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Fracturas Cerradas

1. Fracturas Cerradas

2. Definición FRACTURA CERRADA Fractura: es la interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa. Fractura cerrada: en este tipo de fractura no existe lesión en la piel que recubre la zona de la fractura, por lo que no existe hemorragia externa y tampoco herida abierta ‹#› Ref X-Ray Exp /

3. Epidemiología En mujeres mayores de 60 años la incidencia es mayor en tobillo y radio distal. En los hombres las fracturas son más frecuentes durante la juventud, normalmente a causa de traumatismos de alta energía. Las fracturas de fémur y húmero proximal son poco frecuentes en la juventud, pero a partir de los 60 años su incidencia aumenta exponencialmente, siendo especialmente relevante en las mujeres debido a la osteoporosis. ‹#›

4. Recuerdo Anatómico ‹#› Compacto Hueso Materia Inorgánica 67% Materia Orgánica 33% Hueso Esponjoso

5. Tejido Óseo Compacto Tejido Óseo Esponjoso

6. Clasificación Según su Forma ‹#› Largos Planos Cortos /

7. Biomecanica Representacion esquematica de la ley de Delpech en una placa de crecimiento. Las zonas de cartilago de crecimiento sometidas a presion excesiva sufren inhibicion y enlentecimiento de crecimiento, en tanto que las que son sometidas a traccion tienen un crecimineto acentuado Biomecánica, es la ciencia que estudia la estructura de los seres vivos aplicando las leyes de la mecánica.

8. La osificacion o crecimiento en grosor , esta estimulada por la presion, de forma que las partes del hueso sometidas a mayor presion se adaptan engrosandose, en tanto que las sometidas a traccion se adelgazan Ley de wolff ‹#› Ref X-Ray Exp / Representacion esquematica

9. Composición de hueso ‹#› Ref X-Ray Exp / Proporciona flexibilidad y elasticidad. El hueso no es un material homogéneo. Se dice de él que es anisótropo

10. Flexibilidad: Capacidad para modificar su forma y volumen dentro de ciertos límites. Elasticidad: Capacidad para recobrar su forma y volumen una vez que haya cedido la fuerza inicial. Tensión: Deformidad que sufre una estructura sometida a carga. Estrés: ‘‘Carga o fuerza interna desarrollada por unidad de área sobre una parte de un cuerpo a un lado de un plano, como respuesta a las fuerzas externas ejercidas sobre esa misma parte del cuerpo pero al otro lado del plano

11. Biomecanica

12. Biologia de reparacion de fractura Fase de Inflamación ● Interrupción de los vasos y la arteria nutricia ● Hemorragia ● Coagulación de hematoma ● Necrosis celular en extremos fracturarios ● Aparición de tejido de granulación ● Proliferacion de celulas (periostales, medulares, mesenquimales indiferenciadas)

13. Biologia de reparacion de fractura Fase de Reparación ● Diferenciación por condiciones mecánicas y oxigenación ● Zona de callo periostal ● Hueso trabecular embrionario ● Reabsorción de las columnas de cartílago calcificadas ● Revascularización Fase de Remodelación ● Reabsorción de callos periostales

14. Tiempo de consolidacion osea

15. CLASIFICACIÓN GENERAL Grado 0 Producida por una fuerza indirecta, con lesión de partes blandas insignificante. Grado I Fractura cerrada producida por un mecanismo de baja a moderada energía, con abrasiones superficiales o contusión de partes blandas sobre la fractura. C lasificación de Tscherne y Oestern

16. CLASIFICACIÓN GENERAL Grado II Fractura cerrada con importante contusión muscular, con abrasiones cutáneas profundas y posiblemente contaminadas, asociada a un mecanismo de moderada a alta energía y lesión esquelética; alto riesgo de síndrome compartimental. Grado III Extenso aplastamiento de partes blandas, con degloving o avulsión subcutánea y lesión arterial o síndrome compartimental establecido. Clasificación de Tscherne y Oestern

17. Es una clasificación integrada de las fracturas de huesos largos y se encarga de establecer la gravedad de la fractura, define la orientación terapéutica y pronóstica. Nombra cada fractura asignando un elemento alfanumérico a cada una de sus características (hueso en el que se localiza, segmento óseo, tipo de fractura, etc.) , de modo que cada lesión puede ser descrita por un código que, en su forma más completa, está constituida por 5 caracteres. ‹#› Clasificación AO: Ref X-Ray Exp /

18. Codificación: La clasificación de una fractura se expresa con 5 elementos de un código alfanumérico, como sigue: Hueso y segmento – tipo y grupo . subgrupo ‹#› Ref X-Ray Exp / L os dos primeros recuadros indican: la localización (hueso y segmento), Seguidos por otro recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura Dos números más que definirán las características morfológicas de la fractura.

