Fracturas distal del radio

Fracturas distal del radio

1. F RACTURA DISTAL DEL RADIO Iván Alejandro Libreros Diaz

2. Fracturas del Radio Distal La fractura mas comun en todas las edades 10-25% de todas las fracturas (15%) 75% de las fracturas de la muñeca Mayor incidencia en mujeres postmenopausicas 4 veces mas frecuente en la mujer que en el hombre Puede ocurrir en jovenes El tipo clasico es la Fractura de Colles

3. Anatomía Superficie articular distal del radio se inclina 21ª 5 a 11ª en plano lateral

4. Trayecto del Nervio mediano Afectación Nervio Mediano 33% proveniente del  plexo braquial . En la muñeca se sitúa entre los tendones de los  músculos palmar mayor  y  palmar menor , pasa por debajo del ligamento anular del carpo  y se sitúa por debajo de la  eminencia tenar . permite movilidad y sensibilidad fina con mucha rapidez y permite la oposición del  pulgar .

5. Mecanismo de Producción fuerza de compresión obstáculo fijo esqueleto antebraquial fractura de la EDR Extensión mayor menor -lesiones escafoides - Fracturas antebrazo -luxaciones semilunar

6. Tratamiento quirúrgico A veces, la posición del hueso está fuera de su lugar que no puede corregirse ni mantenerse en una enyesadura. En ese caso, podría requerirse cirugía.   hacer una incisión para acceder directamente a los huesos fracturados para mejorar la alineación (reducción abierta). Dependiendo de la fractura, hay un número de opciones para mantener el hueso en la posición correcta mientras consolida: Enyesadura Clavos de metal (por lo general de acero inoxidable o titanio) Placa y tornillos Fijador externo (un armazón estabilizante fuera del cuerpo que mantiene los huesos en la posición correcta para que así puedan consolidar) Cualquier combinación de estas técnicas TRATAMIENTOS:

7. TRATAMIENTOS: Hay muchas opciones ,La elección depende de muchos factores, como la naturaleza de la fractura, su edad y nivel de actividad, y las preferencias personales del cirujano . Si la posición (alineación) de su hueso está fuera del lugar y tiene probabilidad de limitar el uso futuro de su brazo, podría ser necesario " Reducción" . Después del realineado: cabestrillo se usa durante los primeros días para permitir que se forme una pequeña cantidad de inflamación normal. Una enyesadura se agrega unos pocos días a una semana más tarde, después que la inflamación baja. La enyesadura se cambia a las 2 o 3 semanas, se remueve más o menos 6 semanas después de que ocurrió la fractura.

8. Alambres percutáneos: En las fracturas que no tengan severa conminución o estén osteoporóticas se emplean alambres percutáneos. se pasan perpendiculares al foco de fractura.1-3,14 Fijadores externos: solamente o con otros medios de osteosíntesis se realiza en las fracturas colapsadas, conminutivas, que son muy inestables, cuando sea necesario en los pacientes casos en que exista un defecto óseo importante se aplicará injerto óseo ó hidroxiapatita. Fijación interna : Se realiza la fijación interna con más frecuencia en las fracturas tipo , en las que se utilizan láminas o tornillos AO.

9. Artroscopia : en las fracturas intraarticulares con desplazamiento de 1 mm o más, se fijan los fragmentos con alambres K de 0,5 mm, se mantiene la reducción lograda con un aparato de fijación externa y se rellena el área de defecto óseo con injerto autólogo o hidroxiapatita para cubrir el área de defecto óseo. Cemento óseo remodelable : la ténica de inyectar cemento óseo remodelable ( Norian SRS) en el foco de fractura previamente reducida y mantenier un yeso por 2 semanas. Presenta como complicación el atrapamiento de los tendones cuando quedaba resto del producto en partes blandas.13

10. Fracturas de Radio Distal---- CLASIFICACIONES Frykman Extensión intraarticular Involucro de la estiloides cubital 8 categorías I: Fractura de radio distal extraarticular II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito distal III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cúbito distal V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cúbito distal VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + fractura del cúbito distal

11. Fracturas de Radio Distal Melone Se basa en la columna de la superficie medial del radio distal Primeras en describir el paso y extensión del trazo de fractura a través de la superficie articular. Útil solo en fracturas intraarticulares Desplazamiento, grado de conminucion, extensión a la diáfisis. Tipo 1 Diáfisis radial Tipo 2 Estiloides radial Tipo 3 Fragmento volar cubital Tipo 4 Fragmento dorsal cubital

12. Clasificación: Fernàndez (Mecanismo de Producción) Modificación de la clasificación AO Mecanismo de lesión, carga axial, compresión y avulsión Incluye fracturas por avulsión causadas por luxación radiocarpal, Lesiones por alta velocidad.

