Fracturas expuestas de la traumatología

Fracturas

1. FRACTURAS EXPUESTAS INTERNA: ELIANA CORDERO MAMANI FECHA: 18/07/25

2. DEFINICIÓN Comunicación de la fractura con el medio externo. Cuatro componentes caracterizan la lesión: Fractura Daño de tejidos blandos Compromiso neurovascular Contaminación Los riesgos de infección, retardo de consolidación y pseudoartrosis aumenta significativamente.

3. HISTORIA Siglo XIX: amputación. I Guerra mundial: Índice de mortalidad >70 %

4. ETIOLOGÍA Y MECANISMO DE LESIÓN Alta energía: mecanismo directo: presente en fractura abierta grave. Baja energía: mecanismo indirecto por torsión, perfora la piel.

5. ETIOLOGÍA Y MECANISMO DE LESIÓN La estrategia de tratamiento multidisciplinario se guía por: Patrón de la lesión. Tiempo de isquemia. Estado general del paciente.

6. La lesión por aplastamiento:

7. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia de fracturas abiertas en Edimburgo, Escocia: - 21 por 100.000 habitantes por año Lesiones de alta energía: común en hombre jóvenes. Lesiones de baja energía: común en mujeres ancianas. * 22% causadas por accidentes de tráfico o caídas de altura, común en ancianas.

8. MICROBIOLOGÍA

9. MICROBIOLOGÍA Gustilo y Anderson: - 1976 pacientes, estudio prospectivo: 326 fracturas abiertas. - Se desarrolló infección de forma secundaria. - Cuando se dejaba la fractura abierta ≥ 2 semanas: infección nosocomial.

10. PRINCIPIOS BÁSICOS Tabla 4.2-4 Etapas de la atención de las fracturas abiertas. Abreviaturas: ABC, vía aérea, respiración, circulación; ATLS, soporte vital avanzado en trauma.

11. CLASIFICACIÓN Se realiza de forma más fiable en el quirófano Objetivos del tratamiento: - Preservar la vida, la extremidad y la función. Los objetivos intermedios son: • Prevención de infecciones • Estabilización de fracturas • Cobertura de partes blandas .

12. Fracturas Abiertas – Clasificación de Gustilo Grado Extensión de la Herida Energía Grado de C o n tamin a ción Complejidad del trazo Lesión N e u ro v a s c u lar Daño de partes blandas I Herida cutánea incisa <1cm Baja Mínimo Transversal simple u oblicuas cortas No Mínima co n tus i ón musc u l ar II Laceración >1cm y <10cm Moderada Moderada Transversales simples u oblicuas cortas con mínima conminución No Mínimo o moderado componente de aplastamiento III Laceración >10cm Alta Alta Conminución severa III – A No Cobertura ósea adecuada, mínima d e sp e r i osti z ac i ón Heridas por proyectil de arma de fuego y armas agrícolas se consideran como grado III-A. Cobertura del foco de fractura III – B No hay cobertura del foco de fractura con las partes blandas Lesión neurovascular que requiere reparación No Amplia lesión de partes blandas con d e sp e r i osti z ac i ón y exposición ósea III - C Si Daño n e uro v asc u l ar

13. Tegumentos abiertos (IO) IO1: Piel perforada desde adentro I O 2 : P e rforac i ón d e l a p i e l d e sde afuera <5cm IO3: Despegamiento local, contusión >5cm I O 4 : P é rd i da d e p i e l , c o n tusión profunda. IO5: Desguantado abierto. FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIÓN AO

14. Tegumentos cerrados (IC) IC1: Sin lesión de la piel IC2: Contusión sin erosión de la piel IC3: Despegamiento local IC4: Desguantado IC5: Necrosis causada por contusión profunda FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIÓN AO

15. CLASIFICACIÓN

16. 1. EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO La evaluación de cualquier extremidad traumatizada debe incluir: • Antecedentes y mecanismo de la lesión • Estado vascular y neurológico de la extremidad • Tamaño de la herida en la piel • Aplastamiento o pérdida muscular • Desprendimiento del periostio y vascularización del hueso • Patrón de fractura, fragmentación y/o hueso pérdida • Contaminación • Síndrome compartimental

17. EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO

18. ANTIBIÓTICOS - Administración sistémica Antibióticos que cubren tanto los organismos Gram (+) y (-). 1. Las cefalosporinas de 1ra generación: reducen la tasa de infección en el tratamiento de las fracturas abiertas. 2. El uso de un agente adicional dirigido a organismos Gram (-): gentamicina o su equivalente.

19. MOMENTO DE LA CIRUGÍA LAS ETAPAS DEL MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS EN EL QUIRÓFANO 1. Evaluación: Evaluación de heridas y extremidades, incluidas radiografías de tracción y planificación. 2. Tratamiento de las heridas: Limpieza de traumatismos Preparación quirúrgica y vendaje Desbridamiento de heridas quirúrgicas Lavado de heridas 3. Manejo de fracturas: Preparación quirúrgica y vendajes: restregado Estabilización de fracturas Apósito y entablillado de heridas

20. 2.CIRUGÍA PRIMARIA 1. Debridamiento e irrigación.

21. 2. Estabilización de fracturas con placa

22. 3. Apósito para heridas

23. 3. OPERACIONES SECUNDARIAS A. Reconstrucción de tejidos blandos

24. BIBLIOGRAFÍA Silverman F., Varaona O. Ortopedia y Traumatología. 3ra edición, 2010. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. Buckley R., Moran C. AO Principles of Fracture Management. Third edition , New York. 2017.

25. GRACIAS POR SU ATENCIÓN 