Fractura de radio y cubito proximal

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1. Fractura de radio y cubito proximal Hospital Regional – Ramón Carrillo Servicio de Traumatología y Ortopedia Santiago del Estero Dr. Targa Juan José

2. Anatomia

3. Fx de c abeza del Radio EPIDEMIOLOGIA: Son el 30% de las fracturas del codo Se asocia a una lesión de las estructuras ligamentarias del codo Con menor frecuencia se asocia a fx del condilo humeral.

4. Mecanismo de lesión Tx indirecto, caida sobre mano extendida c on impacto longitudinal d el radio contra el condilo Tx directo, producen luxaciones del codo y secundariamente lesionan la cabeza radial

5. Factores de riesgo Caída . Osteoporosis. Mujeres Menopáusicas . Participar en deportes de contacto. Traumatismo de alta velocidad, como por ejemplo un accidente automovilístico. Mala nutrición .

6. Clínica Limitación de la movilidad (pronosupinación y flexoextensión) Dolor y tumefacción. Dolor localizado a la palpación de la cabeza radial + derrame en el codo

7. Explorar antebrazo y muñeca ipsolaterales, dolor puede indicar una lesión de Essex – Lopresti (fx – luxación de la cabeza radial con rotura del ligamento interóseo con lesión de la articulación radio cubital distal) Aspiración del hemartros disminuye el dolor agudo

8. Evaluación radiologica Proyecciones AP y Lat Proyecciones oblicuas (Greenspan) a 45º Fx no desplazadas – buscar l a almohadilla grasa TAC

9. Clasificación MASON Tipo I: Fx . Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo. Tipo II : Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm. ) bloqueo. Tipo III : Fx. Conminuta total Tipo IV: I , II, III + Lux. codo

10. AO

11. Tratamiento MASON 1: Cabestrillo y movilización precoz a las 24 o 48 hs cuando remite el dolor Aspiración de la articulación con o sin anestesia local

12. MASON 2 Si hay limitacion del movimiento, aspirar la hemartrosis. Comprobar si hay bloqueo mecanico . RAFI escisión de la cabeza radial Si hay desplazamiento o inclinacion >25º Tornillos de Hebert , agujas de Kirchner, mini placa en T

13. MASON 3 y 4: Bloqueo mecánico: escisión de cabeza radial Osteosíntesis Sustitución protésica

14. Tx quirurgico Vía Latero-externa : Pasa por la interlinea, entre los músculos radiales y extensor común. El ligamento anular aparece en la línea media de la incisión.

15. Vía Posteroexterna (KOCHER) : Pasa por los músculos ancóneo y cubital posterior. Tiene menos riesgo de lesión que la vía lateral . El nervio interóseo posterior nace cerca de la articulación. El riesgo de lesión es pequeño.

16. Disección entre: - Cubital anterior - Anconeo -Fascia -Incisión desde el Epicóndilo. -Mantener pronación para proteger al N. Interoseo Post.

17. Disección directa hasta la capsula articular.

18. ESSEX - LOPRESTI La lesión de la articulación radiocubital distal es difícil de diagnosticar valorar la articulación radiocubital distal en proyección lateral. Debe restablecerse la estabilidad de los dos componentes de la lesión el codo y la articulación radiocubital distal. El tratamiento consiste en la reparación o la sustitución de la cabeza del radio

19. Fx de Olecranon En su mayor parte, las fracturas del olecranon son intraarticulares . Las fx presentan una distribución bimodal, con un pico en personas jóvenes por tx de alta energía y otro en ancianos debido a caídas

20. Mecanismo de lesión Traumatismo Directo: caida sobre el codo Traumatismo Indirecto: caida sobre codo flexionado que fuerza al triceps y genera fx x avulsion

21. Exploración física Pte suele sujetarse la extremidad superior con la mano contralateral; codo en semiflección . Defecto palpable en la zona. Imposibilidad de extender el codo contra la gravedad, indica una interrupción del mecanismo de triceps Evaluación neurosensitiva

22. Clasificación AO

23. Schatzker

24. Colton I- No desplazadas II- desplazadas A- avulción B- fx oblicua o transversas C- conminución D- fx + luxación

25. Tratamiento En fracturas estables transeversas : Cerclaje de alambres En fracturas estables oblicuas: Cerclaje de alambres + tornillo de traccion En fx conminutas: Placa lc-dcp de 3,5mm, Placa de reconstruccion Placa 1/3 tubo Reseccion del fragmento proximal

26. Fracturas desplazadas

27. Ventajas de reducción abierta y fijación interna: Permite la reducción anatómica. Permite movilización precoz. Conserva la estabilidad del codo. Se mantiene poder extensor del triceps

28. Fracturas complejas

29. Fx de Ap. Coronoides Clasificación de Regan y Morrey Tipo I: punta de la coronoides Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides Tipo III: > 50% Subtipos : A: sin luxación B: con luxación

30. Triada terrible de codo la Triada Terrible del Codo se caracteriza por la presencia de luxación del codo, fractura de la cúpula radial y de la apófisis coronoides

31. GRACIAS…