13. Clasificación: AO Es la mas detallada Comprende 27 categorías Abarca lesiones extraarticular, parcial articular, compleja articular. Type A Type C Type B

14. Diagnóstico

15. DEPE N DI E ND O DEL TR A ZO DE FRACTUR A Y LA POSICIÓN DEL FRAG M ENTO DIS T AL,SE DIS T INGUEN V A RIOS TIP O S - Fractur a s po r ext e n s i ó n -co m pres i ón ( f ra c t ura de Co l les) Fractura p o r h i perfl e x i ón ( fra c t u ra d e Sm i t h G o y ra n) Fractura marg i nal ( Fra c t ura d e Barto n ) Fractura d e l a e s t i lo i de s rad i al

16. Fracturas Distales del Radio

17. Fractura de Colles

18. Fractura de Colles Definicion: Fractura de la Epifisis distal del radio con desplazamiento radial y angulacion dorsal con acortamiento radial, presentando deformidad en dorso de tenedor

19. EPIDEMIOLOGIA LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LA MUÑECA PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO MUY COMUNES EN EL ANCIANO (OSTEOPOROSIS) TRAUMA DE BAJA ENERGIA EN EL ADULTO JOVEN POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA (CAIDAS DESDE ALTURA, ACC. DEPORTIVOS, ACC. DE TRANSITO).

20. 1 º FRACTU R A Y ENC A JAMIE N TO 2 º DES V IO DORS A L ETIOPATO G ENIA

21. Cuadro Clínico Hipersensibilidad Crepito óseo Edema Limitación funcional DEFORMIDADES: Desplazamiento radial en eje antero-posterior.(Deformidad en bayoneta) Angulación dorsal(deformidad en dorso de tenedor) Acortamiento radial (Ascenso de la estiloides radial=Signo de Laugier)

22. DI A G N ÓST I CO RA D IO G RÁ F ICO AP Y LA T ERAL A P: c o n m i nuc i ón, e l d e sp l azam i ento la t er a l, la part i c i pac i ón art i cular de l trazo de fractura, la alter a c i ón de la i ncl i nac i ón de la car i l l a ar t i cu l ar , la luxaci ó n rad i ocub i tal y la fractura de e s t i lo i des . LATER A L : p erd i d a de l á n gu l o de inc l i nación, e l desp l azam i ento dorsa l y e l grado de conm i nuc i ón e i m p actac i ón poster i o r .

23. TRATAMIENTO Reducción cerrada Bajo anestesia focal Pulgares sobre segmento desplazado Tracción longitudinal Conservador (75-80%) Reducción cerrada Inmovilización por 6 semanas: 3 semanas con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y cubitalizacion + 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional Radiografía control.

24. COMPLICACIONES (30%) - LESION DEL N. MEDIANO DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck ) CONSOLIDACION VICIOSA (fragmentos consolidados en una posicion no anantomica) SEUDOARTROSIS RIGIDEZ ARTICULAR ARTROSIS POSTRAUMATICAS ROTURAS TENDINOSAS INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA

25. COMPLICAC I Ó N P R INCI P A L D E L TR A T AMIEN T O LA CONSOLIDACI Ó N VICIOSA Cas i s ie mpr e s e t ra t a de un acor t a m i e n t o d e l radio con d e s v i ac i ó n radial d e l a m u ñeca, qued a ndo una d eform i dad en bayo ne t a y dors o de t ene d or. C ursa con l imi t ació n d e l a mo v ili d a d, esp e c i a lm e n t e l a pro n os u p i nac ió n , y u na m u ñeca do l or o sa

26. una presión excesiva en el nervio mediano. Este es el nervio en la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.

27. Fractura de Smith Definición Fractura de epifisis distal del radio con desplazamiento cubital y palmar. También llamada Fractura de Colles o Potteau invertida . Necesita mayor impacto de fuerza que la Fractura de Colles. Se presenta en paciente jóvenes Menos frecuente que la fractura de colles Suele acompañarse de luxación radio carpiana Signo del rastrillo de jardin

28. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO

29. FRACTURA DE SMITH:  En este tipo de fracturas, se aprecia angulación anterior o volar del fragmento distal del radio y son producidas por caída sobre el dorso de la mano o trauma directo. (10). (Fig 35). Fig 35. Fractura de Smith. A y B: Rx lateral. Fractura de Smith, con desplazamiento anterior del fragmento distal del radio.

