Fractura distal del humero (Elvis Sevilla)

Ortopedia

1. Fractura distal del humero Dr. Manum Edy Milla y Edgar Luna

2. Puede concebirse como una estructura formada por las columnas, cada una de las cuales es más o menos triangular y está compuesta por un epicóndilo, y por un cóndilo. La superficie articular del cóndilo y de la tróclea se proyecta en dirección distal y anterior. Los centros del arco de rotación de las superficies articulares de cada cóndilo se localizan en el mismo eje horizontal; así, una mala alineación hace que la posición respectiva de los cóndilos modifique sus arcos de rotación y con ello se produce una limitación en la flexión y la extensión. Anatomía

3. La mayoría de las fracturas del húmero distal de baja energía se producen por una caída simple en mujeres de mediana edad o ancianas, en las cuales el codo sufre un traumatismo directo o bien se ejerce una carga axial sobre él al caer sobre la mano extendida. Los accidentes de tráfico y deportivos son las causas más frecuentes de esta lesión en los jóvenes. Mecanismo de la lesión

4. Con frecuencia, se produce una importante tumefacción que dificulta la palpación de las referencias óseas. Puede haber crepitación al mover el codo y una gran inestabilidad. Es esencial realizar una exploración neurovascular minuciosa, puesto que los extremos fracturados puntiagudos del fragmento proximal del húmero pueden perforar o contundir la arteria braquial y los nervios mediano y radial. En ocasiones es necesario realizar exploraciones neurovasculares seriadas y monitorizar las presiones compartimentales cuando hay una inflamación masiva en la fosa cubital. Valoración clínica

5. Valoración por imagen Deben realizarse las proyecciones estándar anteroposterior y lateral del codo. Las radiografías bajo tracción pueden establecer el patrón de fractura y ser útiles para la planificación preoperatoria. En las fracturas no desplazadas puede verse en la radiografía lateral el «signo de la almohadilla grasa» anterior o posterior.

6. Valoración por imagen Las fracturas mínimamente desplazadas pueden ocasionar una disminución del ángulo diáfisis-cóndilo en la proyección lateral. En condiciones normales, este ángulo es de 40°. Como en los adultos las fracturas intercondíleas son mucho más frecuentes que las supracondíleas, debe revisarse bien la proyección anteroposterior o la oblicua. Puede realizarse una tomografía computarizada para caracterizar más los fragmentos fracturarios.

7. Clasificacion descriptiva •Fracturas supracondíleas: O En extensión. O En flexión. •Fracturas transcondíleas. •Fracturas intercondíleas. •Fracturas condíleas. •Fracturas del capítulo. •Fracturas de la tróclea. •Fracturas del epicóndilo lateral. •Fracturas del epicóndilo medial (epitróclea). •Fracturas de la apófisis supracondílea.

8. Fracturas supracondíleas 01

9. Fracturas supracondíleas Son el resultado de una caída sobre la mano extendida, con o sin un componente de abducción o aducción. La mayoría son fracturas en extensión; sólo una minoría corresponden al tipo en flexión. son las fracturas más comunes de codo observadas en los niños. se producen en el rango etario de cinco a siete años.

10. Clasificación de Gartland Tipo I: no desplazada, se puede ver la línea de fractura o el signo de cojinete graso en la radiografía lateral. · Tipo II A: con desplazamiento posterior, con periostio conservado. La angulación normal del capitellum (30°) puede disminuir y la línea humeral anterior que normalmente secciona al capitellum en su tercio medio puede ubicarse en el tercio distal o, incluso, no atravesarlo. · Tipo II B: fractura II A que además tiene un componente rotacional del desplazamiento o traslación de los fragmentos.

11. Clasificación de Gartland · Tipo III: se pierde todo contacto del periostio, lo que hace la fractura inestable con alto riesgo de lesión neurovascular o de tejido blando. Se subdivide en A si tiene desplazamiento posteromedial o B si tiene desplazamiento posterolateral. · Tipo IV: fractura tipo III que además tiene inestabilidad rotacional con mayor riesgo de lesiones asociadas.

