FRACTURAS DE FALANGE Y METACARPO SL.pptx

FRCTURAS DE FLANAGE Y METACARPO

1. FRACTURAS DE FALANGE Y METACARPO

2. FRACTURAS DE FALANGE PG SEBASTIAN LEON

3. OBJETIVOS GENERALIDADES CLASIFICACION TRATAMIENTO COMPLICACIONES COMARACION DE MATERIALES DE OTS

4. GENERALIDADES LESIONES MAS COMUNES DE SISTEMA ESQUELETICO 10 % DE TODAS LAS FRACTURAS MAS COMÚN EN VARONES 2:1 FALANGE DISTAL > FALANGE MEDIA > FALANGE PROXIMAL EL DEDO MEÑIQUE ES EL MÁS COMÚNMENTE AFECTADO (REPRESENTA EL 38% DE TODAS LAS FRACTURAS DE MANO)

5. ETIOLOGÍA DEPENDIENDO DE LA EDAD 10-29 AÑOS: EL DEPORTE ES LO MÁS COMÚN 40-69 AÑOS: LA MAQUINARIA ES LO MÁS COMÚN >70 AÑOS: LAS CAÍDAS SON LAS MÁS COMUNES LESIONES ASOCIADAS: LESIONES DE LECHO UNGUEAL

6. ANATOMIA FALANGE DISTAL PENACHO EJE BASE FALANGE MEDIA Y PROXIMAL CABEZA CUELLO EJE BASE

7. FALANGE PROXIMAL

8. CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA CABEZA TIPO I - ESTABLE SIN DESPLAZAMIENTO TIPO II - UNICONDÍLEO INESTABLE TIPO III - INESTABLE BICONDÍLEA O CONMINUTA

9. CLASIFICACION DESCRIPTIVA CUELLO/ DIAFISIS OBLICUO CORTO  OBLICUO LARGO  ESPIRAL  TRANSVERSO

10. CLASIFICACION DESCRIPTIVA BASE EXTRAARTICULAR   INTRAARTICULAR BASE LATERAL

11. FALANGE MEDIA

12. CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA CABEZA TIPO I - ESTABLE SIN DESPLAZAMIENTO TIPO II - UNICONDÍLEO INESTABLE TIPO III - INESTABLE BICONDÍLEA O CONMINUTA

13. CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA CUELLO ANGULACIÓN VOLAR DEL ÁPICE

14. CLASIFICACION DESCRIPTIVA DIAFISIS TRANSVERSO  OBLICUO CORTO  OBLICUO LARGO  ESPIRAL 

15. CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA BASE FRACTURA DEL APICE ARTICULARES PARCIALES DORSAL VOLAR LATERAL ARTICULARES COMPLETAS

16. FALANGE DISTAL

17. CLASIFICACION DESCRIPTIVA PENACHO ( APLASYAMIENTO ) LESION POR LA PLACA UNGUEAL DORSALMENTE Y PULPA VOLARMENTE ASOCIADO A LESION UNGUEAL

18. CLASIFICACION DESCRITIVA DIAFISIS TRANSVERSO LONGUITUDINAL

19. CLASIFICACION DESCRIPTIVA BASE EL MECANISMO PUEDE SER CIZALLAMIENTO DEBIDO A CARGA AXIAL, QUE CONDUCE A UNA FRACTURA QUE AFECTA > 20% DE LA SUPERFICIE ARTICULAR AVULSIÓN DEBIDO A LA FUERZA DE TRACCIÓN DEL TENDÓN TERMINAL O FDP , LO QUE LLEVA A UNA PEQUEÑA FRACTURA POR AVULSIÓN.

20. CLASIFICACION DESCRIPTIVA BASE FRACTURA DE SEYMOUR Se presenta como una deformidad en mazo (es decir, ápice dorsal) debido a El tendón terminal se une al fragmento epifisario proximal El FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS se adhiere al fragmento distal Entre el 20% y el 30% de las fracturas de falange afectan la fisis en los niños. El desequilibrio se produce debido a los diferentes sitios de inserción de los tendones flexores y extensores.   El tendón extensor se inserta en la epífisis de la falange distal. El tendón flexor se inserta en la metáfisis de la falange distal.

