Fractura de pelvis

Ortopedia y traumatologia.- Silberman. 3a ED.

1. FRACTURA DE PELVIS.- TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZ CATEDRATICO : DR. JORGE CHAGOYA PINEDA MH7B TRAUMATOLOGIA.

2. Puntos clase.- Fractura más importante de la traumatología “Fractura Asesina” Fractura del politraumatizado  Manejo ATLS (A,B,C,D,E) y agregados Perfil completo de columna cervical Tórax de frente Pelvis de frente Lesiones pelvianas  2 grupos Lesiones sin involucrar anillo pelviano Lesiones que involucran el anillo pelviano Lesiones del anillo pelviano: Mortales.

3. Anatomía y fisiopatología Pelvis.- 2 iliacos (Unidos por sínfisis de pubis) Unidad sacro-cóccix 2 iliacos + sacro  Articulación Sacro ilíaca . Responsable de la transmisión del peso desde la columna Vertebral  miembro inferior correspondiente Potentes ligamentos  Estabilizarlos.

4. Ligamentos largos.- (2) Ligamento sacro espinoso  Endopelvis. Función: Impedir la apertura en rotación externa de una hemipelvis con respecto a la otra. Ligamento Sacro tuberoso. Cara posterior del sacro  Tuberosidad isquiática

5. Ligamentos cortos En intimo contacto con la articulación. 1.- Ligamento sacro iliaco anterior 2.- Ligamento sacro iliaco posterior. Ligamento mas poderoso de la economía y provee estabilidad rotatoria y vertical. Recibe fibras del ligamento iliolumbar (C5  Cresta iliaca).

6. Fuerzas que deforman el anillo pelviano.-

7. Clasificación.- 1.- Estables: NO comprometen anillo pelviano Fractura por mecanismos de avulsión en zonas de inserciones musculares Espina iliaca antero inferior Tuberosidad isquiática Fracturas aisladas de las ramas isquio o iliopubianas Fracturas del ala iliaca Fracturas transversales del sacro

8. 2.- Grupo más complejo  Clasificación de Young y burguess . 1.- COMPRESION LATERAL

9. Tipo 1 En él aparece diástasis de la sínfisis del pubis menor de 2.5 cm o fracturas verticales de las ramas pubianas con separación equivalente. Es un tipo de fractura hemodinámicamente y mecánicamente estable  NO produce aumento significativo del volumen intrapelviano. Tipo 2 La diástasis pubiana supera los 2.5cm y la fuerza traumática ha separándolas hemipelvis en rotación externa y ha provocado la ruptura del ligamento sacro ciático y del ligamento sacro iliaco anterior. Aumento del diámetro transverso  aumento del volumen intrapelviano  3er espacio. 2.- COMPRESION ANTEROPOSTERIOR - Objeto que golpee con violencia a nivel de las espinas iliacas postero -superiores por detrás o que imprima una importante fuerza de rotación externa a nivel de las articulaciones coxofemorales

10. Tipo 3 Se le agrega la ruptura del complejo sacroiliaco posterior. La pelvis se torna verticalmente inestable y el compromiso hemodinámico es mayor. Tx : Cerrar anillo pélvico y reponer líquidos.

11. Clasificacion de Young y Burguess Lesiones por compresión lateral. (CL) Lesiones por compresión Anteroposterior. (CAP) Cizallamiento vertical. (CV)

12. 2.- Cizallamiento vertical Se produce en una caída sobre sus miembros inferiores desde una altura considerable o cuando, viajando en automóvil, sufre una desaceleración brusca que impacta sobre sus pies estando sentado o en una posición casi horizontal. Fracturas de ramas o rupturas sinfisarias (Delante) Fracturas sacras o iliacas Luxaciones sacroiliacas Homo contralaterales

13. Clasificación de Tile CLASIFICACION DE TILE Tipo A (Estables) A1. FRACTURA DE PELVIS QUE NO AFECTAN EL ANILLO. A2. FRACTURAS MINIMAS ESTABLES QUE AFECTAN EL ANILLO. Tipo B Rotacionalmente inestables, verticalmente estables. B1. Libro abierto. B2. Compresión lateral: Homolateral B3. Compresión lateral: Contralateral. Asa de balde. Tipo C Rotacional y verticalmente inestables. C1. Rotacional y verticalmente inestables. C2. Bilateral C3. Fractura acetabular asociada. ALDO CHIU

