fracturas- clases-fases-tiempo- clasificacion.pptx

para el desarrollo de fuentes estables para el amor

1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA AREA: “TRAUMATOLOGIA” Docente: Dr. Alexander Laura Alata Alumnos: Durand A. Eder Goyzueta B. Alvaro CUSCO-PERÚ 2022 “FRACTURAS”

2. Que es una fractura? Como se clasifica? Según su etiología Según su mecanismo de producción Según la afectación de partes blandas Según su patrón de interrupción Según su estabilidad La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa

3. SEGÚN SU ETIOLOGIA FRACTURAS HABITUALES Es un único traumatismo capaz de producir una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la fuerza del traumatismo causal. FRACTURAS POR INSUFICIENCIA Ó PATOLÓGICAS Su principal causa es la debilidad ósea (osteopenia u osteosclerosis ) bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉS La fractura es el resultado de acciones mecánicas repetidas

4. SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO FRACTURAS POR COMPRESIÓN FRACTURAS POR FLEXIÓN Se producen a distancia del lugar del traumatismo La fuerza actúa en el eje del hueso (se da generalmente en vértebras, meseta tibial y calcáneo). Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo Son producidas por la fuerza responsable La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo (el tejido óseo es menos resistente a la tracción que a la compresión)

5. FRACTURA POR CIZALLAMIENTO FRACTURA POR TORSIÓN FRACTURAS POR TRACCIÓN FRACTURA POR COMPRESION FRACTURA POR FLEXION El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal Es la fuerza de un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo o acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS las partes blandas adyacentes pueden sufrir los efectos del mismo traumatismo y esto a su vez conlleva a: Un mayor riesgo de infección Reducción del potencial de consolidación ósea Modificación de las posibilidades terapéuticas El pronóstico permite planificar un tratamiento en función de estas lesiones (fracturas en abiertas y cerradas); según exista ó no comunicación de la fractura con el exterior.

7. Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la de Gustilo : HERIDA CONTAMINACIÓN AFECTACIÓN PARTES BLANDAS DAÑO ÓSEO I < 1 CM Limpio Mínimo simple, mínima conminución II >1 CM Moderado Moderado con afección muscular conminución moderada III A > 10 CM Alto Aplastamiento severo conminuta, se puede cubrir III B >10 CM Alto Grave, perdida de cobertura cobertura pobre III C >10 CM Alto Lesión vasculonerviosa cobertura pobre

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN FRACTURAS INCOMPLETAS Fisuras. Que afecta a parte del espesor Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa. Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus : Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias FRACTURAS COMPLETAS Fracturas completas simples. Tienen un trazo único y no hay desplazamiento Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser: Según el eje longitudinal: Acabalgamiento , Diástasis, Rotación ó decalaje Según el eje transversal: Desviación lateral, Desviación angular Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura La fractura no abarca todo el espesor del hueso Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio

9. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD ESTABLES INESTABLES Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiral (la estabilidad depende más de las partes blandas que del plano de fractura)

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS FRACTURAS ANAMNESIS Toda interrupción ósea producirá una incapacidad funcional Dolor, que podrá originar un shock traumático Si el paciente no menciona antecedente traumático, lasfracturas por sobrecarga ó patológicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de cómo ha sido el accidente, etc EXPLORACIÓN Inicia con la inspección y palpación de la zona lesionada, seguido de una evaluación de la movilidad y del estado neuro-vascular La lesión nerviosa podrá ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del traumatismo ó secundaria a los desplazamientos fragmentarios que estiraran, contundirán ó seccionarán al nervio

11. EXPLORACIÓN RADIOLOGICA No solo no confirma el diagnostico, sino que establece las características de la fractura Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares y deberá incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones asociadas. En caso de dudas puede ser necesario el uso de TAC, ganmagrafías o tomografías. Pueden ser necesario radiografías de los dos miembros para comparación. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO Los datos clínicos y radiográficos deben servir para diagnosticar la lesión y poder establecer un pronóstico. Favorable Desfavorable Edad Estado general Energía Mecanismo Desplazamiento Estabilidad Conminucion Lesion partes blandas Menor de 15 años Bueno Baja (domestico) Indirecto No o mínimo Si No Gustilo 1 Mayor de 15 años Malo Alta (trafico) Directo Si No Si Gustillo 2 - 3 Esta tabla refleja los factores favorables y desfavorables

12. Proceso de CONSOLIDACIÓN

13. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN La reparación de la fractura tiene unas características especiales, es un proceso de restauración que se completa sin formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo queda hueso maduro en lugar de la fractura, se pueden dividir en las siguientes fases: EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA FASE DE IMPACTO Primero se forma un hematoma en el lugar de la fractura, la necrosis y hemorragia liberaran factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activación. FASE DE INFLAMACION La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para preparar el terreno a la consolidación. En esta fase se activará y migrarán células como macrófagos, leucocitos y linfocitos que acuden al sitio de lesión, formando un hematoma alrededor de la zona de fractura. Se inicia inmediatamente después de producirse la fractura 24 - 48 HORAS HASTA 5 – 6 DIAS

14. Hay proliferación y diferenciación celular, proliferación vascular (inicia en el periostio, endostio y tejido circundantes vasculares, aparecen osteoblastos, osteoclastos y condroblastos; estos 2 últimos producen el callo blando) Se mineraliza del callo blando. El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar por los depositos de cristales de hidroxiapatita FORMACIÓN DE CALLO DURO FASE DE REMODELACIÓN El hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zona de la cortical diafisaria. El callo será sustituido por hueso maduro siendo remodelado por los osteoclastos, así volviendo a su forma original FORMACIÓN DE CALLO BLANDO 4 - 40 DÍAS 3 MESES A AÑOS Se da en la capa medular del hueso: primero los fibroblastos depositaran células reticuladas y fibras colágena, vasos sanguíneos y capilares, avanzan hacia el foco de fractura y luego se restaurará la circulacion medular y vasos nutricios Callo Medular Callo Periostico Inicia la proliferación de las células osteógenas (estrato profundo del periostio). Se formará un collarín de tejido celular alrededor de cada fragmento de la fractura

15. CLASIFICACIÓN DE LA AO/ ota PARA FRACTURAS MAURICE, E MULLER. 2018

16. SISTEMA ALFANUMERICO J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

17. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

18. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

19. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

20. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

21. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

22. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

23. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

24. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

25. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

26. J Orthop Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

27. Guia practica de Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona).

28. BIBLIOGRAFIA 1. Clavel-Sáinz M. Meseguer Olmo L.R: García Novalvos . Estudio sobre la estructura del tejido óseo . Ciencias básicas aplicadas a la Cirugía Ortopédica . Curso básico Findación SECOT.93-105.1999 2. Iversenn L.D. Swiontkowski M.F. Manual de urgencias en ortopedia y traumatología . Masson 1997 3. López - Duran Stern. M. Patología Quirúrgica . Tomo I , capitulo ·3 . Luzan S.A. Ediciones 4. Mc Rae Ronald. Tratamiento práctico de fracturas . Tomo I. Mc Graw -Hill. Interamericana-1998 5. Ostrum R.F., Chaao E.Y . Lesión , regeneración y reparación óseas , capitulo 7.Ciencias Basicas en ortopedia . Americam Academy of Orthopaedic Surgeons.