fracturas meseta tibial y tibia proximal.pptx

fracturas meseta tibial

1. FRACTURAS MESETA TIBIAL TIBIA PROXIMAL R1 TYO SARMIENTO ROMERO JUAN RODOLFO IMSS HGZ #30

2. La tibia es el principal hueso de la pierna que soporta el peso Egol, K. A., & Tejwani, N. C. (2023). Proximal tibial fractures in adults. UpToDate . Recuperado el 8 de agosto de 2025, de https://www.uptodate.com/contents/proximal-tibial-fractures-in-adults

3. La porción proximal del hueso, la meseta tibial, forma la superficie inferior de la articulación de la rodilla Egol, K. A., & Tejwani, N. C. (2023). Proximal tibial fractures in adults. UpToDate . Recuperado el 8 de agosto de 2025, de https://www.uptodate.com/contents/proximal-tibial-fractures-in-adults

4. La más gruesa de las dos superficies articulares es el cóndilo tibial medial, mientras que el cóndilo tibial lateral es una porción relativamente más delgada y débil de la articulación. Egol, K. A., & Tejwani, N. C. (2023). Proximal tibial fractures in adults. UpToDate . Recuperado el 8 de agosto de 2025, de https://www.uptodate.com/contents/proximal-tibial-fractures-in-adults

5. Otro punto de referencia óseo clave es la tuberosidad tibial, que está en la superficie anterior, varios centímetros por debajo de la línea articular y el polo rotuliano inferior, que sirve como sitio de inserción para el tendón rotuliano

6. Netter, F. H., & Green, N. E. (2017). Atlas de anatomía ortopédica (2.ª ed.). Elsevier España.

7. Netter, F. H., & Green, N. E. (2017). Atlas de anatomía ortopédica (2.ª ed.). Elsevier España.

8. Netter, F. H., & Green, N. E. (2017). Atlas de anatomía ortopédica (2.ª ed.). Elsevier España.

9. Otra estructura fibrosa, la fascia crural, rodea los huesos y músculos de la parte inferior de la pierna. Las extensiones fasciales y la membrana interósea separan los músculos, nervios y vasos de la parte inferior de la pierna en cuatro compartimentos distintos. Egol, K. A., & Tejwani, N. C. (2023). Proximal tibial fractures in adults. UpToDate . Recuperado el 8 de agosto de 2025, de https://www.uptodate.com/contents/proximal-tibial-fractures-in-adults

10. Netter, F. H., & Green, N. E. (2017). Atlas de anatomía ortopédica (2.ª ed.). Elsevier España.

11. El principal aporte sanguíneo a la tibia proviene de los vasos periósticos y la arteria nutricia. Esta arteria se origina en la arteria tibial posterior y desemboca en la corteza posterolateral en el tercio medio de la diáfisis tibial, cerca del origen del músculo sóleo. Las fracturas en esta región pueden comprometer este aporte sanguíneo. Egol, K. A., & Tejwani, N. C. (2023). Proximal tibial fractures in adults. UpToDate . Recuperado el 8 de agosto de 2025, de https://www.uptodate.com/contents/proximal-tibial-fractures-in-adults

12. Los vasos periósticos proporcionan una circulación menos vulnerable, ya que reciben un abundante aporte sanguíneo de la arteria tibial anterior, que desciende a lo largo de la membrana interósea. Egol, K. A., & Tejwani, N. C. (2023). Proximal tibial fractures in adults. UpToDate . Recuperado el 8 de agosto de 2025, de https://www.uptodate.com/contents/proximal-tibial-fractures-in-adults