21. CLASIFICACION DE LONDON (ARTICULARES)

22. CLASIFICACION MANO TRAUMATICA SWANSON

23. CLASIFICACION MANO TRAUMATICA TULIPAN TIPO LOCALIZACION MODIFICADOR I FALANGES A. PRIMARIA NO ES POSIBLE COBERTURA CUTANEA II METACARPO B. FRANCA CONTAMINACION III CARPO C. LESION VASCULAR QUE REQUIERE REVASCULARIZACION

24. CLINICA HINCHAZÓN  EQUIMOSIS DEFORMIDAD (ANGULAR, ROTACIÓN, ACORTAMIENTO) HERIDAS ABIERTAS EVALUAR LA TIJERA DE LOS DEDOS  INDICA COMPONENTE ROTACIONAL

25. TRATAMIENTO NO OPERATORIO FRACTURAS EXTRAARTICULARES CON ANGULACIÓN < 10° O ACORTAMIENTO < 2 MM Y SIN DEFORMIDAD ROTACIONAL FRACTURAS INTRAARTICULARES NO DESPLAZADAS TÉCNICA 3 SEMANAS DE INMOVILIZACIÓN SEGUIDAS DE MOVIMIENTO AGRESIVO FALANGE DISTAL REDUCCIÓN CERRADA +/- FERULIZACIÓN INDICACIONES LA MAYORÍA DE LOS CASOS LA MATRIZ UNGUEAL PUEDE QUEDAR ENCARCELADA EN CASO DE FRACTURA Y REDUCCIÓN EN BLOQUE.

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FALANGE PROXIMAL FRACTURAS EXTRAARTICULARES CON ANGULACIÓN > 10° O ACORTAMIENTO > 2 MM O DEFORMIDAD ROTACIONAL FRACTURAS INTRAARTICULARES DESPLAZADAS PATRÓN DE FRACTURA INESTABLE O IRREDUCIBLE   LOS PATRONES INESTABLES INCLUYEN FRACTURAS ESPIRALES, OBLICUAS Y CON CONMINUCIÓN SEVERA.

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FALANGE PROXIMAL K CRUZADOS CLAVIJA EATON-BELSKY A TRAVÉS DE LA CABEZA DEL METACARPIANO FIJACIÓN DE MINIFRAGMENTOS CON PLACA Y/O TORNILLOS DE TRACCIÓN LOS TORNILLOS DE TRACCIÓN SOLO ESTÁN INDICADOS EN PRESENCIA DE UNA FRACTURA OBLICUA LARGA

28. TRATAMIENTO NO OPERATORIO FALANGE MEDIA FRACTURAS EXTRAARTICULARES CON ANGULACIÓN < 10° O ACORTAMIENTO < 2 MM Y SIN DEFORMIDAD ROTACIONAL FRACTURAS INTRAARTICULARES NO DESPLAZADAS TÉCNICA 3 SEMANAS DE INMOVILIZACIÓN SEGUIDAS DE MOVIMIENTO AGRESIVO 

29. TRATAMIENTO FALANGE PROXIMAL FALANGE MEDIA FALANGE DISTAL TRATAMIENTO CONSERVADOR Fracturas extraarticulares con angulación < 10° o acortamiento < 2 mm y sin deformidad rotacional fracturas intraarticulares no desplazadas Fracturas extraarticulares con angulación < 10° o acortamiento < 2 mm y sin deformidad rotacional fracturas intraarticulares no desplazadas La matriz ungueal puede quedar encarcelada en caso de fractura y reducción en bloque. TRATAMIENTO QUIRURGICO Fracturas extraarticulares con angulación > 10° o acortamiento > 2 mm o deformidad rotacional fracturas intraarticulares desplazadas patrón de fractura inestable o irreducible  Fracturas extraarticulares con angulación > 10° o acortamiento > 2 mm o deformidad rotacional fracturas intraarticulares desplazadas patrón de fractura irreducible o inestable Fracturas desplazadas o irreducibles del eje Fracturas de la base dorsal con afectación articular > 25% Fracturas desplazadas de la base volar con fragmentos grandes

