FRACTURAS DE ANTEBRAZO

CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

1. FRACTURAS DIAFISIARIAS DE ANTEBRAZO DR. JULIO TRILLO (R2 COT)

2. Generalidades. Epidemiologia . Objetivos Terapéuticos. Clasificaciones . Fracturas Complejas Fractura Essex Lopresti LuxoFractura de Monteggia Fractura de Galeazzi Tratamiento. Protocolo de Actuación. Fracturas en la Infancia . Conclusiones. CONTENIDO

3. En los movimientos del antebrazo están involucradas además de la articulación radio cubital distal y proximal; las articulaciones cubito humeral, radio capitellar, radio carpal, y la membrana interósea. Por eso que las fracturas de la diáfisis del radio y cubito… CONSIDERACION SE TIENE QUE CONSIDERAR COMO UNA ARTICULACIÓN.

4. EPIDEMIOLOGIA

5. EPIDEMIOLOGIA 10-14% DE TODAS LAS FRACTURAS. Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

6. EPIDEMIOLOGIA 62% DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES!!! Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

7. EPIDEMIOLOGIA 45% DE TODAS LAS FRACTURAS DE LA INFANCIA!!! Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS

9. Reducci ón anatómica Restaurar la longitud del c úbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineaci ón rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una funci ón normal OBJETIVOS TERAPEUTICOS

10. OBJETIVOS RESTAURAR LONGITUD CURVATURAS R+ E ARTICULAR RESTABLECER EJE ANATOMICO MOVILIDAD PRECOZ OBJETIVOS TERAPEUTICOS

11. CLASIFICACION

12. - Lesi ón de los tejidos blandos - Grado de desplazamiento de la fractura - Grado de conminuci ón - Grado de afectaci ón articular - Osteoporosis - Lesi ón de nervios / vasos CLASIFICACION - CARACTERISTICAS

13. CLASIFICACIONES  PLANIFICACION QX LOCALIZACION TRAZO COMPROMISO ARTICULAR ESTABILIDAD CUBITO DISTAL CORRELACION CON MECANISMO CLASIFICACION

14. CLASIFICACION

15. A1 A2 A3 B 1 B 2 B 3 C 1 C 2 C 3

16. FRACTURAS COMPLEJAS

17. Lesión de la Membrana Interósea + fractura de la cabeza radial + Lx Cubital Distal FRACTURA ESSEX LOPRESTI Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

18. LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

19. Fractura del cúbito + Luxación de la cabeza del radio LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

20. BADO CLASIFICACION Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

21. LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

22. Fractura del radio + luxación distal del cúbito FRACTURA DE GALEAZZI

23. TRATAMIENTO

24. ADULTOS No Desplazadas: Conservador Desplazadas: Quirúrgico: Placas, tornillos, clavos endomedulares flexibles, fijadores externos. TRATAMIENTO

25. PRIORIDAD: RESTAURAR LA PRONO-SUPINACION Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares Supinación : Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo) Pronación : Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano) TRATAMIENTO

26. 1/3 DISTAL – PRONACION 1/3 MEDIO – NEUTRO 1/3 PROXIMAL - SUPINACION POSICION DE INMOVILIZACION

27. Tracción suave y progresiva utilizando los “Dedales japoneses ” o “AtrapaNovias” Control radioscópico de la reducción Confección de un yeso conservando la posición TRATAMIENTO - DESPLAZADAS

28. INDICACIONES QUIRURGICAS Fracturas asociadas de c úbito y radio. Fractura aislada desplazada Monteggia y Galeazzi Fracturas abiertas Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas S índrome compartimental Luxaciones irreductibles

29. CIRUGIA ESTANDAR PLACA AUTOCOMPRESIVA CON TORNILLOS 3.5 MM 6 CORTICALES POR CADA LADO DEL TRAZO FX TORNILLO COMPRESION INTERFRAGMENTARIA TRATAMIENTO 95% EXITO CONSOLIDACION

30. A1 A2 A3

31. TRATAMIENTO CONSERVADOR

32. FIJADOR EXTERNO

33. Indicaciones Fijaci ón en puente Fracturas abiertas tipos IIIB y C Cambio posterior a una fijaci ón interna cuando lo permitan los tejidos blandos NO como fijaci ón definitiva Fijador Externo MATERIAL DE SINTESIS

34. PLACA COMPRESION

35. - LC-DCP 3.5 (placa a compresi ón de contacto limitado ) - LCP 3.5 (locking compression plate) MATERIAL DE SINTESIS

36. COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

37. PLACA NEUTRALIZACION

38. MIPPO

39. B 1 B 2 B 3

40. C 1 C 2 C 3

41. Evitar una inmovilizaci ón prolongada Si se fija internamente, no fijar externamente Inmovilizar el m ínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos Las luxaciones requieren inmovilizaci ón Movilizaci ón articular precoz TRATAMIENTO - POSTOPERATORIO

42. PROTOCOLO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO PARA FRACTURAS DE ANTEBRAZO

43. FRACTURAS DE LA INFANCIA

44. Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas FRACTURAS DE LA INFANCIA

45. Fracturas no desplazadas: Conservador Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica Fracturas con gran desplazamiento Reducción ortopédica posible Desplazamientos secundarios ++ Osteosíntesis TRATAMIENTO

