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Pelvis y acetabulo fracturas complejas

1. Fracturas de pelvis y Fracturas de pelvis y
acetábuloacetábulo
Grupo: 8DGrupo: 8D
Alumna: Abigail Gómez AlvarezAlumna: Abigail Gómez Alvarez

2. •Cintura pélvica : anillo óseo, en forma de cuenco,
conecta columna vertebral con los dos fémures
•Sostener - transmitir peso
•Proteger - sostener las vísceras abdominopélvicas
•Albergar - proporcionar inserción para las estructuras de los
aparatos genital y urinario
FUNCIONES

3. ANATOMÍA
•Pelvis ósea está compuesta por huesos coxales derecho e
izquierdo y sacro
•Caras internas de los huesos coxales limitan la pelvis
•ilion : parte superior, aplanada- abanico
•En su cara externa, el cuerpo= acetábulo

4. •Isquion:
•Cuerpo/rama
•Cuerpo =
porción
posterior del
acetábulo
•Rama
=foramen
obturador
Pubis
hueso angulado / rama superior = porción anterior del acetábulo/ rama inferior =
límite inferior del foramen obturado.
Acetábulo: Cavidad con forma de copa
situada en la cara lateral del coxal
Se articula con la cabeza del fémur

6. •Pelvis mayor (falsa)
• Dos fosas iliacas y las alas del sacro
•Tapizada por m. iliopsoas / forma parte de paredes de cavidad abdominal
Pelvis menor (verdadera)- excavación pélvica
•Anteroinferior: cara posterior de sinfis del pubis y pubis .
•Laterales: cara profunda de foramen o. hasta borde posterior del hueso coxal
•Posterosuperior: cara anterior del sacro y coccix

7. Articulaciones y ligamentos de la
cintura pélvica
•Articulaciones sacroilíacas
son sinoviales y
sindesmóticas
•articulaciones sacroilíacas y
la sínfisis del pubis
intervienen en
la transferencia del peso de
la parte superior del cuerpo
resistencia a región
sacroilíaca
cuando columna v
soporta + peso/presión
repentinos.

8. ARTICULACIONES DE LA PELVIS
•LUMBOSACRA
•Une a la 5ta vértebra lumbar con el sacro.
• Tiene dos tipos de articulaciones
•centro un disco vertebral lumbosacro
• lateralmente las apófisis articulares inferiores de L5 con las del
sacro.
•SACROCOCCIGEA
•Anfiartrosis, unida por un disco sacro-coccígeo sin núcleo
pulposo y fijo por ligamentos sacro-coccígeos.

9. SÍNFISIS DEL PUBIS
•Disco fibrocartilaginoso interpúbico y ligamentos circundantes que unen
los cuerpos de ambos pubis en el plano medio
•Los ligamentos que unen ambos huesos están engrosados de la sínfisis
para formar los ligamentos superior e inferior del pubis.
•Ligamento superior conecta las caras superiores de los cuerpos del pubis
y el disco interpúbico

10. ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS DE
LA PELVIS
•Gonadal
•Testicular
•Ovárica
•Rectal superior
•Sacra media
•Iliaca interna
•Umbilical
•Vesical superior
•Obturatriz
•Vesical inferior
•Arterias del conducto deferente
•Ramas prostáticas
•Uterina
•Vaginal
•Pudenda interna
•Rectal media
•Glútea inferior
•División posterior de
la iliaca interna
•Iliolumbar
•Sacras laterales
•Glútea superior

11. Venas de la pelvis
•Interconexión de venas que rodean las vísceras de
la pelvis
•venas ilíacas internas
•venas ilíacas comunes
•vena cava inferior

12. Nódulos linfáticos de la pelvis
•Nódulos linfáticos ilíacos externos
•Nódulos linfáticos ilíacos internos:
•Nódulos linfáticos sacros:
•Nódulos linfáticos ilíacos comunes.