12. Tratamiento conservador •Está indicado en fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas. Se coloca una férula braquial posterior con una flexión del codo de al menos 90°. •La inmovilización con la férula posterior se mantiene durante 1 a 2 semanas, pasadas las cuales se inician los ejercicios de rango de movilidad utilizando una ortesis braquial articulada.

13. Tratamiento conservador •Puede retirarse la férula o la ortesis transcurridas aproximadamente 6 semanas, cuando hay evidencia radiológica de consolidación. •Es necesario realizar controles radiológicos frecuentes para detectar una posible pérdida de la reducción.

14. Tratamiento quirúrgico Indicaciones: o Fracturas muy desplazadas. o Lesión vascular. o Fracturas abiertas. o Incapacidad para mantener una reducción aceptable. •Reducción abierta y fijación interna: se realiza una fijación con placas de cada columna, que pueden colocarse en paralelo o formando un ángulo de 90° o 180° entre sí.

15. Tratamiento quirúrgico •En raras ocasiones, en pacientes ancianos que presentan una fractura muy conminuta del húmero distal, no reconstruible, y con una buena función previa a la lesión, puede valorarse la realización de una artroplastia total de codo. •En cuanto el paciente pueda tolerar la fisioterapia, deben iniciarse los ejercicios de rango de movilidad.

16. Complicaciones •Contractura isquémica de Volkmann (rara): puede producirse por un síndrome compartimental no reconocido, con el consiguiente compromiso neurovascular. •Rigidez de codo: la pérdida de movilidad generalmente es la regla tras cualquier fractura próxima a la articulación del codo. Puede haber pérdida de extensión debido a la formación del callo en la fosa olecraneana. •Pueden formarse osificaciones heterotópicas.

17. Fracturas Transcondíleas 02

18. Fracturas transcondíleas Se producen principalmente en pacientes ancianos con hueso osteopénico. Mecanismo de la lesión El mecanismo por el cual se produce una fractura supracondílea también puede originar una fractura transcondílea: una caída sobre la mano en extensión, con o sin un componente de abducción o aducción, o bien una fuerza aplicada al codo cuando éste se encuentra flexionado.

19. Tratamiento conservador •Está indicado en las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas, o en pacientes ancianos con mal estado general y con una función limitada. •Deben iniciarse los ejercicios de rango de movilidad en cuanto el paciente pueda tolerar la fisioterapia.

20. Tratamiento quirúrgico •Debe optarse por el tratamiento quirúrgico en las fracturas abiertas, inestables o desplazadas. •La reducción abierta y la fijación con placas es el tratamiento de elección. •Si no es posible conseguir una fijación adecuada, en los pacientes ancianos con buen estado funcional previo a la lesión puede considerarse la implantación de una prótesis de codo.

21. Fracturas Intercondíleas 03

22. Fractura intercondílea •Es el tipo más frecuente de fractura distal de húmero. •Suelen ser conminutas. •A menudo los fragmentos óseos están desplazados por la tracción muscular ejercida sobre los epicóndilos medial y lateral, con rotación de las superficies articulares. Mecanismo de acción La fuerza se dirige contra la cara posterior del codo cuando éste se encuentra en más de 90° de flexión, ocasionando el impacto del cúbito contra la tróclea.

23. Clasificación de Riseborough y Radin Tipo I: No desplazada. Tipo II: Ligeramente desplazada sin rotación de los fragmentos condíleos. Tipo III: Desplazada con rotación. Tipo IV: Grave conminución de las superficies articulares.

24. Tratamiento conservador •Está indicado en las fracturas no desplazadas, en los pacientes ancianos con fracturas desplazadas e importante osteopenia y conminución, y en los pacientes con una importante comorbilidad que contraindique la cirugía. Las opciones conservadoras para las fracturas desplazadas son: o Inmovilización con yeso o Saco de huesos

25. Tratamiento quirúrgico •Reducción abierta y fijación interna: o Está indicado en las fracturas desplazadas reconstruibles. o Métodos de fijación:  Tornillos interfragmentarios.  Fijación con doble placa •Artroplastia total de codo: puede plantearse en fracturas muy conminutas o sobre hueso osteoporótico.

