Fractura de rotula

rotula

1. FRACTURA DE ROTULA NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE MÚSCULO ESQUELÉTICO TRAUMATOLOGÍA. Cabrera Peralta Carlos Miguel

2. Es la pérdida de continuidad ósea del hueso rotuliano. La rótula juega un papel importante en el mecanismo extensor de la rodilla y se debe tratar de preservarla en su mayor superficie posible.

3. Epidemiologia. 0,5-1,5% del total de las fracturas En la mayoría de los casos por un traumatismo directo entre los 20 y 60 años. Hombre 2:1 Mujeres Prevalencia : fracturas transversas 50 a 80% fracturas conminutas 30 a 35% fracturas verticales 12 a 17%

4. Etiología Trauma indirecto: - Al flexionar bruscamente la rodilla Son fracturas transversas por mecanismos de avulsión. Trauma directo : - Accidente de tráfico en el que la rodilla golpea contra el salpicadero - Caídas contra una superficie dura Por lo general son de trazo conminuto asociada a veces con herida.

5. Anatomía.

6. Rotula Mayor hueso sesamoideo. Femororrotuliana Femorotibial 4.5 mm. Cartilago

7. Tipos de patela . Según Wiber existen tres tipos de rótula: I ----- ambas carillas son ligeramente cóncavas, simétricas y de parecido tamaño, II ---- la carilla interna (plana o algo convexa) es más pequeña que la externa (cóncava), III --- la carilla externa es mucho más grande que la interna (corta y de convexidad casi vertical).

8. Caras articulares.

9. Fuerzas deformantes. Cuadriceps . Arriba y afuera Recto femoral y v.medio . Sentido longitudinal. V. lateral . Traccion 30° del eje de la rotula. V. medial . Traccion a 60 ° arrima y medial.

10. Irrigación. Polares. Perforante central Medio patelares sup e inf .

11. Clasificación. AO.

12. Cuadro Clínico. Dolor a la palpación o flexoextension de la pierna. Puede presentar Abrasiones y equimosis en la cara anterior de la rodilla. Inflamación Limitación de movimiento. Aumento de volumen. Lesiones de la bursa .

13. Diagnostico Radiológico. Radiografía AP, Lateral o axial. TAC complementario.

14. Rotula bipartida.

15. - Tratamiento conservador - Fracturas no desplazadas: ej. separaci ón articular < 2mm - Que no se desplacen en flexi ón - Posibilidad de realizar una extensi ón activa La primera acción sobre el enfermo constituye la aspiración de la sangre intraarticular (hemartrosis), aplicación de hielo y analgésicos, posteriormente inmovilizar la extremidad  hasta determinar el tratamiento definitivo.

16. Tratamiento conservador con inmovilización en un yeso cilíndrico durante 4-6 semanas Inguino pedico . Cruro pedico .

17. Tratamiento. Quirurgico . Extra articular o de polo inferior. Mas de 2 mm desplazamiento. Mas de 3 mm de separación. Tornillos de compresión + tirante a tensión o cerclaje a la tuberosidad.

18. Osteosíntesis con tornillos canulados o con agujas de Kirschner

19. - Conversi ó n en el foco de fractura de las fuerzas de tensi ón en fuerzas de compresi ón. - El dispositivo de fijaci ón se coloca excéntricamente en la cara de tensión de la fractura.

20. Articulares Completas Transversales Agujas Kirschner + Tirante a tensión Un tercer fragmento. Tornillo a compresión o aguja kirschner + tirante a tensión Cuatro o mas fragmentos- Agujas kirschner + tornillos + tirante a tensión. Patelectomia parcial o total. Anclaje a tuberosidad de la tibia tornillo cortical.

21. Fracturas desplazadas de la r ótula Multifragmentaria (estrellada) tornillo a compresión

22. Articular completa vertical. Agujas kirschner + tirante a tensión 3 fragmento – tornillo a compresión, aguja kirschner + tirante.

23. Desplazadas: Reducción, Osteosíntesis o Cerclaje. Reducción abierta y fijación con dos asas de alambre en forma de bandas de tensión sobre la cara anterior de la rotula • Inmovilizar con férula de yeso en extensión • A los 5 días se inicia la movilización pasiva y activa

24. Conminuta: patelectomía parcial o total. Se produce pérdida del movimiento, pérdida de la fuerza e inestabilidad de la rodilla. Tipo de trazo. Simular una fractura transversa. Osteotomias parciales.

25. Patelectomia. Conminucion importante o lesión extensa de cartílago. Reconstrucción tendinosa:

26. Complicaciones Infección: 2-10% Rigidez articular. Debido a inmovilización prolongada. Perdida de fijación/reducción. Amplitud del movimiento de la rodilla Inestabilidad rotuliana.