14. Diagnostico Radiografía AP Radiografía Oblicua Tipo de proyección Diagnostico Inlet (De entrada a la pelvis) Diástasis de las sacroilíacas Migraciones posteriores de una hemipelvis Fracturas sacras - Outlet (De salida de la pelvis) - Desplazamiento caudocefálicos de una hemipelvis con respecto a la otra Pueden ser ampliadas: TC Tomografía tridimensional

15. Lesiones asociadas Lesiones intrapelvianas.- Lesiones extrapelvianas Lesiones neurológicas: 9% Nervio ciático (origen o L5) Lesiones de vasos intrapélvicos Ramas de la hipogástrica Vasos < 2mm  trombolizarlos Vasos > 2mm  Tx a cielo abierto . Dx : Angiografia Lesiones de la uretra: > 15% Sangre en el meato; hematoma perineoescrotal ; Próstata elevada a TR Dx : Cistouretrografia retrograda. COMPLICACION MÁS TEMIDA  LESION DEL TUBO DIGESTIVO BAJO.

16. Tratamiento Examen físico completo Manejo acorde al ATLS Reposo en cama Rehabilitación Medidas de sostén Prevención de complicaciones tromboembólicas Avulsiones y fracturas  Reposición quirúrgica.

17. Lesiones inestables  Tx elección: Qx . Si no se puede  Cinturón ancho o una faja  mantener cerrado anillo pélvico hasta su fijación. Fijación quirúrgica  Empleo de fijadores externos. Uso de clavos de Schanz En lesiones no asociadas a una severa inestabilidad o sumamente inestables estabilizadas  Osteosíntesis rigida .

18. FRACTURAS DEL ACETABULO.-

19. Comprometen la articulación coxofemoral Frecuencia.- Fractura más común de pelvis en accidentes automovilísticos. Lesión típica del adulto, excepcionalmente en niños. Etiología y mecanismo de producción.- Impacto de cabeza femoral. Accidentes automovilísticos. El tipo de fractura depende de la posición del fémur en relación con el coxal en el momento del impacto

20. Anatomía quirúrgica y radiológica.- Clasificación y tratamiento de las fracturas  Hueso coxal en 2 columnas Columna anterior Columna posterior *Unidas por el techo de la cavidad cotiloidea. Anatomía radiológica.- Rx AP Rx oblicua anterior (Obturatriz) Rx oblicua posterior (Alar)

21. Clasificación.- Asociación para el estudio de las Osteosíntesis (AO) de la escuela suiza de Ortopedia Una columna fracturada y la otra intacta. Fracturas transversas con un segmento del techo acetabular aun fijo al iliaco Ambas columnas se hallan fracturadas y todos los segmentos acetabulares, incluyendo el techo, se hallan separados de la porción intacta del iliaco y configuran el denominado “Acetábulo flotante”

22. Semiología.- Politraumatizados  Shock e inconsciencia  Dx : Rx pelvis. Fractura de acetábulo aislada  Hallazgos varían según la fractura. Impotencia funcional de la cadera. Luxación posterosuperior  Miembro inferior acortado y en rotación interna. Luxación central  Desaparece prominencia central lateral correspondiente al trocánter mayor por debajo de la cresta iliaca. Golpes en zona trocantérica  Equimosis, Tumefacción, hematomas

23. Estudios complementarios.- Rx AP Rx oblicua anterior (Obturatriz) Rx oblicua posterior (Alar ) TC  corroborar la localización y el origen de los segmentos fracturarios ; existencia de luxación concomitante de la coxofemoral y aclarar el componente sacroilíaco del trauma. TC 3D  Vistas con “sustracción” del fondo acetabular, prescindiendo mediante computación de la visión de la cabeza femoral.

24. Tratamiento.- Fx Sin desplazamiento  Reposo en cama y marcha con muletas sin apoyo durante 2 meses. Fx con desplazamiento + Luxación de cabeza femoral  Reducir la luxación por tracción y disminuir el riesgo de necrosis avascular. (2 meses) 1 mes de marcha con muletas sin apoyo y kinesioterapia Columna posterior y superior (Vigilancia)

25. Tratamiento.- Quirúrgico Fracturas inestables Fragmentos óseos libres intrarticulares Edad del paciente Presencia de enfermedad sistémica Politraumatismo severo