26. Complicaciones • Artrosis postraumática. • Fracaso de la fijación. • Rigidez (extensión). • Formación de hueso heterotópico. • Lesión neurológica. • Seudoartrosis en la osteotomía.

27. Fracturas Condileas 04

28. Fracturas Condileas más frecuentes en la edad pediátrica Menos del 5 % de todas las fracturas distales del húmero son condíleas Fracturas del cóndilo medial Fracturas del cóndilo Lateral

29. Mecanismo de la lesión Abducción o aducción del antebrazo con el codo en extensión.

30. Clasificación de Milch

31. Clasificacion de Jupiter

32. Tratamiento La recuperación funcional e indolora del codo requiere: reconstrucción anatómica de la superficie articular, restitución de la geometría global del húmero distal (ángulo de carga, flexión superficie articular) fijación estable de los fragmentos que permita la rehabilitación precoz y completa.

33. Tratamiento Quirurgico La mayoría de las fracturas de húmero distal en los adultos requieren reducción quirúrgica y osteosíntesis estable con placas. Osteosíntesis: Utilizar siempre dos placas.

34. Vías de Abordaje: Existen diversas vías de abordaje posterior dependiendo de las necesidades de exposición en función del tipo de fractura y del procedimiento quirúrgico. ➔ Anterolateral: para fracturas aisladas del cóndilo lateral. ➔ Medial: para fracturas aisladas del cóndilo medial. ➔ Posterior: El más usado. Se puede realizar con o sin osteotomía de olécranon

35. Tratamiento Conservador Está indicado en fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas, o en pacientes con fracturas desplazadas que no se consideran candidatos al tratamiento quirúrgico. Consiste en la colocación de una férula posterior con el codo flexionado 90° y el antebrazo en supinación en las fracturas del cóndilo lateral, o en pronación en las fracturas del cóndilo medial.

36. Diagnostico

37. Complicaciones Compresión nerviosa: neuropatía compresiva (sobre todo del n. cubital) en un 15% de las fracturas tratadas con RAFI Irritación por el material de osteosíntesis: suele ocurrir en zonas donde el implante se sitúa subcutáneo, como en el olécranon. Retardo en la consolidación y seudoartrosis

38. Fracturas del capítulo Representan menos del 1 % de todas las fracturas del codo. Se producen en el plano coronal, paralelas a la cara anterior del húmero. Las escasez o ausencia de inserciones origina un fragmento articular libre que puede desplazarse. El desplazamiento anterior del fragmento articular, hacia las fosas coronoidea o radial, puede ocasionar un bloqueo en flexión.

39. Clasificación Clasificación : • Tipo I o Hanh Steinthal: afecta a una gran porción del cóndilo humeral, y a parte de la tróclea en ocasiones • Tipo II o Kocher Lorenz: sólo afecta al cartílago del cóndilo con muy poco hueso subcondral. • Tipo III: es una fractura conminuta Tipo IV: Con extensión a la tróclea (McKee)

40. Se pueden asociar a una rotura del ligamento colateral cubital y/o a fractura de la cabeza radial. - Se producen por cizallamiento, cuando la fuerza del traumatismo se transmite desde el radio al húmero, con el brazo en extensión completa (las tipo I) o en flexión (las tipo II). El 20% se asocian por tanto a fractura de la cabeza del radio.

41. Tratamiento No desplazadas: Férula posterior tres semanas y movilización posterior protegida (brace). Desplazadas: Tipo I: RAFI por abordaje lateral con tornillos sin cabeza desde superficie articular, o retrógrados. Movilizar en 7-10 dias. Tipos II y III: No son sintetizables. Extirpación de los fragmentos y movilización precoz.

