Fracturas del olecranon dr. marte

fractura de olecranon

2. Dr. Marte RII
Ortopedia y trauma
Hospital docente Dr. Darío Contreras.

3. Olécranon
Es una eminencia grande y curvada localizada en la
región posterior del cubito.
Se encuentra bajo la piel lo que lo hace vulnerable a
los traumas.
Junto con la apófisis corónoides ( porción proximal)
forma la escotadura sigmoidea (semilunar) que se
articula con la tróclea.
(Rockwood)

6. Rango movimiento normal del
codo (Hopperfield)

7. Embriología
El centro de osificación del olécranon aparece
a los 10 años de edad.
Se fusiona con la parte proximal del cubito
generalmente a los 16 años.
(Rockwood)

8. Fxs. olecranon
El tendon del triceps se inserta en el pico del
olecranon cubriendo la capsula articular.
(rockwood)
Rotula cubital ( patela cubitis) es hueso
sesamoideo que se desarrolla aveces en el
tendon del triceps. Se puede confundir con
una fractura del olecranon. (rockwood).

9. Mecanismo de lesión
Directos: - Traumas.
Indirectos : caída del codo parcialmente
flexionado mas tracción del tríceps. Son frec
fxs . Transversas y oblicuas cortas.

(rockwood, Campbell, hopperfield, wiss)

10. síntomas
Dolor
Edema
Limitación funcional
Deformidad anatómica
Crepitancias Oseas
Neuropraxia del nervio cubital (OJO).
(wiss, Rockwood, hopperfield)

11. Radiología
Proyección lateral: amplitud de la fx, cantidad
de fragmentos, grado de afectación de la
superficie articular y desplazamiento de la
cabeza del radio.
Proyección AP : fx de la cabeza y cuello del
radio, fx en el plano sagital.
(Rockwood).

14. Clasificación
Colton
I . No desplazada y estable. ( menor de 2 mm)
II . Fracturas desplazadas. ( mayor de 2 mm)
A.Fx por avulsión
B.Fx. Oblicuas y transversas
C.Fx conminutas
D.Fx/ luxación.
(Rockwood)

15. Clasificacion de mayo

16. Clasificación de la AO
Extraarticulares ( A1, A2, A3)
Articular parcial ( B1, B2, B3)
Articulares total (C1, C2, C3 ).
( wiss).

17. Clasificación
I . Afectan el tercio proximal.
II. Afectan el tercio medio.
III. Afectan el tercio distal.
(Campbell).

18. schatzker

19. Fxs no desplazadas y estables
Menos de 2 mm
No desplazarse cuando se realiza una flexión
suave de 90 grados, o una extensión contra la
gravedad.

(Rockwood,wiss,secot)

20. Objetivos del tratamiento
Mantener la fuerza extension del codo.
Restaurar la congruencia de la articulacion
Restaurar la estabilidad del codo.
Evitar la rigidez articular.
Rehabilitacion precoz.
(Rockwood)

21. Tratamiento
Tiempo previsto para la consolidacion: 10-12
semanas
Tiempo previsto para rehabilitacion:
10-12 semanas.
( Hopperfield)

22. Indicaciones
Tratamiento conservador :
1.fxs no desplazadas.
2.Estado general del px desfavorable.
Tratamiento quirúrgico: :
1.Fx desplazadas
2.Lesión del mecanismo extensor
3.Fxs. Abiertas.
(Wiss)

23. Tratamiento fx no desplazadas
Inmovilización con escayola en 90 grados
durante 2-4 semanas.
Ejercicios de movilización evitando flexión del
codo por encima de los 90 grados hasta que el
hueso se haya soldado ( 6-8 semana). En
ancianos iniciar ejercicios antes de la 3era
semana para evitar rigidez.
(Rockwood)

24. TX fx no desplazadas
Control radiográfico 1era, 2da, 3ra, 4ta, y 6ta
semana hasta que la fractura haya soldado.
(Rockwood).

