pueden ser tratados con 4 a 6 semanas de un yeso de brazo corto seguido por el uso de una ortesis según sea necesario para la comodidad

57. Quirúrgico Hay varias opciones para la cirugía en pacientes con fracturas inestables, o en aquellos que valoran una rehabilitación más rápida y quieren la restauración anatómica. La mayoría de los estudios muestran resultados equivalentes a 1 - 2 años después de la reducción adecuada de la fractura independientemente de la elección de la fijación, dejando el tratamiento específico depende de las características. de fractura Placas dorsales y volares

58. Artroscopia También puede ayudar en la reducción de las pequeñas fracturas articulares desplazadas, tales como en una impactación perforadora de matriz , proporcionando una mejor visualización de la superficie articular . Además, en la configuración de radiocubital distal inestabilidad de la articulación que persiste después de la fijación placa volar.

59. Rehabilitacion Férula 10 -14 días Retiro de suturas 10-14 días Movimiento activo de muñeca 2 y 6 semas Seguimiento cada 2 semanas M ovimiento dedos

60. Vuelta al deporte Riesgo de caídas 4 semanas deportista pediátrico 6 semanas adulto