19. ‹#› Ref X-Ray Exp / Los huesos largos se numeran de la siguiente forma: 1 = Húmero 2 = Cúbito y radio 3 = Fémur 4 = Tibia y Peroné. Cada hueso largo tiene tres segmentos : 1 = Segmento proximal 2 = Segmento medio (diafisario) 3 = Segmento distal

20. ‹#› Ref X-Ray Exp / Tanto en el segmento proximal como en el distal, distinguiremos 3 tipos de fracturas: Tipo A: fractura extraarticular. A1 = metafisaria simple A2 = metafisaria con una cuña A3 = metafisaria compleja Tipo B: fractura articular parcial. B1 = cóndilo externo, sagital B2 = cóndilo interno, sagital B3 = fractura en el plano frontal Tipo C: fractura articular completa. C1 = articular y metafisaria simple C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria

21. ‹#› Ref X-Ray Exp / Fracturas de la Diáfisis En el segmento diafisario, podemos distinguir: Tipo A: Fracturas simples Tipo B: Fractura en cuña Tipo C: Fractura compleja

22. ‹#› Ref X-Ray Exp / Húmero proximal (11-): Tipo A: Fractura extraarticular unifocal Tipo B: Fractura extraarticular bifocal Tipo C: Fractura articular Existen una serie de excepciones en esta clasificación:

23. ‹#› Ref X-Ray Exp / Fémur proximal (31-): Tipo A: Fractura del área trocantérea Tipo B: Fractura del cuello Tipo C: Fractura de la cabeza

24. ‹#› Ref X-Ray Exp / Segmento maleolar (44-): Tipo A: Fractura infrasindesmal Tipo B: Fractura transindesmal Tipo C: Fractura suprasindesmal

25. Ejemplo ‹#› Ref X-Ray Exp / Hueso: 3 (Fémur) Segmento: 2 (Diáfisis) Tipo: A Grupo: 3 3 2 A 3

26. Diagnostico ‹#› Ref X-Ray Exp /

27. Diagnostico Resonancia Magnetica Radiografia Gammagrafia Tomografia

28. COMPLICACIONES

29. TRATAMIENTO Conseguir que la consolidación ósea se desarrolle correctamente. Lo importante es la recuperación de la forma y función del segmento fracturado. Objetivos: Reducción de la fractura. Retención, inmovilización o contención de la fractura. Recuperación funcional del segmento afectado cuando esta es estable.

30. REDUCCIÓN DE LA FRACTURA El tono muscular lleva siempre el acortamiento de las fracturas, tenemos que luchar contra el tono muscular para corregirlo. La reducción puede ser: Estable Inestable

31. B. INMOVILIZACIÓN La inmovilización se realiza con el fin de mantener el foco de la fractura estabilizado con procedimientos no quirúrgicos. Férula de Jones: se utiliza en las fracturas del pie y del tobillo, así como en las próximas a la rodilla, se utiliza una plancha o férula posterior y una férula con forma de U colocada de medial a lateral alrededor de los maléolos. Férula de coaptación antebraquial: Se utiliza en las fracturas distales del antebrazo y consta de una plancha con forma de U aplicada a las caras volar y dorsal del antebrazo, rodeando el codo Férula de coaptación braquial: Se utiliza en las fracturas del húmero y consta de una plancha con forma de U aplicada a las caras medial y lateral del brazo, rodeando el codo, y cubriendo el hombro.

32. C. TRACCIONES Permite aplicar una fuerza constante, controlada, para la estabilización inicial de las fracturas de huesos largos, y ayuda a la reducción durante la cirugía. T racción cutánea: opción para el tratamiento inicial de las fracturas de cadera y de algunas fracturas en niños. Tracción transesquelética: Es el tratamiento inicial de elección en las fracturas de huesos largos, de la pelvis y del acetábulo, hasta que pueda realizarse el tratamiento quirúrgico

33. D. REHABILITACIÓN Resulta muy importante realizar un plan específico que ayude a recuperar la fuerza muscular y la capacidad de movimiento.

34. ‹#› Ref X-Ray Exp / Gracias!