Fractura de pelvis

1. “ Fracturas de Pelvis ”
Dr. E. GalindoDr. E. Galindo Martens Martens

2. -2% de fracturas de niños.
-Asociado a otros traumas
importantes 58%.
-Mortalidad hasta del 25%.
Importancia:

3. Etiología:
-ATF 90%.
-Atropellos y
Precipitados.

4. Lesiones asociadas:
-Otras fracturas 50%.
-Hemorragias.
-Hematuria 57% (solo 5% lesión
genitourinaria).
-Traumatismo Craneal 48%.
-Lesión neurológica.
“Son más importantes que la fractura de pelvis”

5. Lesiones asociadas:
-Otras fracturas 50%.
-Hemorragias.
-Hematuria 57% (solo 5% lesión
genitourinaria).
-Traumatismo Craneal 48%.
-Lesión neurológica.
“Son más importantes que la fractura de pelvis”

6. -Primero estabilizar al paciente !!!.
Rx:
Diagnóstico:

7. Rx:
Diagnóstico:

8. TAC:
3D
Diagnóstico:

9. TAC:
3D
Diagnóstico:

10. TAC:
3D
Diagnóstico:

11. TAC:
4D
Diagnóstico:

12. Silber & Flynn
Inmaduros – Fisis abierta
Maduros – Fisis cerradas (Adulto, Tile)
Clasificación:

13. Diferencias con adulto:
-Huesos maleables – absorven la energía.
-Articulaciones elásticas – frac. en un sitio.
-Avulsiones de apófisis.
-Fracturas del cartílago triradiado.
-Lesión de la fisis – discrepancia.

14. Adolescentes por estrés.
Fracturas por avulsión:
38% avulsión isquiática.
32% espina iliaca ant-sup.
18% espina iliaca ant-inf.
3% cresta iliaca.

15. Adolescentes por estrés.
Fracturas por avulsión:
38% avulsión isquiática.
32% espina iliaca ant-sup.
18% espina iliaca ant-inf.
3% cresta iliaca.

16. Fracturas de pubis,
ramas o isquion:
84% ATF.

17. Fracturas de pubis,
ramas o isquion:
Tratamiento:
-Reposo en cama.
-Movilidad precoz.
-Carga parcial progresiva.

18. Subluxación del Pubis:
>1cm.  Reposo decubito lateral.

19. Fractura del sacro:
Infrecuentes:
-Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx.
-Hacer un TAC.
-Tto: reposo.

20. Fractura del sacro:
Infrecuentes:
-Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx.
-Hacer un TAC.
-Tto: reposo.

21. Fractura del Coccix:
-Diagnóstico por Rx.
-Tto: reposo.

22. Subluxación sacro-iliaca:
Lesión vasculo-nerviosa frecuente.
Tto:
60% conservador.
40% quirúrgico.

23. Subluxación sacro-iliaca:
Lesión vasculo-nerviosa frecuente.
Tto:
60% conservador.
40% quirúrgico.

24. Subluxación sacro-iliaca:
Lesión vasculo-nerviosa frecuente.
Tto:
60% conservador.
40% quirúrgico.

25. Fracturas inestables:
•Fractura de las 4 ramas.
•Fractura de Malgaigne.(anterior del pubis + posterior de la sacroiliaca)
3. Dos fracturas conminutas del anillo pélvico.

26. Fracturas inestables:
Fractura de las 4 ramas:
-Valorar uretra.
-La s.p se desplaza a superior por
recto ant.
-No discrepancia de miembros
Tto:
-Reposo en decubito supino con
con mmii semiflexionados para
relajar la musculatura.

27. Fracturas inestables:
Fractura de Malgaigne:
-Inestabilidad de la hemipelvis y del acetábulo.
-Hemorragia retro e intra peritoneal.
-Dg: Rx inlet y outlet y TAC.
-Tto; Reponer la volemia y estabilizar.
No desplazado  reposo en decubito lateral.
Desplazado  reducción cerrada y yeso en espica.
Desplazado a proximal  tracción.
Tendencia a la reducción cerrada y fijación externa.
Si la reducción no es correcta  ORIF, mov. precoz sin carga.
-Discrepancia de longitud de mmii.

