fractura tobillo suprasindesmal 23 (1).pptx

.

1. Fractura Tobillo Suprasindesmal . Bruno Hazleby Soto Residente Traumatología UDEC Rotación Tobillo y Pie

2. Caso Clínico. J. P. V., 21 años, Sano. Sufre torsión de tobillo derecho jugando futbol.

3. Lesión sindesmosis inferior 10% fracturas de tobillo. 20% con indicación quirúrgica. 15*100000 hbt . Sipahioglu S, Zehir S, Isikan E. Weber C ankle fractures with tibiofibular diastasis : syndesmosis-only fixation . Acta Ortop Bras . 2017 May-Jun;25(3):67-70

4. Predictor mas importante en fractura de tobillo con lesión de sindesmosis, es la reparación anatómica de esta. Lograr largo y alineación de fíbula es vital para la relación tibio fibular y congruencia de mortaja. Sipahioglu S, Zehir S, Isikan E. Weber C ankle fractures with tibiofibular diastasis : syndesmosis-only fixation . Acta Ortop Bras . 2017 May-Jun;25(3):67-70

5. Mecanismo de lesión: Sipahioglu S, Zehir S, Isikan E. Weber C ankle fractures with tibiofibular diastasis : syndesmosis-only fixation . Acta Ortop Bras . 2017 May-Jun;25(3):67-70

6. Parámetros radiológicos: El espacio claro tibiofibular > 5,3 mm (vista AP) S 82 % y E 75 %. Superposición tibiofibular <6 mm (vista AP) <2,8 mm (vista de mortaja ) S 36 % y E 87 % El espacio claro medial > 4mm (vista de mortaja) Ligamento Deltoideo  signo indirecto de una lesión sindesmótica . Kellett J, Lovell G, Eriksen D, Sampson M. Diagnostic Imaging of Ankle Syndesmosis Injuries: A General Review. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018;62(2):159-168.

7. Reparar de rutina fíbula suprasinsdesmal ? Reparar de rutina sindesmosis?

8. ¿Reparar todas las fractura fíbula? Rotación y largo se puede restaurar con fijación interna de fíbula. Fracturas proximales y diafisarias involucra riesgos que superan los beneficios de dichos procedimientos Se puede lograr con una fijación anatómica de sindesmosis distal. van den Bekerom MP, Lamme B, Hogervorst M, Bolhuis HW. Which ankle fractures require syndesmotic stabilization ? J Foot Ankle Surg. 2007 Nov- Dec Riesgos Abordaje tercio proximal y medio

9. ¿No unión de fíbula? 87% 1/3 Distal 12% 1/3 Diafisario 1% 1/3 Proximal Bhadra AK, Roberts CS, Giannoudis PV. Nonunion of fibula: a systematic review. Int Orthop. 2012 Sep;36(9):1757-65 Conminuta Oblicuo Espiroideo

10. Fractura de Maisonneuve Fractura fíbula proximal. Se debe asumir, compromiso Tibiofibular anterior e interóseo. Asociación con compromiso de maléolo posterior, (PTFL) Reducción anatómica de fíbula distal en notch fibular. Comprobación intraoperatoria bajo Imagen. Bartoníček J, Rammelt S, Tuček M. Maisonneuve Fractures of the Ankle : A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2022 Feb 21

11. Reporte de casos 2017, 21 pacientes, 49 meses de seguimiento. Reporte de Caso 2014, 12 pacientes, 13 meses seguimiento.

12. ¿Reparar siempre sindesmosis? Históricamente: Reparar sindesmosis si: > 3,5 cm y lesión ligamento deltoideo > 15 cm sobre sindesmosis ligamento deltoideo integro.

13. 43 pacientes, 2 a 9 años post quirúrgicos. Buenos resultados usando estudio anatómico de boden . 19 de 31 tornillos fueron usados innecesariamente. (sin relevancia funcional) The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume 1995 Estudio Prospectivo, 21 pacientes consecutivos. Utiliza guías de Boden. Con buenos resultados.

14. Abarca M, Besa P, Mora E, Palma J, Lira MJ, Filippi J. The use of intraoperative comparative fluoroscopy allows for assessing sagittal reduction and predicting syndesmosis reduction in ankle fractures. Foot Ankle Surg. 2022 Aug Estudio preoperatorio existe subdiagnostico . Estudio intraoperatorio comparativo, excelente para predecir mal unión sindesmal . Cotton test.

15. ¿Tighrope o tornillo sindesmal ? “ El tratamiento de las lesiones agudas de la sindesmosis con tornillos o el implante TighRope ® Knotless es similar en resultados clínicos y radiológicos .” “ Teniendo en cuenta los resultados , llegamos a la conclusión de que la fijación con botón de sutura no solo muestra una eficacia equivalente a la del tornillo sindesmótico tradicional , sino que también tiene la ventaja de permitir el soporte de peso temprano y menos extracciones de rutina ” Morales Muñoz P, A randomized clinical trial comparing screws and the TighRope ® Knotless system in the treatment of acute injuries of syndesmosis . Rev Esp Cir Ortop Traumatol . 2022 Nov-Dec;66(6):491-499. T.  Kortekangas , A prospective randomised study comparing TightRope ® and syndesmotic screw fixation for accuracy and maintenance of syndesmotic reduction assessed with bilateral computed tomography Injury , 46 (2015)

16. Caso Clínico.

17. Conclusiones: Reparación anatómica de mortaja. Se debe reducir y fijar fíbula en 1/3 distal. Fracturas de fíbula 2/3 proximales, evaluar riesgo beneficio. Estudio intraope ratorio comparativo de rutina para asegurar reducción sindesmal .

18. Fractura Tobillo Suprasindesmal . Bruno Hazleby Soto Residente Traumatología UDEC Rotación Tobillo y Pie