42. Complicaciones Osteonecrosis. Artrosis postraumática Cúbito valgo

43. Fracturas de la tróclea (fractura de Laugier) Sumamente rara. Se asocia a luxación del codo. Mecanismo de lesion: Fuerza de cizallamiento tangencial causada por una luxación del codo.

44. Tratamiento Las fracturas no desplazadas pueden tratarse con una férula posterior durante 3 semanas, seguido de ejercicios de rango de movilidad. Las fracturas desplazadas necesitan reducción abierta y fijación interna mediante agujas de Kirschner o tornillos. Los fragmentos que no pueden incluirse en la fijación interna deben escindirse.

45. FRACTURAS DE LOS EPICÓNDILOS Lateral (epicóndilo): raras en adultos. Generalmente por traumatismo directo. Medial (epitróclea): poco frecuentes, suelen estar asociadas a otras lesiones.

46. Tratamiento - Lateral: férula posterior 3 semanas y movilización protegida. - Medial: similar al lateral. Sólo se reparan quirúrgicamente (RAFI) cuando el desplazamiento es >1cm o existe inestabilidad al valgo forzado

47. Gracias

48. —SOMEONE FAMOUS “This is a quote. Words full of wisdom that someone important said and can make the reader get inspired.”

49. INTRODUCTION You can give a brief description of the topic you want to talk about here. For example, if you want to talk about Mercury, you can say that it’s the smallest planet in the entire Solar System

50. A PICTURE IS WORTH A THOUSAND WORDS

51. FINDINGS Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here Treatment 1 Jupiter is the biggest planet of them all Treatment 2 Saturn is a gas giant and has several rings

52. DISCUSSION JENNA DOE, PHD “Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one” JOHN JAMES, PHD “Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun” JANE PATTERSON, PHD “Earth is the third planet from the Sun and the only one that harbors life” DANIEL JAMESON, PHD “Despite being red, Mars is actually a cold place. It's full of iron oxide dust”

53. DISCUSSION SUMMARY Images reveal large amounts of data, so remember: use an image instead of a long text. Your audience will appreciate it

54. COMPARISON Name Jupiter Mercury Venus Mars Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun

55. Mars is actually a very cold place It’s the farthest planet from the Sun Mars Neptune DIAGNOSIS Mercury It’s the closest planet to the Sun Venus Venus is the second planet from the Sun Jupiter Jupiter is the biggest planet of them all Saturn It’s composed of hydrogen and helium

56. 150,000 Big numbers catch your audience’s attention

57. TREATMENT Mercury It’s the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System Venus Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun Mars Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust

58. PATIENT MONITORING WEEK 1 Venus has a very beautiful name 25% WEEK 2 Jupiter is a very big planet 50% WEEK 3 Neptune is far away from Earth 75% WEEK 4 Mars is not a hot planet, is cold 100%

59. CONTRAINDICATIONS & INDICATIONS You can describe the reason to stop the treatment here You can describe the reason to stop the treatment here You can describe the reason to stop the treatment here You can describe the reason to start the treatment here You can describe the reason to start the treatment here You can describe the reason to start the treatment here

60. POST-PREVENTION Despite being red, Mars is a cold place Venus Venus is the second planet from the Sun Jupiter It’s the biggest planet in the Solar System Mars Saturn Saturn is a gas giant and has several rings 1 2 4 3

61. CASE TIMELINE Phase 1 Venus has a very beautiful name Phase 2 Jupiter is a very big planet Phase 3 Neptune is far away from Earth Phase 4 Mars is not a hot planet, is cold

62. AWESOME WORDS

63. 40 Average age of osteoporosis 2M Will break a bone due to osteoporosis Estimated broken bones every year 1 of 2 CONCLUSIONS

64. REFERENCES AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher AUTHOR (YEAR) . Title of the publication. Publisher

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66. OUR TEAM Andrea James You can speak a bit about this person here Conan Brown You can speak a bit about this person here Michele Ann You can speak a bit about this person here

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