25. Fracturas desplazadas
La reducción abierta y la fijación interna se considera el
método de elección en las fracturas desplazadas del
olécranon. ( Rockwood).
Las fx del olecranon pueden causar lesion del mecanismo
extensor. Para evaluar esto se le pide al px que extienda
el codo contra la gravedad. Si el px es incapaz de
realizarlo el mecanismo extensor esta lesionado y
necesita reparacion qx. Tambien Se debe evaluar si el
ligamento colateral medial esta lesionado. (Hopperfield).

26. Métodos TX Qx
Reducción abierta y fijación interna con cerclaje
funcional en ocho de guarismo.
Fijación medular.
Combinación de fijación medular con agujas o
tornillos y cerclajes a tensión.
Placa modelada a mano y tornillos
Extirpación del fragmento proximal.
(Campbell)

27. Principio de tirante
Principio de tirante : el implante absorbe las
fuerzas tensión y el hueso las fuerzas de presión
o compresión dinámica. ( AO).
Aunque la validez de este principio biomecánico
ha sido cuestionada recientemente, la eficacia
clínica esta bien demostrada (WISS).

29. Cerclaje en 8 de guarismo
Osteosíntesis según el principio de tirante ( AO).
El cerclaje en ocho de guarismo se puede utilizar
con agujas Kirschner, clavo intramedular o un
tornillo AO de 6.5 mm de esponjosa.
( Campbell).

31. RAFI con cerclaje en ocho de guarismo.
Indicaciones:
Indicaciones con agujas Kirschnner: fracturas transversales y
fx por avulsión. ( Campbell, AO,wiss)
Puede combinarse con fijación intramedular para fx
conminutas y fracturas- luxaciones. (Campbell).
fx oblicuas de olécranon: Osteosíntesis con un tornillo largo
de esponjosa que tome presa en el canal medular, o con dos
tornillos de tracción 3.5 mm en combinación con cerclaje de
alambres. ( AO).

33. Cerclaje en 8 de guarismo
Las agujas de kirschner están destinadas a controlar la
rotación en fxs. Simples. Se usan de 1.6 mm y con un
espacio entre las dos agujas de 1-1.5 cm paralelas.
Se puede utilizar un alambre de 1 mm de diámetro o un
cable. Un alambre en forma de 8 solo no proporciona la
estabilidad suficiente para soportar la carga fisiológica.
(Wiss)
( AO, wiss)

34. Estrategia quirúrgica
Posición decúbito supino o decúbito lateral
Brazo sobre el tórax.
Incisión (posterior) de 2.5 cm curva del lado radial hasta
la cresta posterior del cubito lateral a la diáfisis cubital
prolongadose la incisión a 7.5 cm aprox.
Raramente es necesaria la sección del músculo anconeo.
( AO).
Exponer la fractura y desbridar.
Examinar la articulación.
Reducir la fractura y aplicar pinza

35. Estrategia quirúrgica Cont.:
Perfore un agujero transverso en el fragmento distal a 2
mm perpendicular al eje largo del cubito o 3-4 cm distal a
la fx.
Pase un alambre de acero numero 18 bajo la aponeurosis
del tríceps y bajo la punta del olécranon.
Cerclar el alambre en forma de 8.
Tensar y hacer 2 nudos, se entierran en las partes
blandas.
Doblar en 90 Grados, dejando 3-4 mm después del
doblez. y colocar agujas K . Ojo: colocar en cortical
posterior del cubito.

37. Estrategia quirúrgica
Comprobar la estabilidad de la reconstrucción.
Lavar, cerrar y colocar férula.
( Wiss, Campbell, AO).

38. Placas
Indicaciones:
Fracturas multifragmentarias con compromiso articular se utiliza
para ello la placa semitubular o de tercio de tubo, en combinación
con un injerto autólogo de esponjosa. (AO) y placas CDCL.
También se pueden utilizar placas para fxs. Oblicuas pero en
combinación con un tornillo de compresión ( wiss).
Recientemente se han diseñado placas periarticulares especificas
para olécranon y placas de bloqueo. (wiss).