46. REDUCCIÓN . Evaluación Radiológica Previa. Tracción Manual bajo Anestesia local. Reproducción Inversa del Mecanismo de Fractura. Confección de Inmovilización. Evaluación radiológica Posterior. TRATAMIENTO - DESPLAZADAS

47. Periodo de Inmovilización. CONTROLES RX SEMANALES. TRATAMIENTO 4-6 SEMANAS!!!

48. LA TECNICA MAS ADECUADA DEBE SER LA REDUCCION ABIERTA + RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO ANULAR DEL RADIO. CASO CLINICO

49. CASO CLINICO

50. CASO CLINICO

51. CASO CLINICO

52. ALAMBRES INTRAMEDULARES FLEXIBLES STEINMANN PREDOBLADOS PRIMERA ELECCION TRATAMIENTO CONVERSION DE FUERZAS DE TRACCION EN COMPRESIVAS. PRINCIPIO BASICO

53. 1.5 mm 2.0 mm 2.5 mm STEINMANN MATERIAL DE SINTESIS

54. Indicaciones Normalmente no indicado Problemas de inestabilidad rotacional, p érdida de la curva radial , acortamiento y no uni ó n Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos Niños Fracturas patol ógicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura Enclavado intramedular MATERIAL DE SINTESIS

55. Pequeñas incisiones Disección limitada de los tejidos blandos Excelente recuperación del arco de movimiento Retiro de los clavos con anestesia local Aspecto estético VENTAJAS DE LOS CLAVOS FLEXIBLES MATERIAL DE SINTESIS

56. LAS PLACAS SON LA ULTIMA OPCION DE TRATAMIENTO!!!

57. CONCLUSIONES

58. - El an álisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado. - La reducci ón anatómica es esencial para restaurar una función normal. La fijaci ón estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito. Es de relevancia la evaluación radiológica de las articulaciones distal y proximal del antebrazo (codo – muñeca) CONCLUSIONES

59. - Tomar en cuenta el tratamiento quirúrgico de elección de acuerdo al tiempo de evolución. El gold estándar para el tratamiento de fracturas diafisiarias de radio y cubito es placa compresión. - Las Fracturas en la infancia tienen mas indicaciones de manejo conservador. CONCLUSIONES

60. Rodríguez-Merchán EC. Pediatric Fractures of the Forearm. Clin Orthop Relat Res 2005; (432): 65-72. 2. Canale , Beaty . Forearm Fractures. In: Cambpells WC. Operative Orthopaedics . 11th ed. Mosby Elsevier 2008 3. Noonan KJ, Price CT. Forearm and distal radius fractures in children. J Am Acad Orthop Surg 1998; 6(3): 146-56. 4. .Jouve JL. Fracturas del antebrazo en el niño. Aparato Locomotor. EMC. 1997: 14-045-A-10. 5. Reinhardt KR, Feldman DS, Green DW, Sala DA, Widmann RF, Scher DM. Comparison of intramedullary nailing to plating for both-bone forearm fractures in older children. J Pediatr Orthop 2008; 28(4): 403-409. 6. Garg NK, Ballal MS, Malek IA, Webster RA, Bruce CE. Use of elastic stable intramedullary nailing for treating unstable forearm fractures in children. J Trauma 2008; 65(1): 109-115. 7. Kose O, Deniz G, Yanik S, Gungor M, Islam NC. Open intramedullary Kirschner wire versus screw and plate fixation for unstable forearm fractures in children. J Orthop Surg (Hong Kong) 2008; 16 (2): 165-9. 8. Choi KY, Chan WS, Lam TP. Cheng JC. Percutaneous Kirschner-wire pinning for severely displaced distal radial fractures in children. J Bone Joint Surg Br 1995; 77(5): 797-801. 9. Many GV, Hui PW, Cheng JC. Translation of the radius as a predictor of outcome in distal radial fractures of children. J Bone Join Surg Br 1993; 75(5): 808-11. 10. Abraham A, Handoll HH, Khan T. Interventions for Treating Wrist Fractures in Children. Cochrane Database Syst Rev 2008; 16(2): CD004576. 11. Muratli HH, Yagmurlu MF, Yüksel HY, Aktekin CN, et al. Treatment of Childhood unstable radius distal methaphysis fractures with closed reduction and percutaneous Kirschner wires. Acta Orthop Traumatol Turc 2002; 36(1): 52-7. REFERENCIAS

61. MUCHAS GRACIAS

62. CASOS CLINICOS

63. CASO CLINICO

64. CASO CLINICO

65. CASO CLINICO

66. CASO CLINICO

67. REDUCCION CRUENTA + OSTEOSINTESIS CON PLACA DE COMPRESION DINAMICA 4.5 mm DE 5 AGUJEROS. A LA EXPLORACION: CASO CLINICO !!! INESTABILIDAD DORSAL !!! Luxofractura de Galeazzi

68. FIJACION + ESTABILIZACION CON ALAMBRE DE KIRSCHNER 1.8 mm DE ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL. CASO CLINICO Luxofractura de Galeazzi

69. POST-OPERATORIO: INMEDIATO: YESO ANTEBRAQUIOPALMAR EN SUPINACION. 4TA SEM: RETIRO DE YESO + INICIO DE MFR. 8VA SEM: RANGOS AMPLIOS DE MOVILIDAD. CASO CLINICO Luxofractura de Galeazzi