28. Fracturas inestables:
1.Fractura de Malgaigne:

29. Fracturas inestables:
1.Fractura de Malgaigne:

30. Fracturas inestables:
1.Fractura de Malgaigne:

31. Fracturas inestables:
1.Fractura de Malgaigne:

32. Fracturas inestables:
1.Fractura de Malgaigne:

33. Tratamiento quirúrgico:
No necesario en niños pequeños:
-Hemorragia no frecuente.
-Pseudoartrosis es muy rara.
-Grueso periostio que estabiliza la
fractura.
-Gran remodelado óseo, no
necesaria la red. anat.
-Baja morvilidad a largo plazo.

34. Tratamiento quirúrgico:
Si necesario en niños pequeños:
-Fracturas abiertas para realizar curas.
-Control de una hemorragia grave.
-Si necesita una laparotomía, fijador externo antes.
-Permitir movilidad precoz.
-Facilitar los cuidados de enfermería.
-Desplazamiento > de 3 cm. que no va a consolidar o remodelar.
-Politraumas para facilitar el cuidado gral.
-Si puede afectarse el crecimiento.
-Fracturas articulares muy desplazadas.

35. Fracturas de pelvis:
-Conclusión:
-Individualizar cada caso.
-En función de la experiencia del cirujano.
-En niños pequeños, generalmente tratamiento conservador.
-En adolescentes, preferentemente como adultos.

36. “ Fracturas de Cotilo ”
Dr. E. GalindoDr. E. Galindo Martens Martens

37. -7% de fracturas de pelvis en
niños. (muy infrecuentes)
Importancia:

38. Diagnóstico:
-Rx Ap y Oblicua.
-Rx Inlet y Outlet.

39. Diagnóstico:
-TAC y TAC 3D.

40. Clasificación:
-Tipo A: Una pared o columna.
-Tipo B: Dos columnas o fractura en T.
-Tipo C: Frac. Compleja de ambas columnas.
Judet y Letournel modificada por AO:

41. Tratamiento:
-Igual en niños que en adultos.
-Reestablece la congruencia articular y la estabilidad.
Tto ortopédico:
-Fracturas no desplazadas:
-Reposo en cama.
-Marcha sin carga en niños maduros. 8 sem.
-Tracción en niños pequeños. 6 sem.
Tto quirúrgico:
-Fracturas inestables con tto. Conservador 
40% de discrepancia de longitud.
-Todas las fracturas desplazadas. <24 hrs.
-Siempre hace EMO en 18 meses.
-En deformidades plásticas, reducción muy dificil, hacer ott.

42. Técnica quirúrgica:

43. Técnica quirúrgica:

44. Técnica quirúrgica:

45. Técnica quirúrgica:
-Niños pequeños con fracturas conminutas:
agujas-K, placas ganchos.
-Niños mayores con fracturas conminutas:
tornillos canulados

46. Técnica quirúrgica:
-Niños mayores:
placas de minifragmentos.

47. Técnica quirúrgica:

48. Técnica quirúrgica:

49. Técnica quirúrgica:

50. Técnica quirúrgica:

51. Técnica quirúrgica:
E:\VIDEO\53028.MOV

52. Tratamiento postquirúrgico:
-Niños pequeños: espica 6 sem.
-Niños mayores: marcha sin carga 7 sem. Y
carga parcial progresiva.

53. -Mala osificación del cartílago triradiado y puente óseo.
-Cierre precoz del cartílago triradiado.
-Necrosis avascular.
-Artritis postraumática.
-Parálisis del n.ciatico.
-Osificación heterotópica.
-Partos distócicos en mujeres por asimetría pélvica u
osificación de la sínfisis del pubis.
-Discrepancia de longitud.
Complicaciones:

54. ¡ Muchas Gracias !