13. FRACTURA DE LA PELVIS
•Disrupción de la estructura ósea de la pelvis.
•Las fracturas del anillo pélvico se deben
frecuentemente a lesiones de alta energía
•3-5% de todas las fracturas asistidas con
hospitalización.
•Lesiones asociadas y altas tasas de
morbilidad y mortalidad
•tasa de mortalidad 1-15% para fracturas
cerradas, hasta 50% para fracturas abiertas

14. Clasificación
•Grado de estabilidad residual del anillo
•Formas completas en que el anillo se rompe en dos
puntos
•Formas incompletas o parcelarias en las que el
anillo no se interrumpe o lo hace solo en un punto

15. •Existen varias clasificaciones, la de Penal basada
en los mecanismos lesiónales
•Tile considera el mecanismo productor así como la
dirección de la energía cinética que provocó el
traumatismo

17. Tile A
•Estables (rasgos de fractura, fracturas sin
desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel de
las espinas ilíacas)
•Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico
solo reposo por cuatro semanas.

18. •Tile A1: Sin compromiso del
anillo pelviano. Avulsiones de
espina o tuberosidad
isquiática.
•Tile A2: Fractura del ala ilíaca
o compromiso del anillo
pelviano, sin
desplazamiento .
•Tile A3: Fracturas
transversales del sacrocoxis
sin compromiso del anillo

21. Mecanismo de producción

22. FRACTURA EN LIBRO
ABIERTO
•Traumatismo en dirección
anteroposterior, en el se
rompen los ligamentos
•Si tiene 3 centímetros o menos
solo afecta a la sínfisis
•Más de 3 cms tuberositarios y
sacrociáticos rotos

23. FRACTURAS
VERTICALES
•Se rompen todos los
ligamentos de un (lesión
tipo c) y además la
transversa de L5
•Se rompe articulación
sacro iliaca, de la parte
posterior del iliaco o a
través del sacro
(concretamente a nivel de
los forámenes, las
fractura del sacro
centrales son muy raras,
son más frecuentes en
los laterales).

24. Clasificación de Young-
Burgess
   

31. Sangrado
•Fuente de sangrado
•Intraabdominal
 
•Intratorácico
 
•Retroperitoneal
•Extremidad (compartimientos del muslo)
•Pélvico
•Fuentes comunes de hemorragia
•Lesión venosa (80%)
•Lesión por cizallamiento del plexo venoso de paredes
delgadas posteriores
•Hueso esponjoso sangrante

32. Examen físico
•Dolor e incapacidad para soportar peso
•Probar la estabilidad colocando una fuerza rotatoria
suave en cada cresta ilíaca
•Buscar posicionamiento anormal de las
extremidades inferiores
•Hematoma escrotal, labial o perineal, hinchazón o
equimosis.
•laceraciones del perineo

33. •examen neurológico
 
•descartar lesiones del plexo lumbosacro (L5 y S1)
•Examen rectal para evaluar el tono del esfínter y la
sensación perirrectal.
•examen urogenital
•Hallazgo- hematuria macroscópica
•hombres (21% en hombres, 8% en mujeres)
•exámenes vaginales y rectales
•Es obligatorio descartar la fractura abierta oculta.

34. DX
•evaluar la inestabilidad del anillo pélvico: apoyarse
espinas iliacas, y observamos si se abre o se cierra
la pelvis.
•Radiografía simple
•Proyecciones oblicuas
• TAC
• Arteriografía y posible embolización.

35. Lesiones
 asociadas
•Lesión torácica hasta en un 63%.
•Fracturas de huesos largos en 50%.
•Disfunción sexual hasta 50%.
 
•Lesiones craneales y abdominales en 40%.
•fracturas de la columna vertebral en 25%

36. Complicaciones
•Complicaciones a largo plazo comunes (hasta 35%)
 
•estenosis uretral -
 *
•impotencia
•infección del anillo pélvico anterior
•incontinencia
•Secuelas del parto

37. TX
•Tratar la lesión pélvica (ya sea de qx o conservadora)
•transfusión masiva –plaquetas
•Tratar otra afectación

38. ESTABILIZACIÓN PROVISIONAL
DE LA PELVIS
•Favorecer el autotaponamiento de la
hemorragia intrapélvica.
•Mast (military antishock trousers) se
han relacionado con aparición de
síndrome compartimental.
•Carpeta pélvica / hoja
•Centrado sobre trocánteres mayores para
efectuar reducción indirecta.
•No colocar sobre la cresta ilíaca / abdomen
•Puede aumentar con la rotación interna de las
extremidades inferiores y la grabación en los
tobillos.
•Transición a la fijación alternativa tan pronto
como sea posible.
 

39. Fijación externa
•Lesiones en el anillo pélvico con un componente de
rotación externo
•lesión en anillo inestable con pérdida de sangre
• Disminuye volumen pélvico.
 