13. Netter, F. H., & Green, N. E. (2017). Atlas de anatomía ortopédica (2.ª ed.). Elsevier España.

14. El nervio tibial y sus diversas ramas proporcionan la inervación clave a los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie. Las raíces nerviosas surgen de L4 a S3. El nervio tibial posterior discurre en paralelo al recorrido de la arteria tibial posterior y recorre el compartimento posterior profundo. En el espacio poplíteo, sus ramas inervan el compartimento posterior y el músculo poplíteo. El nervio peroneo profundo se ramifica y sigue el recorrido de la arteria tibial anterior, inervando los músculos de la parte anterior de la parte inferior de la pierna. Egol, K. A., & Tejwani, N. C. (2023). Proximal tibial fractures in adults. UpToDate . Recuperado el 8 de agosto de 2025, de https://www.uptodate.com/contents/proximal-tibial-fractures-in-adults

15. Netter, F. H., & Green, N. E. (2017). Atlas de anatomía ortopédica (2.ª ed.). Elsevier España.

16. ABORDAJES

17. ABORDAJE ANTERO LATERAL El abordaje anterolateral a la meseta tibial externa permite el acceso seguro a dicha meseta con las siguientes indicaciones: 1. Reducción abierta y fijación interna de las fracturas de la meseta tibial externa. 2. Injerto óseo en caso de retraso en la consolidación y de seudoartrosis de estas fracturas. 3. Tratamiento de la osteomielitis. 4. Resección y biopsia de tumores. 5. Extracción de injerto óseo. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

18. ABORDAJE ANTERO LATERAL Se realiza una incisión en L invertida comenzando, unos 1 a 3 cm proximales por encima de la interlínea articular, e inmediata lateral al borde del tendón rotuliano. Se curva la incisión en dirección anterior sobre el tubérculo de Gerdy y, a continuación, se extiende en dirección distal, siem pre manteniéndose lateral a 1 cm del borde anterior de la tibia, aproximadamente (fig. 11-3). La longitud exacta de la incisión depende de la patología que se va a tratar y del implante que se va a utilizar. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

19. ABORDAJE ANTERO LATERAL Se profundiza en la incisión proximal a través del tejido sub cutáneo para exponer la cara lateral de la cápsula articular de la rodilla. Se incide de modo longitudinal en la cápsula articular de forma transversal hasta el menisco externo. Por debajo de la interlínea articular se profundiza en la incisión a través del tejido subcutáneo y se incide la fascia que cubre el músculo tibial anterior Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

20. ABORDAJE ANTERO LATERAL Se penetra proximalmente en la articulación de la rodilla sec cionando la sinovial. Se desinserta con cautela el menisco externo de sus inserciones inferiores en las partes blandas y se desarrolla el plano entre la superficie inferior del menisco externo y el platillo tibial subyacente. Se colocan unas suturas de referencia en la periferia del menisco para facilitar su rein serción durante el cierre. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

21. ABORDAJE ANTERO LATERAL Nervios La rama profunda del nervio peroneo tiene una trayectoria variable, aunque normalmente se localiza muy posterior al área de disección y no debería sufrir lesión alguna. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

22. ABORDAJE POSTEROMEDIAL Las indicaciones para este abordaje son: 1. Reducción abierta y fijación interna de las fracturas de la meseta tibial medial (Schatzker tipo 4). 2. Reducción abierta y fijación interna de las fracturas bicondíleas complejas de la tibia proximal (Schatzker tipos 5 y 6). 3. Osteotomías del extremo proximal de la tibia. 4. Drenaje de abscesos. 5. Biopsia de tumores. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

23. ABORDAJE POSTEROMEDIAL Se realiza una incisión longitudinal de 6 cm sobre el borde posteromedial de la tibia proximal. La longitud exacta de la incisión dependerá de la patología que se está tratando y del implante que se va a utilizar Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

24. ABORDAJE POSTEROMEDIAL Se profundiza en la incisión a través del tejido graso subcutáneo. La vena safena mayor y el nervio safeno se localizan inmediatamente por delante del abordaje quirúrgico y deben ser identificados y protegidos. Se identifica la expansión de la pata de ganso sobre la tibia. La tibia se puede abordar mediante dos técnicas diferentes. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

