Fracturas de tercio distal de tibia.pptx

Fracturas de tercio distal de tibia

1. Fracturas de tercio distal de tibia DR Edgardo Guanipa R2

2. Sinónimos Fx de la plataforma tibial Fx de la cara articular inferior de la tibia Fx de pilon

3. Definicion Son las fx intraarticulares de la tibia distal (Campbel). Las fx del platillo tibial afectan a la superficie de cartilago horizontal distal de la tibia –el platillo-. (Hopperfeld). Las fx del pilon(porcion supramaleolar distal de la tibia) son un subtipo de fx dl platillo (Hopperfeld).

4. Epidemiologia Constituyen menos del 10 % de todas las fx del miembro inferior. ( rockwood ). Representan el 1 % de todas las fracturas (Wiss). Representan del 3-9 % de todas las fx de la tibia.( wiss). Son mas frec en hombres 35-40 años (rockwood). El 85 % se asocia a Fx del perone (campbel).

5. Epidemiologia El 27- 51 % delas fx de pilon tibial se asocian a otras fx . ( Rockwood). El 0-8 % son fx bilaterales. (rockwood). El 3-6 % de las fx de bja energia de pilon son abiertas.( Rockwood) El 12-56 % de de las fx de alta energia de pilon son abiertas. (Rockwood) 0-5 % de las fx de pilon tibial aparecen sind. Compartimentales y lesion vascular. (rockwood).

6. Anatomia de Tibia Distal

7. Anatomia de Tibia Distal

8. Anatomia de Tibia Distal

9. Anatomia de Tibia Distal

10. Anatomia de Tibia Distal

11. Anatomia de Tibia Distal

12. Anatomia de Tibia Distal

13. Criterios de Ottawa

14.  Estudios de Imágenes  Radigrafia AP, Lateral, Mortaja Escanner de Tomografia

15.  Estudios de Imágenes  Escanner de Tomografia  

16.  Estudios de Imágenes  Escanner de Tomografia  

17. Mecanismo de lesion Baja energia- Fuerzas rotacionales: fx espiroidea, escasa conminucion, poca lesion del tejido blando,velocidad lenta de produccion,raro el desplazamiento del astragalo. ( ej. Esquiadores).

18. Mecanismo de lesion Alta energia- sobrecarga o compresion axial : gran lesion de tejido blando, conminucion articular y metafisaria, desplazmiento del astragalo frec, velocida rapida de produccion, gran energia liberada (ej: accidentes transito, caidas de altura). (rockwood, wiss, campbel).

19. Clasificacion Ruedi allgower AO Lauge hansen : pronacion-dorsiflexion  ( campbel ). Denis-Weber Mast -Spiegel – pappa Tscherne  y  Goetzen  

20. Lauge- hansen Pronacion-dorsiflexion: fx oblicua del maleolo medial, fx del reborde anterior de la tibia y fx del reborde posterior de la tibia.

21. Lauge- hansen Pronacion-dorsiflexion: fx oblicua del maleolo medial, fx del reborde anterior de la tibia y fx del reborde posterior de la tibia.

22. Ruedi algower Tipo I: fx no desplazadas Tipo II: desplazada con minima conminucion. Tipo III: desplazada con conminucion metefisaria y articular.

23. Ruedi allgower

24. Clasificación Mast -Spiegel : Grado I : Esguince leve con estiramiento o desgarro mínimo del ligamento. Grado II : Esguince moderado con desgarro parcial del ligamento. Grado III : Esguince grave con desgarro completo del ligamento. Clasificación de Papas : Este sistema también evalúa los esguinces de tobillo, pero se centra en la estabilidad articular. Grado I : Inestabilidad leve con ligamentos estirados pero no desgarrados. Grado II : Inestabilidad moderada con desgarro parcial de los ligamentos. Grado III : Inestabilidad grave con desgarro completo de los ligamentos. La clasificación de Papas ayuda a determinar si se necesita tratamiento conservador o quirúrgico.