•Estabilidad de las superficies óseas sangrantes y
del plexo venoso para formar un coágulo.

40. Angiografía / embolización
•Determinar presencia o ausencia de hemorragia
arterial en curso
•Embolización selectiva de fuentes de sangrado
identificables.
•Pacientes con sangrado no controlado después de
una embolización selectiva, la embolización ilíaca
interna temporal bilateral puede ser efectiva
•Necrosis glútea e impotencia

41. Tratamiento definitivo
 
QX
•sínstisis diastásica> 2,5 cm
 
•Desplazamiento de la articulación SI> 1 cm
•Fractura sacra con desplazamiento> 1 cm.
•Desplazamiento o rotación de hemipelvis.
•fractura abierta
•dolor crónico y diástasis en la diástasis inducida por
el parto o en el entorno agudo> 4-6 cm

42. •Fijador pélvico subcutáneo anterior (INFIX)
•desviación de colostomía
•Estabilización del anillo anterior
•Estabilización del anillo anterior y posterior.
•Ipsilateral fracturas del anillo acetabular y
pélvico

43. Complicaciones
•La raíz nerviosa L5 corre sobre la articulación sacra
del ala.
•Puede lesionarse si el tornillo SI se coloca en la
parte anterior
 
•TVP y EP
•Inestabilidad crónica
•Infección

44. PROFILAXIS
•Trombosis 
: formación de coágulo en
vaso sanguíneo que impide el flujo de la
sangre hacia los tejidos.
•Vena grande en parte profunda :
“trombosis venosa profunda”
•Embolia pulmonar
•Hipertensión pulmonar
•Insuficiencia venosa crónica
•Síndrome postrombótico

45. PROFILAXIS MECÁNICA

46. PROFILAXIS FARMACOLÓGICA

47. FRACTURA DEL
ACETÁBULO

48. Epidemiología
•Acompañadas de otras lesiones/ fx asociadas:
•Lesiones de una extremidad: 35%.
•Lesiones en la cabeza: 19%.
• Lesiones torácicas: 18%.
•Parálisis de nervios: 13%.
•Lesiones abdominales: 8%.
•Lesiones genitourinarias: 6%.
•Lesiones de columna vertebral: 4%.

49. Anatomía
•Arco con forma de Y invertida
•Columna anterior: parte anterior
de cresta ilíaca- sínfisis del
pubis;
•Columna posterior: extremo
craneal es la ceja cotiloidea,
dirección caudal e incluye la
tuberosidad isquiática, la pared
posterior y la lámina
cuadrilátera.

50. Clasificación
•Judet y Letournel:
 5 patrones de fractura elementales y 5
asociados.
•Patrones básicos: pared anterior, columna anterior, pared
posterior, columna posterior y transversa
•Patrones combinados: columna posterior y pared posterior,
transversa más pared posterior, en forma de T, hemitransversa
anteroposterior y completa de ambas columnas

51. Separación de
la superficie
articular
posterior
Extremo craneal de fractura esta
cerca de punta de la escotadura
ciática mayor, separa la
superficie articular y la lámina
cuadrilátera y acaba en el anillo
obturador inferior
espina ilíaca anteroinferior y la eminencia
iliopectínea; incluye partes de la superficie
articular anterior y de la rama horizontal del
pubis
hueso coxal se extiende
caudalmente hasta abarcar
la superficie articular y el
anillo obturador inferior
Divide el acetábulo
en segmentos craneal
y cauda

52. Combinación de
fracturas de la
columna posterior y de
la pared posterior
Esta modalidad de
fractura es muy
frecuente
Fractura transversal
asociada con fractura
vertical separa segmento
isquiopúbico
fractura de la pared anterior
/columna anterior combinada con
componente posterior de una
fractura transversal
Separación completa
del acetábulo del
esqueleto axial

53. Vías de abordaje quirúrgico
•Vía de Kocher-Langenbeck
•Lateral o en decúbito prono.
•FX:
•posición lateral o en decúbito prono.
•Pared posterior.
• Columna posterior.
•Columna posterior-pared posterior.
• Transversas.
•Transversa + pared posterior.
•En forma de T
Riesgos:
•Nervio ciático
•Rama ascendente de la
arteria circunfleja femoral
interna
•Paquete vasculonervioso
glúteo superior

54. Vía ilioinguinal
•Decúbito supino
•+ en Fracturas asociadas de ambas
columnas
•Columna anterior.
•Columna anterior-hemitransversal
posterior.
•En forma de T.
• Transversa.
•Combinada de ambas columnas.
Riesgos:
•Vasos ilíacos
•Nervio
femorocutáneo
•Cordón
espermático y
nervio ilioinguinal

55. Vía iliofemoral ampliada.
•Fracturas del acetábulo complejas
•Abarcan componente transverso
•Fragmentación de la ceja cotiloidea
.
•Fracturas acetabulares de más de tres semanas de
antigüedad.

