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FRACTURAS DE LA CABEZA DEL FEMUR

1. FRACTURAS DE
LA CABEZA DEL
FEMUR
Lamis Judith
Estevane Diaz

2. EPIDEMIOLOGÍA
Casi todas están asociadas a
luxaciones de cadera. Estas
fracturas complican el 10 % de
todas las luxaciones posteriores de
cadera.
La mayoría son por cizallamiento
o clivaje, pero con el mayor
empleo de la tomografía
computarizada (TC) cada vez se
diagnostican más fracturas por
aplastamiento.

3. Si el fémur se encuentra en posición
neutra o en aducción, puede producirse
una luxación posterior de la cadera con
o sin fractura de la cabeza del fémur
Estas fracturas pueden ser resultado de
la avulsión del ligamento redondo junto
con un fragmento óseo, o producirse por
el choque contra el borde posterior del
acetábulo.
MECANISMO DE
LA LESIÓN

4. VALORACIÓN
CLÍNICA
Es necesaria una valoración traumatológica completa
porque la mayoría de las fracturas de la cabeza del
fémur son por traumatismos de alta energía.
fracturas del acetábulo,
lesiones de los ligamentos de la rodilla,
fracturas de la rótula
fracturas de la diáfisis del fémur.
Las fracturas de la cabeza del fémur no sólo se
asocian a luxaciones de cadera, sino también a

5. VALORACIÓN
POR LA
IMAGEN
Solicitar proyecciones
anteroposterior y de Judet
(oblicua a 45°) de la pelvis.
La radiografía anteroposterior de la pelvis
puede demostrar la existencia de
fragmentos de la cabeza del fémur
retenidos en el interior del acetábulo.
Las reconstrucciones sagitales de TC son
útiles para delimitar las fracturas de la
cabeza del fémur.
Casi siempre hay una luxación de cadera.

7. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DE PIPKINDE PIPKIN

8. Fracturas de la
cabeza del fémur
asociadas a
luxaciones anteriores
Son de difícil
tratamiento.
Las fracturas por impactación o hundimiento
se localizan, de forma característica, en la
parte superior de la cabeza del fémur y no
necesitan un tratamiento específico, pero su
tamaño y localización tienen implicaciones
pronósticas.

9. Artrosis postraumática: los factores
de riesgo incluyen las fracturas
osteocondrales, las fracturas con un
hundimiento > 4 mm y la
osteonecrosis.
Osteonecrosis: Los pacientes con una
luxación posterior de cadera asociada
a una fractura de la cabeza del fémur
presentan un elevado riesgo de
desarrollar osteonecrosis y artrosis
degenerativa postraumática
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

10. Fracturas del
cuello del fémur

11. Su incidencia es bimodal. En los
jóvenes es muy baja y se asocia
principalmente a traumatismos de
alta energía. La mayoría se
producen en ancianos, con una
edad media de 72 años, como
resultado de caídas de baja energía
Epidemiologia.
son el sexo femenino,
la raza blanca,
la edad avanzada,
la mala salud,
el tabaquismo,
el consumo de alcohol,
las fracturas previas,
los antecedentes de
caídas y las bajas
concentraciones de
estrógenos.
Los factores de riesgo:

12. se observan en deportistas, reclutas, bailarinas de
ballet; los pacientes con osteoporosis y osteopenia
presentan un riesgo especial
tracción muscular que sobrepasa la resistencia
del cuello del fémur.
una caída sobre el trocánter mayor o una rotación externa forzada
aplicada al miembro inferior ocasionan el impacto del cuello del
fémur, osteoporótico, sobre el reborde posterior del acetábulo, y
producen una conminución posterior
producen fracturas del cuello del fémur en jóvenes y
ancianos, en accidentes de tráfico o por caídas desde
una altura importante.
MECANISMO DE LA LESIÓN
Traumatismo
directo:
Traumatismo
indirecto:
Traumatismos de
alta energía:
Fracturas por
sobrecarga (cargas
cíclicas):

13. VALORACIÓN
POR LA
IMAGEN
Están indicadas las proyecciones
anteroposterior de la pelvis y
anteroposterior y lateral cruzada del
fémur proximal afectado
La tomografía computarizada (TC)
la resonancia magnética (RM) es la
prueba de elección para el diagnóstico
de fracturas no desplazadas u ocultas, no
visibles en las radiografías simples

14. Subcapital (más frecuente).
Transcervical.
Basicervical.
Localización
anatómica
Clasificación

15. Tipo I: 30°.
Tipo II: 30° a 70°.
Tipo III: > 70°.
Se basa en el ángulo que hay
entre la línea de fractura y la
horizontal
Clasificación
de Pauwel

16. Clasificación de Garden
Tipo I: Fractura incompleta/impactada en valgo.
Tipo II: Fractura completa no desplazada en las
proyecciones anteroposterior y lateral.
Tipo III: Completa con desplazamiento parcial; el
patrón trabecular de la cabeza del fémur no está
alineado en el del acetábulo.
Tipo IV: Totalmente desplazada; el patrón
trabecular de la cabeza está orientado en
paralelo con el acetábulo.
Se basa en el grado de desplazamiento en valgo .

17. Clasificación de la
Orthopaedic Trauma
Association (OTA) de las
fracturas del cuello del
fémur
No desplazadas: fracturas del cuello
del fémur impactadas en valgo y
fracturas por sobrecarga, que tienen
mucho mejor pronóstico.
Desplazadas: se caracterizan por
presentar cualquier patrón de
desplazamiento.

18. Los objetivos del tratamiento son minimizar el dolor del
paciente, restablecer la función de la cadera y conseguir
una rápida movilización mediante la reducción anatómica y
la fijación interna o con una sustitución protésica.
TRATAMIENTO

19. Principios del tratamiento quirúrgico
Maniobra de reducción de la fractura: se realiza flexión de la cadera con
tracción suave y rotación externa para desengranar los fragmentos; a
continuación, para obtener la reducción se coloca el miembro lentamente en
extensión y rotación interna
Parámetros para considerar que la reducción es aceptable: en la proyección
anteroposterior se observa un alineamiento anatómico o en valgo
Fijación con múltiples tornillos
Tornillo-placa deslizante

20. Gracias por su
atención