30. TRATAMIENTO FALANGE PROXIMAL FALANGE MEDIA FALANGE DISTAL TRATAMIENTO QUIRURGICO -Alambres K cruzados a través de la cabeza del metacarpiano -Fijación de minifragmentos con placa y/o tornillos de tracción - Los tornillos de tracción solos están indicados en presencia de una fractura oblicua larga -Alambres K cruzados fijación del bloque de extensión fijación del receso colateral -Fijación de mini fragmentos con placa y/o tornillos de tracción artroplastia de placa volar   -Alambres K longitudinales o cruzados -Fijación del bloque de extensión -Fijación de minifragmentos con tornillos de tracción

31. COMPLICACIONES PÉRDIDA DE MOVIMIENTO COMPLICACIÓN MÁS COMÚN INMOVILIZACIÓN PROLONGADA (NO MAYOR A 3 SEMANAS) FRACTURA INTRAARTICULAR DISECCIÓN QUIRÚRGICA EXTENSA

32. COMPLICACIONES MALUNION MALROTACION ANGULACION La angulación volar del ápice acorta eficazmente el tendón extensor y limita la extensión de la articulación interfalángica proximal. Osteotomía correctiva en el sitio de la mala unión (preferible) Osteotomía metacarpiana (grado limitado de corrección) NO UNIÓN POCO COMÚN (<2%) MÁS ATRÓFICA Y ASOCIADA CON PÉRDIDA ÓSEA O COMPROMISO NEUROVASCULAR. OPCIONES QUIRÚRGICAS RESECCIÓN, INJERTO ÓSEO, PLACA AMPUTACIÓN O FUSIÓN DE RAYOS

33. CASO CLINICO El paciente, varón de mediana edad, sin antecedentes de importancia, presenta graves  fracturas de dedos multifragmentarias  por aplastamiento en las falanges proximales del tercer, cuarto y quinto dedo de su mano izquierda.

34. Uso de clavos K Inmovilización de 3 Limita la movilidad postquirúrgica

35. Se utilizaron 90 falanges proximales de 30 cadáveres (índice, medio y anular). Se simuló una fractura epifisaria distal transversal en la falange proximal. Grupos de fijación evaluados (n=30 cada uno): Tornillo de compresión intramedular sin cabeza de 3.0 mm Placa de bloqueo en T de 2.0 mm Agujas de Kirschner oblicuas de 1.0 mm Los tornillos de compresión intramedulares sin cabeza son una alternativa muy estable y mínimamente invasiva para este tipo de fracturas. Las agujas de Kirschner ofrecen menor estabilidad y mayor desplazamiento. Aunque las placas otorgan buena rigidez, presentan desventajas como mayor invasividad quirúrgica y riesgo de rigidez articular.

36. 29 pacientes / 31 fracturas proximales de falange Grupo placa: 14 fracturas Grupo tornillo: 17 fracturas Evaluaciones: dolor, fuerza, rango de movimiento TAM (Total Active Motion ): mejor en el grupo con tornillos Retraso de extensión: mayor en el grupo con placas Extracción del implante: Placa: retirada en 13/14 casosTornillo : retirada en 3 casos Incapacidad laboral: Placa: promedio de 9,9 semanas Tornillo: 5,6 semanas

37. Conclusiones Evaluación completa: clínica + imagen. Tratar según estabilidad y compromiso articular. Evitar rigidez: inmovilización solo el tiempo necesario. La alineación funcional es más importante que la estética.

38. BIBLIOGRAFIA https://www.orthobullets.com/hand/6000/seymour-fracture chrome-extension :// efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj /https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20113.pdf https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-las-lesiones-manourgencias-13022435 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557625/