56. Vía de Stoppa.
•Fracturas combinadas de
ambas columnas
•Fracturas de columna
anterior.
Vía de Smith-Petersen.
•Reparación qx algunas
fracturas de la pared
anterior.

57. Mecanismos de lesión
•Lesiones por traumatismos de alta energía
•Mecanismos a baja energía (huesos poco
resistentes)
•Patrón de fractura determinado vector de la
fuerza lesional / posición de cadera en
momento del impacto
•Fuerza lesional puede ejercerse directamente
sobre pelvis o indirectamente por mecanismo
axial desde la cabeza del fémur

58. Evaluación
•Presencia de fractura
•Roturas ligamentos de la rodilla
•Parálisis del nervio ciático
•Inspección de la piel y los tejidos blandos
•Lesiones internas cerradas de desolladura (morel-
lavallee).

59. Estudios de imagen.
•RX anteroposterior de pelvis.
•Líneas son anatómicamente tangenciales al haz de
rayos x

60. Proyecciones de Judet (oblicuas a 45°)
proyecciones oblicua ilíaca y oblicua obturatriz
•Oblicua ilíaca: columna posterior, pared anterior, escotadura ciática y
fosa ilíaca.
•Oblicua obturatriz: columna anterior, pared posterior y surco obturado

61. •La TC permite confirmar el patrón de fractura
• fragmentación articular
•impactación marginal
•fracturas ocultas de cabeza del fémur
•presencia de lesiones asociadas del cinturón pélvico 30%

62. Tratamiento- qx
•RAFI fracturas con inestabilidad de cadera
•+ 2 mm de desplazamiento articular
•Impactación marginal o fragmentos intraarticulares
•Artroplastia total de cadera en pacientes ancianos.

63. Tratamiento no quirúrgico.
•Fracturas con desplazamiento mínimo (< 2 mm).
•fx no afectan a cúpula acetabular
•Fx pared posterior: no hay impactación marginal y la
exploración forzada
•Fx combinadas de ambas columnas pueden mostrar
congruencia secundaria

64. Complicaciones
•Tromboembolismo
•Formación de hueso heterotópico.
PROFILAXIS:
•Indometacina: 25 mg 3/día
4-6 semanas.
• Radioterapia (700 cGy)

65. Necrosis aséptica de la cabeza del
fémur.
•luxación de la cabeza del fémur
•cabeza del fémur luxada debe recolocarse lo antes
posible
Lesiones
vasculonerviosas.
•Traumáticas o iatrogénicas
•Tejidos blandos

66. Pronóstico
•Edad creciente
•Pobre congruencia articular
•Cabeza articular asociada con lesión articular.
•Artritis postraumática

67. Bibliografía
•Brian Weatherford. (20/01/2019). Fracturas del anillo pélvico.
23/02/19, de orthobullet Sitio web:
https://www.orthobullets.com/trauma/1030/pelvic-ring-fractures?
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•Rafael ArturoBrunicardi HurtadoaLuisa FernandaDelgado Montañez.
( July–September 2016,). Pelvic fractures in children. Repertorio de
Medicina y Cirugía, 23, 1-10. 23/02/19, De Elservier Base de datos.
• Moore K.L. Anatomía Humana con Orientación Clínica Editorial
Médica Panamericana. Barcelona (2013)
•Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 5ª edición. Masson S.A.
Barcelona. (2010)
•John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and
Communications Science. Prevención de coágulos después de una
cirugía para reemplazar la cadera o rodilla o por una fractura de
cadera: Revisión de la investigación para adultos. 2013 Jan 7. In:
Las Guías Sumarias de los Consumidores. Rockville (MD): Agency
for Healthcare Research and Quality (US); 2006-.
 Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK126642/
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