43. Extirpacion del olecranon
Las fx sin luxación del cubito y la cabeza del radio y sin
ruptura de las partes blandas de la parte anterior de la
articulación, se tratan mejor mediante la escisión del
olécranon y reimplantación del tendón del tríceps.
(Rockwood).
La extirpación del fragmento proximal solo se utilizara
cuando el fragmento residual sea lo suficientemente
grande para dejar una base estable para la tróclea.
( Campbell)

44. Fx conminutas
Wiss recomienda el empleo de placas con
efecto de banda a tensión y tornillos de
compresión.
Se pueden utilizar placas de bloque, placas de
reconstrucción plevica moldeada y placas
semitubular dentro de una placa gancho.
(wiss)

46. Fx conminutas
Mckeever y Buck afirman que se puede extirpar
un 80 % del olecranon sin afectar la estabilidad
del codo.
Indicaciones: conminucion grave en la que no
exista posibilidad de fijacion interna, fx
extraarticulares, fracaso de RAFI, pseudoartrosis,
retraso del TX de 10-14 dias, fx abiertas tipo III,
condicion precaria del tejido balndo.
( Campbell).

47. Esta contraindicado la extirpacion del olecranon
si existe lesion de la apofisis coronoides o daño
de los tejidos blandos.
Gartsman y cols observan que este metodo es
criticado por perdida de funcionabilidad del
codo, produce un 20% menos de complicaciones
que otros metodos.
(Campbell).

48. Fx por avulsion
Morrey recomienda la escion del fragmento
en las fx por avulsion y realizar reinsercion del
tendon del triceps

49. Fracturas -luxacion
Indicaciones: alambres/tornillos/placas. ( rockwood)
La fijacion intramedular esta indicada cuando la fx es
conminuta y su fragmento distal y la cabeza del radio
estan luxados anteriormente. Se usa un clavo roscado o
un tronillo de esponjosa AO de 6.5 mm de 10-12.5 cm.
Para sujetar bien el fragmento distal en este caso se
combina con un cerclaje en 8 de guarismo.
( Campbell)

52. Fx abiertas
Lavado quirurgico mas desbridamiento mas
reduccion abierta y fijacion interna.
Se deja parte de la herida abierta o se cierra y se
coloca un drenaje de succion.
Si no se puede realizar la fijacion por
contaminacion o lesion del tejido blando se
pospone hasta el cierre de la herida, ya que la
colonizacion puede aumentar despues de la
implantacion de elementos metalicos.

53. (Rockwood and green)

60. Tx post operatorio
Ferula 90 grados de 3-5 dias ( wiss).
Movimientos activos al 5to dia ( wiss) o 7-10
dias ( campbell).
Se coloca un yeso braquipalmar por 2-3
semanas y luego una ferula por 3-4 semanas
mas. ( wiss).
Ejercicios isometricos e isotonicos en cuanto
el px pueda tolerar. ( hopperfield, wiss),

61. seguimiento
Rx control para observar consolidacion.(Wiss)
8-12 semanas se retira el yeso o la ferula.
(Hopperfield)
Movimientos activos y asistidos desde la 6ta
semana y despues durante la rehabilitacion del
codo y la muñeca y ejercicios de resistencia.
( Hopperfield).

63. Complicaciones
Migracion del Material ( 15 %). (Wiss)
Perdida de la movilidad de la articulacion (50
%) ( rockwood).
Fallo del material de osteosintesis ( 1-5 %)
(wiss).
Artritis postraumatica. (Rockwood).
Pseudoartrosis (5 %) ( Rockwood).
Infecccion ( 6% ) (Wiss).

64. complicaciones
Neuritis cubital ( 2-12 % ) ( Wiss).
Osificación heterotopica ( 2-13 % ). (wiss). Se
recomienda indometacina profiláctica en
casos mas asociados.

65. Bibliografica
Campbell
Rockwood
AO
Wiss
Hopperfield
Manual secot
morrey

66. GRACIAS BOLUDOS