25. AO A : Fx extraarticulares. (A1,A2, A3) B: fx articular parcial. (B1, B2, B3) C: Articular total. (C1, C2, C3). Nota: se subdividen dependiendo el grado de conminucion y hundimiento.

26. AO

27. AO

28. AO

29. AO

30. AO

31. AO

32. Denis-Weber

33. Gustilo Se utiliza para Fx abiertas del pilon tibial (Campbel).

34. Tscherne y Goetzen   Grado 0 : sin lesion apreciables del tejido balndo . Grado 1 : rozadura o contusion de la piel y tejido celular subcutaneo . Grado 2: excoriacion profunda de la piel con traumatismo local  y alguna afectacion muscular. Grado 3: gran traumatismo o aplastamiento con arrancamiento subcutaneo y gran daño muscular. Incluye sind . Compartimental y rotura arterial. Area de riesgo es la cara anteromedial de la tibia.

35. Tratamiento

36. Tx. Historia clinica: Mecanismo de lesion Lesiones asociadas Problemas medicos asociados ( hipertension arterial, tabaquismo, diabetes). Rockwood

37. TX 2-Examen fisico: Deformidad del tobillo Vascularizacion Neurologico Edema (Rockwod)

38. Indicaciones quirurgicas Desplazamiento mayor de 2 mm. Fx inestable de la metafisis de la tibia. Fx abiertas. (Wiss)

39. Contraindicaciones absolutas Lesion grave del tejido blando. Presencia de flictenas y necrosis que impidan la intervencion QX. Conminucion articular grave que haria la reduccion articular y estabilizacion imposible. (Wiss)

40. Contraindicacion relativas. Debilidad del px. Edad avanzada y osteopenia Cirujia loca previa Transferencias previas de tejido blando. Enfermedad vascular periferica asociada a antecedentes de tabaquimo, diabetes o ambas. Negativa del px a cooperar (Wiss).

41. Tratamiento inicial Reduccion de la articulacion ( sobre todo el astragalo). Inmovilizacion del tobillo ( con ferula o escayola bivalva). Si no se puede mantener reduccion con yeso se le coloca traccion calcanea y elevar miembro en estructura de bohler con una traccion de 4.5 KG. (rockwood)

42. Fijador externo 4-Otro metodo para mantener la longitud y alinear la fx es el fijador externo extensible con o sin fijacion del perone. Es el metodo ideal para estabilizar el tobillo temporalmente. 5-La fx se tratara definitavamente luego de una planificacion y la mejoria de los tejidos blandos. Rockwood

43. Fijador externo Vs traccion calcanea Algunos traumatologos prefieren colocar un fijador extensible como primer paso en el tratamiento de las fx desplazadas y despues volver al QX para un segundo procedimiento cuando halla disminuido el edema y fijar la superficie articular definitivamente.

44. Traccion calcanea Algunos prefieren evitar este abordaje QX secundario utilizando inicialmente una traccion calcanea, seguida de un TX QX definitivo cuando halla disminuido el edema de los tejidos blandos. ( Rockwood).

45. Tratamiento definitivo Placa Fijador hibrido (Rockwood)

46. Fx no desplazadas Escayola o fijador externo sin reduccion. El tiempo de reposo y extraccion del material debe individualizarse dependiendo la fx. (Rockwood).

47. Fx desplazadas Fijador externo extensible

48. Fijador externo extensible Ventajas: tecnica uniforme de colocacion, traccion, reduccion de la fx, permite visualizar la superficie articular y estabiliza la tibia distal, permite control des astragalo y perone distal. Desventajas: requiere precisa colocacion de los clavos insertados en el retropie. (Rockwood)

49. Tiempo para Cx secundaria Sirkin y cols. Recomendaron de 7-14 dias despues de la lesion. Patterson y cole recomiendan: 24-49 dias. 14-21 dias (Wiss). Los que va a colocar f. hibridos operan mas precoz. Ojo: al final todo depende del estado de los tejidos blandos. (Rockwood)

50. NOTAS DE INTERES

51. GRACIAS