Fracturas de Tibia y peroné

Fracturas de pierna: Tibia y peroné, mecanismos, tipos de fracturas.
-Fracturas del tercio proximal
-Fracturas del tercio medio
-Fracturas del tercio distal
-Tratamiento
-Complicaciones

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1. Fracturas de tibia y peroné

2. Mecanismos Traumatismo directo Lesiones con torsión Fractura de Maisonneuve Fractura por fatiga Fractura aislada del peroné Examinación Sitio adolorido y golpeado Dorsiflexión : dolorosa

3. Vulnerabilidad Posición y altura Aporte vascular precario Delgada cobertura de partes blandas Periostio delgado Fractura de la tibia sola

4. Mecanismos Traumatismo directo Torsión Fractura por fatiga Fractura de la tibia sola

5. Clasificación Expuestas Estables Cerradas Inestables

6. Fracturas del tercio proximal Fracturas de la fisis proximal de la tibia Infrecuentes 0,6% de todas las fracturas de huesos largos en niños Complicación más grave: lesión vascular Estas lesiones pueden dar lugar a acortamientos o angulaciones como consecuencia de una inhibición del crecimiento . Signos y síntomas: hemartrosis, limitación para la extensión por espasmo de isquiotibiales , dolor a la palpación a 1.5cm por debajo línea articular, deformidad en genu valgo

7. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia Mayor incidencia: 3-6 años Mecanismo de lesión: fuerza en la cara lateral de la rodilla con la pierna en extensión Clínica: dolor y tumefacción en la metafisis Tratamiento: en las fracturas sin desplazamiento se inmoviliza con yeso inguinopedico con la rodilla en extensión y desviación en varo. En las fracturas con desplazamiento se puede realizar reducción cerrada bajo anestesia si no se logra una reducción anatómica se debe realizar la reducción abierta en donde se extrae tejido blando interpuesto y se inmoviliza con yeso inguinopedico Complicación: Deformidad en valgo

8. Lesión común 15% de las fracturas Las fracturas se exponen con mayor frecuencia Causas más comunes Accidentes de tráfico Lesiones por torsión en el campo deportivo Fracturas de la tibia y peroné juntos

9. Fracturas cerradas de Tercio medio y distal, desplazadas y no desplazadas Bryan Adrián Priego Parra Universidad Veracruzana

10. N. Peroneo comun * N. Peroneo Superficial N. Peroneo profundo Compartimento lateral Compartimento anterior

11. Compartimento posterior N. Tibial

12. *Aorta abdominal + 1.5 L Penetran Tabiques Musculares Entra en compartimentos

13. Dedos en Garra

14. FRACTURAS CERRADAS DE PIERNA

15. No tienen comunicación con el medio externo. Se clasifica según los grados de compromiso de tejidos blandos . Pérdidas mayores a 1.5 litros . Lesi ón deportiva más frecuente 50% en deportes Fracturas cerradas de pierna

16. Clasificación “TSCHERNE y GOTZE”

17. Clasificación S cherner *Compromiso partes blandas

18. Sherner grado 3 Paciente Fractura R ó tula y Tibia proximal Amput ó Lesi ón n. Popitleo y peroneo Ahmet Imerci , Popliteal artery injury associated with kee and tibial fracture case report , Wetern Journal of Emergency Medicine 2015;15:2-(295-298)

19. Clasificación de Tscherne

20. FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

21. 70% son de tibia aisladas Son fracturas espiroídeas u oblicuas. FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA Y PERONE

22. a ngulada: tercio medio

23. *En niños: Si peroné integro: -Se previene el acortamiento -No se desplaza 60% presentará Varo en las primeras 2 semanas. Fracturas diafisiarias de Tibia

24. Valgo tras fractura de tibia

25. Raras Trauma directo sobre cara lateral La mayoría no presenta desplazamiento Consolidan rápidamente Fracturas peroné aislada

26. FRACTURAS TERCIO DISTAL

27. 25 % De todas las fracturas de pierna 50% suceden en deportes RX: AP Lateral Mortaja: Valorar articulaci ón Con tobillo Fracturas tercio distal

28. Si hay compromiso articular se debe solicitar TAC para planeamiento QX Fracturas tercio distal

29. TRATAMIENTO

30. Grado 1 y 2: Enyesar Grado 2 y 3: Enclavado, fijación externa o fijación interna Tratamiento

31. FRACTURAS CERRADAS DE Pierna : Sin o con mínimo desplazamiento, estables. Yeso muslo pedio: - Rodila en semiflexión de 10-20º - Tobillo a 90º *Por 4-6 semanas de reposo relativo *Muletas y ejercicios de cuadriceps TRATAMIENTO

32. Después del yeso: Colocar bota con apoyo en tendón rotulado y condíleo hasta completar 12 semanas. -Hacer control radiográfico cada cambio de yeso -Consolida: 16 semanas Tx : Fracturas cerradas tibia y peroné

33. Consolidación tardía -Tienden a deformidad en Varo Fractura de tibia

34. *Se prefiere enclavar u osteotomizar el peroné y poner fijación externa compresiva definitiva. -Otra opción: Osteosíntesis con placa recta y tornillos. Tx : Fractura tibia

35. A: Fractura tibia distal B: Osteosíntesis con implante de hidroxiapatita C: RX a las 7 semanas

36. FRACTURAS CERRADAS DESPLAZADAS DE HUESO DE LA PIERNA

37. 1— Existan desplazamientos mayores al 50% del contacto en superficies fracturadas en ejes frontal y lateral 2.- Deformidades angulares en varo de 5º o más y valgo anteroposteriores mayor de 10º 3.- Acortamientos mayores a 1 cm 4.- Ningún grado de rotación Reducción:

38. Métodos de reducción

39. Realizable en una sesión bajo tracción (músculo) y contratracción (pie). Se coloca yeso muslopedio . *Si se desplazan los fragmentos a pesar del yeso: yeso (método de Bohler ): Poner clavos de Steimann en fragmento distal y próxima e incluirlos al yeso. Reducción Extemporánea

40. Pacientes con excesivo edema y lesiones. -Descabalgar con tracción transcalcánea Esperar a que reduzca la inflamación y curen las heridas. *Yeso muslopedio a las 3-4 semanas REDUCCIÓN LENTA

41. En fracturas cerradas inestables Reducción Qx

42. Dandy D, Edwards D. Ortopedia y traumatología. 5ª ed. México: Manual Moderno; 2011. Wilkins K. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia. Orthotips . 2009; 5 (3). 255:265. Barrenechea M. Traumatismos de pierna, tobillo y pie. Cirugía ortopédica y Traumatología., 197:216. Bibliografía