Fracturas diafisiarias de radio y cubito

fracturas de radio y cubito

1. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito José Luis Ruiz Robles

2. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Las fracturas de antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas. Antebrazo + articulaciones radiocubitales = pronación y supinación. Tratamiento inicial debe ser preciso y competente para recobrar funcionalidad. Bibliografía:  Weppe FGuignand D. Fracturas diafisarias de los dos huesos del antebrazo del adulto. EMC - Aparato Locomotor. 2015;48(2):1-14.

3. Anatomía Proximal: cápsula de codo ligamento anular. Distalmente cápsula de la articulación muñeca ligamentos radiocubitales dorsales y volares disco articular fibrocartilaginoso. El principal estabilizador radiocubital es el complejo fibrocartilaginoso triangular. Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

4. Anatomía Músculos---Responsables fuerzas deformantes: Supinador Pronador redondo Pronador cuadrado Aproximan el radio y el cúbito y disminuyen el espacio interóseo En relación al supinador: Debajo: y por encima del pronador redondo: Supinación del fragmento radial proximal. Distales: fuerzas neutrales Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

5. Anatomía Nervio radial Se divide rápidamente en una rama profunda motora y una superficial sensitiva. Posterior: discurre por el seno del músculo supinador. La rama sensitiva superficial discurre medialmente bajo el músculo braquiorradial para salir anteriormente a unos 8 cm proximal a la estiloides Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España ,: Marbán; 2003. Nervio mediano Penetra por debajo de la aponeurosis bicipital, y discurre entre los dos vientres (cubital y humeral) del músculo pronador redondo, continua entre los dos vientres del músculo flexor superficial de los dedos y a continuación entre los músculos flexor superficial y profundo de los dedos. Nervio cubital: Debajo del músculo flexor cubital del carpo, entre los vientres cubital y humeral, y alcanza la mu ñ eca por el canal de Guyon , discurre bajo el cuerpo muscular y posteriormente por el tendón del flexor cubital del carpo, acompañando a la arteria cubital. Su rama sensitiva dorsal es vulnerable durante el acceso quirúrgico al cúbito distal, ya que se hace suprafascial y subcutánea entre 1 y 4 cm proximal a la estiloides cubital, cruzando oblicuamente la cara medial del antebrazo. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

6. Biomecánica El cúbito es un hueso relativamente fijo, alrededor gira radio en pronación y supinacion . Gran variación anatómica del radio; la mayor importancia es restituir el arco radial para alcanzar pronosupinación. Incisiónes sobre estabilidad relativa: complejo fibrocartilaginoso triangular = disminuye 8% CFT + membrana interosea próximal = 11% Banda central = 71% Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

7. Epidemiología Adulto (menos de 4 cada 10.000/año ) Niño (casi 40 por 10.000/año) La incidencia de las fracturas diafisarias se caracteriza por dos picos situados a los 25-30 años por encima de los 80. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Weppe FGuignand D. Fracturas diafisarias de los dos huesos del antebrazo del adulto. EMC - Aparato Locomotor. 2015;48(2):1-14.

8. Mecanismo de lesión El más común, traumatismos de alta energía en vehículos automotores. Resultantes de un golpe contuso directo en el antebrazo (?) Peleas con objeto contundente en el antebrazo. Heridas por arma de fuego con importante compromiso nervioso y vascular. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. - Compresi ón axial - Flexi ón - Rotaci ón - Traumatismo directo

9. CLÍNICA Gran energía ----- fractura y desplazamiento que obvian dx. Palpación en el borde subcutáneo del cúbito, deformidad, crepitación. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Evaluación neurológica cuidadosa, estado vascular. Estiramiento pasivo de los dedos Dolor--------- Sx compartimental . Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.

10. Dx por imagen Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Signos radiológicos igualmente evidentes. Mandatorio 2 incidencias y visualización codo + muñeca. Baja intensidad: transversas u oblicuas. Alta energía: conminutas o segmentarias. Asociación a lesiones de tejido blando.

11. Dx por imagen Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Alineamiento rotacional: Difícil observación; proyección de la tuberosidad bicipital. Otorga idea de la pronación o supinación requerida. Proyector de rayos x inclinado 20º hacia el olécranon y con el borde subcutáneo del cúbito bien apoyado en la placa.

12. Dx por imagen Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. TAC Evalúa grados leves de luxación/subluxación. Mide ángulo de torsión de radio,

13. Clasificación ao Rüedi T. P. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas . MASSON, España , 2003 Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

14. Fractura de la di áfisis r adial con luxaci ón del cúbito distal Múltiples variantes en la zona de fractura del radio Fractura con luxaci ón articular Fractura de Galeazzi Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.

