FRACTURAS DE ROTULA O PATELA EXTREMIDAD INFERIOR.pptx

Las fx de la rotula representa el 1% de todas las fx
Mas común en hombres

Las fx expuestas de la rotula representan 6-9% de las fx rotulianas

Comúnmente se relacionan con otras lesiones por tener mecanismos de alta energía

No confundir las fx de rotula con rotula bipartita (centro de osificación mas comuntmente en polo superolateral no se fusiona) lo cual esta en el 8% de la población y el 50% de estos pacientes es bilateral.

1. FRACTURAS DE ROTULA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO MD CARLOS RAMOS POSGRADISTA DE CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

2. INCIDENCIA Las fx de la rotula representa el 1% de todas las fx Mas común en hombres Las fx expuestas de la rotula representan 6-9% de las fx rotulianas Comúnmente se relacionan con otras lesiones por tener mecanismos de alta energía No confundir las fx de rotula con rotula bipartita (centro de osificación mas comuntmente en polo superolateral no se fusiona) lo cual esta en el 8% de la población y el 50% de estos pacientes es bilateral.

3. MECANISMOS DE LESION La mayoría de la fx de la rotula con el resultado de mecanismos de fuerzas directas Caída sobre rodilla flexionada Golpe directo sobre tablero en un accidente automovilístico En estos casos como es de alta energía se debe evaluar Fémur, la cadera y pelvis en busca de lesiones asociadas Puede ser resultado de fuerzas indirectas aplicada a la rotula a través de contracción repentina y contundente del cuádriceps Caer sobre pies (axial) Después de un sprint completo El mecanismo de la lesión determinar el patrón de fractura. Asi pues, el traumatismo directo y cerrado puede provocar fx conminuta, El traumatismo indirecto causa fx transversas o por avulsión

4. ANATOMIA Es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo Las fibras del cuádriceps lo envuelven por delante y se mezclan con el T. rotuliano distalmente Cara posterior posee 7 facetas. La faceta medial y lateral se dividen verticalmente en tercios iguales mientras que la 7ma esta en el borde medial extremo de la rotula Cubierta por cartílago hialino

5. CLASIFICACION Mediante la clasificación AO donde le corresponde el numero 34 y los tipos A,B,C dependerá si es una fx extra articular, parcialmente articular (comprometidos las facetas o laterales y x tanto serán fx sagitales) o si son completamente articulares. El resto de calificadores serán en dependencia del tipo del fractura

6. CLASIFICACION DESCRIPTIVA

7. DIAGNOSTICO Generalmente se presentan con: Dolor Derrame articular importante Incapacidad para deambular Incapacidad para la extensión Incapacidad para levantarla Importante evaluar la calidad de tejidos circundantes

8. IMAGEN Importante pedir radiografías simples de rodillas: AP, L y AXIAL (valorar trazos de fx verticales) TAC Puede ser de utilidad en las fx por estrés o pseudoartosis de la rotula.

9. TRATAMIENTO CONSERVADOR Reservado para fx no desplazadas con mecanismo extensor intacto o en fx de trazo vertical Inmovilización por 6 semanas y después terapia física QUIRURGICO Indicaciones Fx expuestas Desplazamiento mayor a 3mm Perdida del mecanismo extensor Fx conminuta

10. Opciones de Tratamiento Qx RAFI PATELECTOMIA PARCIAL PATELECTOMIA TOTAL

11. Opciones de Tratamiento Qx RAFI Puede hacerse con un sinfín de de implantes y diferentes constructos El uso de cada uno de estos dependerá de las caract de cada fx y del principio biomecánico que se desea utilizar Historicamente los implantes más utilizados para estas fx son el alambre asif y los clavos kirschner para realizar un cerclaje y una banda de tensión Lo cual utilizaremos el principio de Tirante en las FX transversas

12. Otros constructos incluyen el uso de tornillos canulados con alambre a través de los tornillos para realizar la banda tensión La banda de tensión con super suturas, donde se utiliza en vez de alambre, se usa ETHIBOND 5 o algunas casas comerciales tienen tornillos canulados y Fiber tape

13. Sistemas de placas y tornillos que son principalmente útiles en fracturas multifragmentarias y existen un gran numero de placas y el modelo principalmente va a depender de la casa comercial.

14. PATELECTOMIA PARCIAL Indicada en fx multifragmentarias del polo inferior o superior de la rotula que abarque menos del 50% de la altura rotuliana y en donde no sea posible realizar la fijación interna. La reinserción tendinosa puede realizarse mediante el uso de anclas o de túneles trans óseos y de ser necesario se puede reforzar con sistema de cerclaje a través del T. cuadricipital y del tubérculo tibial

15. PATELECTOMIA TOTAL Reservada para fx con conminución severa y extensa donde no se pueda realizar una fijación interna La idea de este sistema es recuperar la función del mecanismo extensor a través de la imbricación de tejidos blandos por lo que es importante la reparación de los retináculos medial y lateral y muchas veces también un avanzamiento del vasto medial oblicuo para poder mejorar la fuerza

16. COMPLICACIONES Incluye: Dolor anterior de rodilla (común después de la RAFI) Complicaciones relacionadas al implante Rotación y migración del implante (asociada al uso de alambre y clavos K) Perdida de la reducción (puede ocurrir hasta en un 22% en pctes con hueso osteoporótico) Pesudoartrosis hasta en 5% de los pctes y requerirá de una patelectomía parcial Infección Rigidez La debilidad (siendo mas asociada a patelectomía parcial o total)