FRACTURA DEL 5TO METACARPIANO mitad.pptx

Residencia en ortopedia y traumatología

1. Fractura del 5to Metacarpiano Luisa De La Peña Residente O y T

2. Generalidades Las más frecuentes de la extremidad superior . Los rayos más externos son los más afectados . P ueden complicarse con deformidades óseas y rigidez por tratamiento incorrecto . Mas frecuentes en varones, entre 10 y 40 años Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

3. Mecanismo L esional Directos: - Contusión - Aplastamiento - Penetrantes Indirectos: - Tracción - Tensión - Angulación - Torsión - Compresión Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

4. Clasificación S egún la localización : Cabeza Cuello Diáfisis Base Según el trazo fracturario : Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

5. Clasificación según la localización AO Cabeza Eje Base Intrarticular Tranverso Oblicuo Multifragmentaria Intrarticular Subcapital Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

6. Clínica El diagnóstico de sospecha debe ser clínico – Dolor – Impotencia funcional – Tumefacción – Deformidad • Exploración básica: – Estado vascular – Situación neurológica (sensitiva y motora) – Lesiones tendinosas acompañantes – Abierta o cerrada Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

7. Ayudas Diagnosticas RX Proyecciones anteroposterior y perfil, junto a una oblicua de la mano . TAC en caso de determinar números de fragmentos. Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

8. Tratamiento Ortopédico Quirúrgico OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Obtener la consolidación de la fractura. Conseguir una buena reducción de la superficie articular. Evitar angulaciones y rotaciones que originan déficit importantes. Evitar los tres enemigos de las lesiones de las manos: Edema Adherencias Rigidez Movilización precoz. Swanson : “Las lesiones de la mano pueden complicarse por falta de tratamiento, por tratamiento excesivo o por tratamiento incorrecto” Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

9. Factores a considerar en e l t ratamiento Localización: Intraarticular Extraarticular Presencia de conminución Desplazamiento, acortamiento y rotaciones Asociación con otras lesiones: Otras fracturas Lesiones de tejidos blandos Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

10. Reducción ortopédica M ano en pronación, se hiperflexiona el meñique ( La base de la falange proximal queda por debajo de la cabeza del metacarpiano ). S e ejerce una fuerza de axial hacia dorsal a través de la falange = R educción Se inmoviliza en esa posición por una semana Después se cambia a inmovilización en posición funcional por dos semanas. Método de reducción de Jhass

11. Tratamiento quirúrgico Indicación : Falla del tto conservador Fracturas expuestas Fracturas de 2 o más MTC Fx articular desplazada Fx con rotación Fx con acortamiento > 3mm Fx con angulacion > 10 -20° Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

12. Según la localización Las fracturas subcapitales del metacarpiano con una d eformidad angular significativa o deformidad rotacional: Fijación intramedular con alambre K. Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

13. Abordajes Dorso-cubital al 5to metacarpiano Indicación Fracturas extraarticulares del cuello del quinto metacarpiano . También se puede usar para otros tipos de fracturas, como fracturas por avulsión de la base del quinto metacarpiano. D orsal a los metacarpianos Indicación Fracturas oblicuas, espirales, conminutas o transversales de la diáfisis y metáfisis de metacarpianos. También se puede usar para osteotomías correctivas . Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

14. Punto de entrada Ubicación del punto de entrada: Para el quinto metacarpiano, es dorsoulnar en la base metacarpiana. Para los otros metacarpianos, es dorsal en la base metacarpiana. Taladrar portal de entrada Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

15. Fijación 1- Pre doblar los alambres K 2- Insertar manualmente el alambre. 3- Reducción con maniobra de Jahss . 4- Avanzar los cables manual o con martillo y girar los cables de palmar a dorsal. 5- Fijación completa en 3 puntos. 2 cms Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

16. Fracturas de la Cabeza metacarpian a Simple o multifragmentarias La TAC puede ayudarnos a determinar la cantidad y tipos de fragmentos. Abordaje dorsal de la articulación MCF Se debe lograr una reducción anatómica Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

17. Fijación Fragmento grandes: anterograda Fragmentos pequeños: retrograda Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

18. Fracturas transversales Estables: Si la deformidad en flexión es menor a: 10 -20 grados en fracturas del segundo y tercer metacarpianos 20 -30 grados en fracturas del cuarto y quinto metacarpianos El acortamiento tolerable : menos de 5 mm . Férula intrínseca plus (Edimburgo) con la muñeca con una ligera extensión de 20-30 grados. Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

19. Fracturas transversales Inestables: Reducción: Fijación: placa de compresión de 2mm con 4 o 5 agujeros. Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

20. Fracturas Oblicuas En las fracturas oblicuas cortas, solo se puede insertar un solo tornillo de tracción.  Para garantizar una estabilidad suficiente, se debe utilizar una placa de protección. Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

21. Fracturas Oblicuas Reducción: Tracción por un ayudante Confirmar reducción Comprobar alineación rotacional Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

22. Fracturas Oblicuas Fijación: Avellanado del hueso: 1) El riesgo de irritación de los tejidos blandos se reduce.   2) Asegura que la cabeza del tornillo tenga un área de contacto. Inserción del tornillo Adaptación y colocación de la placa Inserción y colocación de tornillos Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

23. Múltiples fragmentos E s importante restaurar la alineación axial, la longitud y la correcta alineación. En las fracturas de múltiples metacarpianos :  Si uno está intacto, la fijación se inicia en el metacarpiano adyacente y luego continúa de forma secuencial. Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

24. Múltiples fragmentos Reducción: 1- Tracción longitudinal 2- Restauración de la longitud: las cabezas en arco suave con su ápice sobre el tercer metacarpiano . 3- Verificación de la rotación Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

25. Múltiples fragmentos Fijación: Para fracturas conminutas , placas de 2,4 mm.   Como estas fracturas son muy inestables, pueden ser preferibles las placas de compresión de bloqueo (LCP).  1 2 3 4 Si hay un fragmento grande, puede aproximarse a la placa con un tornillo Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

26. Fracturas de la base C omún en el quinto metacarpiano.  La mayoría de estas fracturas son conminutas e impactadas. S e asocian con luxaciones carpo-metacarpiana.  Múltiples fragmentos: Placas o alambres K. Simples: Se pueden tratar con tirafondos o con placas en forma de T, Y o L. C onminutas Simple Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

27. Fracturas de la base Luxación del 4º metacarpiano. El cuarto metacarpiano se reduce primero y se estabiliza con alambres K.  Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

28. Fracturas de la base Reducción: 1- Tracción axial 2- Reducir los fragmentos con alambres K. En el caso de fractura por cizallamiento del Ganchoso, primero se reduce este fragmento y se fija con un tornillo de tracción.

29. Fracturas de la base Fijación: P laca de 2.0 mm o una placa de 1.5 mm.   Se pueden utilizar placas en forma de T, L o Y.   Se deben insertar al menos 2 tornillos en el fragmento diafisario . Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.

30. Fracturas de la base Fijar la placa. Para fijar fragmentos metafisarios adicionales: Tornillo de tracción independiente o en la placa.   Si es necesario, usar injerto óseo para llenar algún defecto. 1 2 Jupiter JB, Ring DC.  AO Manual of Fracture Management—Hand and Wrist.  1st ed. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag ; 2005.