Fracturas del tercio proximal del humero

1. Fracturas del TercioFracturas del Tercio
Proximal del HumeroProximal del Humero
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología

2. Fractura del tercio proximal del humero
Toda fractura localizada por encima de la
inserción del tendón del pectoral mayor

3. Tercio proximal del humero

4. Tercio proximal del humero
Anatomía

5. Tercio proximal del humero
Anatomía

7. Manguito Rotador
Vista Anterior Vista Posterior

8. MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR

9. Tercio proximal del humero
Irrigación

13. Fracturas del tercio proximal del humero
EPIDEMIOLOGÍA
4-5 % de todas lasfracturas
Esla fractura mas frecuente del humero(45%)
Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂I)
Fracturasdel cuello quirúrgico +Ŧ
Generalmente por trauma de menorenergia
Mayorincidencia en>55ª (75%)
4-5 % de todas lasfracturas
Esla fractura mas frecuente del humero(45%)
Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂I)
Fracturasdel cuello quirúrgico +Ŧ
Generalmente por trauma de menorenergia
Mayorincidencia en>55ª (75%)

14. Fracturas del tercio Proximal del Humero
80% no desplazadas o desplazamiento mínimo
No desplazadas o mínimo desplazamiento
debido a:
Tendones del manguito rotador intactos
Capsula articular intacta
Periostio intacto
80% no desplazadas o desplazamiento mínimo
No desplazadas o mínimo desplazamiento
debido a:
Tendones del manguito rotador intactos
Capsula articular intacta
Periostio intacto

15. Fracturas del tercio proximal del humero
MECANISMO:
Directo:20%
Golpe sobre ladolateral delhombro
Indirecto:80%
Caídaapoyando la mano con el miembro en
abducción y rotación externa
Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,
subescapular)
Directo:20%
Golpe sobre ladolateral delhombro
Indirecto:80%
Caídaapoyando la mano con el miembro en
abducción y rotación externa
Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,
subescapular)

16. Mecanismos de las fracturas
Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

17. Fracturas del tercio proximal del humero
CLÍNICA
SÍNTOMAS
1.Dolora movilidad activa o
pasiva
2.Sensibilidad
SIGNOS
1.Posiciónantálgica
2.Edema leve a severo
3.Equimosis
4.Crépitos
5.Limitaciónfuncional
SÍNTOMAS
1.Dolora movilidad activa o
pasiva
2.Sensibilidad
SIGNOS
1.Posiciónantálgica
2.Edema leve a severo
3.Equimosis
4.Crépitos
5.Limitaciónfuncional

19. Fracturas del tercio proximal del humero
PROYECCIONESRADIOLÓGICAS
Anteroposterior Lateral de hombro

20. Fracturas del tercio proximal del humero
PROYECCIONESRADIOLÓGICAS
Axilar
(articulaciónglenohumeral)

21. ATAC: encasonecesario
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

23. Fracturas del tercio proximal del humero
ClasificaciondeNeer:Desplazamiento
Angulacion> 45 grados
desplazamiento > 1cm

24. ClasificaciondeNeer:
Basado en el numero de segmentos desplazados y no en
el numero de fracturas

25. 1. RADIOGRAFÍA INICIAL

26. 2. VALORAR SI EXISTE DESPLAZAMIENTO

27. Fracturas del tercio proximal del humero
Desplazamiento:Parametros
Separación mayor de 1 cmentre los fragmentos
Angulacion mayor de 45°entre los fragmentos
Separación mayor de 1 cmentre los fragmentos
Angulacion mayor de 45°entre los fragmentos

28. Fracturas del tercio proximal del humero
CLASIFICACION DE NEER:
“Esta basada en el numero de
segmentos desplazados y no en el
numero de fracturas”
“Esta basada en el numero de
segmentos desplazados y no en el
numero de fracturas”

29. No. de segmentos desplazados

30. CUELLO ANATÓMICO
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER I
Fractura no desplazada o con mínimo desplazamiento
CUELLO QUIRÚRGICO
TUBEROSIDAD
MAYOR TUBEROSIDAD MENOR

31. Fracturas del tercio proximal del humero
NEERII
Desplazamientode 1 segmento

32. Fracturas del tercio proximal del humero
NEERIII
Desplazamiento de 2 segmentos

33. Fracturas del tercio proximal del humero
NEERIV
Todos los segmentos están desplazados

34. Fracturas del tercio proximal del humero
LUXO–FRACTURA
El segmento articular esta fuera de la superficie
articular
Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuello
quirúrgico
Fracturas del tercio proximal del humero
LUXO–FRACTURA
El segmento articular esta fuera de la superficie
articular
Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuello
quirúrgico

35. Fracturas del tercio proximal
Incidencia:
NeerI : 80%
NeerII : 10%
NeerIII : 3%
NeerIV : 4%
Fracturas porcompresion: 3%
Cabeza humeral
Fracturas del tercio proximal
Incidencia:
NeerI : 80%
NeerII : 10%
NeerIII : 3%
NeerIV : 4%
Fracturas porcompresion: 3%
Cabeza humeral

36. Se basa en:
No hay desplazamiento
o es mínimo:
conservador.
Hay desplazamiento:
quirúrgico.
Fracturas del tercio proximal del humero
TRATAMIENTO
Se basa en:
No hay desplazamiento
o es mínimo:
conservador.
Hay desplazamiento:
quirúrgico.

37. Fracturas del tercio proximal del humero
TRATAMIENTOCONSERVADOR
Inmovilización concabestrillo

41. Fracturas del tercio proximal del humero
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
Osteosíntesis (reducción abierta)
Prótesis de humero

42. tracciónTransolecraneana
Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.

55. Fracturas del tercio proximal del humero
Complicaciones
Lesiondel nervio Axilar
Consolidacionviciosa
Pseudoartrosis
Necrosisavascular
Osteoartritis
Rigidez articular
Miositisosificante
Lesiondel nervio Axilar
Consolidacionviciosa
Pseudoartrosis
Necrosisavascular
Osteoartritis
Rigidez articular
Miositisosificante

56. Fracturas del tercio proximal del humero
Pronostico
El principal problema es la rigidez
articular que aun en las fracturas
no desplazadas puede persistir por
lo menos 6 meses
El principal problema es la rigidez
articular que aun en las fracturas
no desplazadas puede persistir por
lo menos 6 meses