30. COMPLICACIONES Y SECUELAS Por l a des v i a c i ón palm a r de l frag men t o d i st a l , la compr es i ón de l ner v i o med i an o es a u n mas frecuente q ue en l a fractura d e Colle s . La artro s i s postra u m á t i ca es frecuente .

31. Las fra c t uras n o desplazada s c u ran con un s i mp l e y eso an t ebraq u i a l d u ran t e 4 seman a, po r l a f á c i l consol i da c i ón . Las fra c t uras desp l azada s d e t razo s i mp l e se t ra t an med i an t e i n m o v ilizaci ó n con y eso pre v i a red u c c i ón d e n t ro d e la s pr i meras 8 horas, d e spués , l a tumef a c c i ón y edema supone n grandes d i f i c u l t ade s par a l a red u c c i ó n. • TRATAMIENTO

32. REDUC C I Ó N LEN T A BAJ O ANESTES I A GENERAL “de d al japonés”

33. P O U T E A U - C O LLES: INM O VI L IZA C IÓN L U E G O D E L A RE D UCCI Ó N Flex i ón + inc l inac i ón cubital Ra d iograf í as de cont r ol Inmov i l i z ación 6 se m anas

34. Inmediat a : edema compres i v o dentro del yeso. Precoz: rigidez secundaria a edem a , inade c ua d a técnica d e rehabi l itación.

35. FX CON LU X ACION RH E A BAR TON

36. La fractura desprende el margen dors a l ( fractura d e B a rton pr o p i a m ente d i cha) o v olar (fractura de B a rton i n v er t i da ) q ue s e s u blux a acompañ a d o del car p o. se produce en el extremo distal del radio, pero va acompañada de una dislocación de la articulación radio-carpiana. La pieza fracturada puede desplazarse hacia adelante o hacia. las fracturas de Barton normalmente se pueden ver en una radiografía. Generalmente el tratamiento es quirúrgico: alineará los huesos, fijándolos con una placa y tornillos. En caso de que la fractura sea menos severa, podría tratarse sin cirugía.

37. La fr a ctura d e Barton Clín i camente se d i agnost i can como fx d e Co l le s , y so l o el e s tud i o rad i ográf i co nos d a e l d i agnóst i co, e s pec i alment e l a proyecc i ón d e pe r f i l.

38. FRACTU R A DE HUTCHINSON O DEL “ CHAUFF E U R ”. FR A CTU R A DE LA E S TILOIDES RA D IAL .

39. se produce cuando el hueso escafoides se comprime, fracturando el proceso estiloides radial. Ocurre cuando alguien se cae encima de un brazo extendido y la mano se desvía hacia afuera con la palma hacia adelante. Los ligamentos normalmente mantienen la alineación del proceso estiloides con el carpo; sin embargo, el fragmento roto podría desplazarse bastante lejos del resto del radio. . provoc a fue r zas d e c i zallam i ento sobre l a e s t i lo i de s rad i al del i m i tando un fragmento óseo tr i angular.

40. Fractura de Chófer Es la fractura de la apófisis estiloides del radio producida por un retroceso violento o repentino de la manivela de arranque como sucedía al arrancar los coches antiguos. S i hay desplaz a m i ento s e obser va una des v i a c i ón rad i a l d e l a m a no. La r ad i ogra fía an t eroposter i or nos d a l a m a yo r i nforma c ió n de l trazo d e fractura y el desplaza m i ento. La fractura con esca s o desplaz a m i ento puede trat ar s e c on y eso bra q u i a l dur ante 6 se m an as , q u e i ncluye el c odo en flex i ón y l a m a no en s u p i na c i ón para relajar.

41. la fractura de “golpe de dado (die punch, en ingles)”.  Se trata de una fractura intra-articular del radio distal, hundida en la fosa semilunar. La articulación se vuelve inestable debido a la avulsión del ligamento radio-semilunar, la fractura se manipula hasta que alcance una posición normal (con la ayuda de una radiografía). Luego se insertan clavos a través de la piel a lo largo de los huesos fragmentados, para mantenerlos alineados. Otra opción es la fijación externa, en la que se taladran agujeros encima y debajo del lugar fracturado. Se fijan tornillos y se conectan con una varilla que tiene articulaciones esféricas especiales. Estas articulaciones se ajustan para mantener las piezas fracturadas alineadas.