15. Fracturas mediodiafisiarias expuestas Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. La proporción abiertas/cerradas es superior a cualquier otro hueso. Por mecanismo y localización superficial ósea. Diagnóstico evidente. Relación con lesión nerviosa, vascular y de tejidos blandos. CLASIFICACIÓN: Gustilo y Anderson AO de tejidos blandos ( IC, IO, MT, NV)

16. Fx única de radio Galeazzi Golpes directos en cara dorsolateral y caídas. Caída sobre mano en extensión + marcada pronación del antebrazo. 3:1 sobre monteggia Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Inflamación y dolor pueden ser única deformidad. Las veces son cerradas, no compromiso vascular/nervioso. Rx ap . Radio acortado Aumento espacio entre radio distal y cubito en su articulacion . Rx lateral: radio con angulación dorsal

17. Fractura de la di áfisis cubital con luxaci ón de la cabeza radial Tipos I – IV Dependiendo de direcci ó n de la luxaci ón de la cabeza radial Fractura con luxaci ón articular Fractura de Monteggia Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.

18. Fractura con luxaci ón articular Fractura de Monteggia Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía:  Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. La l ínea trazada sobre la cabeza radial y la di áfisis debe estar en línea con el capitellum en todos los planos

19. Tratamiento No desplazadas : Las fracturas subsidiarias de tratamiento conservador consistente en inmovilización con yeso circular -----NO usual Fracturas incluso mínimamente desplazadas tienen riesgo de complicaciones = RAFI + Abiertas , precedidas de lavado y debridación . Control daños . Debridamiento inmediato en duda . Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Bibliografía :  2. Schulte L, Meals C, Neviaser R. Management of Adult Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014;22(7):437-446.

20. Tratamiento Indicaciones de tratamiento quirúrgico: Fracturas combinadas de radio y cúbito. Fracturas desplazadas aisladas de cualquiera de los dos huesos (deformidad rotacional). Fracturas-luxaciones de montegiia y galeazzi . Todas las fracturas abiertas. Rüedi T. P. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas . MASSON, España , 2003 Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

21. Tratamiento quirúrgico La posición en supino permite el fácil acceso a la cara volar, y con el codo en flexión, del cúbito. La posición en prono permite el acceso al antebrazo distal y cúbito. El órden de fijación de radio y cúbito se basa en la preferencia del cirujano; la fijación de la menos conminuta puede ayudar a restaurar la altura y facilitar la fractura del otro hueso. Bibliografía :  2. Schulte L, Meals C, Neviaser R. Management of Adult Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014;22(7):437-446. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

22. Reducci ón anatómica Restaurar la longitud del c úbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineaci ón rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una funci ón normal Objetivos del tratamiento Fracturas diafisiarias de radio y cúbito Rüedi T. P. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas . MASSON, España , 2003 Bibliografía :  2. Schulte L, Meals C, Neviaser R. Management of Adult Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014;22(7):437-446.

23. Principios de la reducci ón Articular Principios de la fijaci ón Diafisaria Objetivos del tratamiento Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

24. Approach Acceso subcut áneo al cúbito Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

25. Approach Acceso posteroexterno al radio Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

26. Approach Henry — acceso anterior al radio Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

27. El “Est ándar de oro ” para el tratamiento de la mayor ía de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijaci ón anatómica Tasas de consolidaci ón > 95 % - LC-DCP 3.5 (placa a compresi ón de contacto limitado ) Reducci ón anatómica - LCP 3.5 ( locking compression plate ) Restaurar longitud, ejes, y alineaci ón Tratamiento quir úrgico — implante Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

28. Reducci ó n preservando los tejidos blandos Minimizar el despegamiento peri óstico Separadores estrechos colocados evitando la penetraci ón de la membrana inter ósea Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de mariposa” Fijaci ón con placa Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

29. Colocaci ón de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas Fijaci ón inmediata en : Fracturas abiertas Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas S índrome compartimental Luxaciones irreductibles La operaci ón precoz facilita la reducción , especialmente si existe acortamiento Momento de la intervenci ón Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

30. Evitar una inmovilizaci ón prolongada Si se fija internamente, no fijar externamente Inmovilizar el m ínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos Las luxaciones requieren inmovilizaci ón Movilizaci ón articular precoz Cuidados postoperatorios Bibliografía :  2. Schulte L, Meals C, Neviaser R. Management of Adult Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014;22(7):437-446. Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

31. Problems - P érdida de tejidos blandos - Infecci ón - Sin ó stosis 2,6–6,6% - No unión 3,7–10,3% - Refractura tras la retirada del implante hasta el 25% Problemas Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

32. Resultados de la fijaci ón con placa - Curaci ón 98% - Resultado excelente o bueno 92% - Tasa de infecci ón 2.3% - Tasa de refracturas 2.3% Fracturas diafisiarias de radio y cúbito

33. Indicaciones Fijaci ón en puente Fracturas abiertas tipos IIIB y C Cambio posterior a una fijaci ón interna cuando lo permitan los tejidos blandos NO como fijaci ón definitva Fijador Exteno Fracturas diafisiarias de radio y cúbito