25. ABORDAJE POSTEROMEDIAL El abordaje directo: se secciona longitudinalmente la pata de ganso siguiendo la incisión cutánea. Esta técnica es ventajosa por su simplicidad pero la reparación de la pata de ganso es complicada durante el cierre, especialmente debido a que casi siempre se habrá colocado una placa al hueso. Abordaje de reflexión de la pata de ganso: se identifica el borde anterior de la pata de ganso que es el borde anterior del tendón sartorio. Éste se refleja en dirección posterior para entrar en la bolsa bajo el tendón. Se identifican los tendones rectos internos y semitendinosos, despegándolos parcial mente de su inserción en la tibia rechazandola en dirección posterior

26. ABORDAJE POSTEROMEDIAL Se muestra el borde posteromedial de la tibia. Para facilitar la colocación de la placa, se desarrolla un plano epiperióstico entre la pata de ganso y la cabeza medial del gastrocnemio en el borde posteromedial de la tibia. Mediante disección roma se libera con suavidad el músculo del hueso Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

27. ABORDAJE POSTEROMEDIAL Vasos Durante la disección quirúrgica superficial se encuentran el nervio safeno y la vena safena, que deben ser conservados y protegidos. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

28. ABORDAJE POSTEROLATERAL Se realiza una incisión longitudinal de 10 cm en la cara posterolateral de la parte inferior de la pierna, comenzando 2 cm por encima de la cresta de la rodilla y se extiende distalmente la incisión para seguir el borde medial de la cabeza y cuello del peroné Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

29. ABORDAJE POSTEROLATERAL Se realiza con cuidado una incisión en la fascia profunda a lo largo del borde posterior del tendón del bíceps femoral. Se palpa el nervio común peroneo que discurre por debajo del tendón y se aísla el nervio con cuidado de no traccionarlo Se desarrolla un plano entre el bíceps femoral y el nervio peroneo lateralmente y la cabeza externa del gastrocnemio en dirección medial. Se tracciona el tendón del bíceps lateralmente y la cabeza del gastrocne mio en dirección medial para exponer el poplíteo subyayente Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

30. ABORDAJE POSTEROLATERAL Se eleva el poplíteo en la parte posterior de la tibia proxi mal. Después se identifica el origen del sóleo desde la cabeza del peroné y se desprende el músculo del hueso aproxima damente 5 cm.. La esquina posterolateral de la rodilla queda expuesta, cubierta por la cápsula de la articu lación de la rodilla. La posición y la técnica de incisión de la cápsula de la articulación de la rodilla dependen del sitio de la patología que se va a tratar. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

31. ABORDAJE POSTEROLATERAL El nervio peroneo común es vulnerable durante la incisión a la fascia profunda, y también puede resultar dañado por una tracción vigorosa del bíceps. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

32. ABORDAJE POSTERIOR El abordaje posterior proporciona acceso a la cara posterior de la tibia proximal sin comprometer las estructuras neuro vasculares de la fosa poplítea. Su aplicación está indicado para: 1. Reducción abierta y fijación interna de la meseta tibial. 2. Fracturas de la columna posterior. 3. Reparación de fracturas por avulsión del ligamento cruzado posterior. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

33. ABORDAJE POSTERIOR La incisión debe comenzar al nivel de la articulación de la rodilla sobre el bíceps, y curvarse en forma oblicua a tra vés de la cara posterior de la rodilla hasta alcanzar el borde posteromedial de la tibia. Luego, se amplía la incisión hacia distal aproximada en 15 cm para seguir el borde postero medial de la tibia proximal. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

34. ABORDAJE POSTERIOR Se identifica y conserva la vena safena mayor que discurre a lo largo del borde posterior del músculo semiten dinoso; se profundiza la incisión distalmente incidiendo en la fascia profunda sobre el borde posteromedial de la tibia. Se identifica el tendón del semitendinoso que es el tendón más posterior que se inserta en la pata de ganso. Se identifica la cabeza medial del gastrocnemio que discurre medial al tendón del semitendinoso). El plano se desarrolla entre el tendón del semitendinoso y la cabeza medial del gastrocnemio; no se debe incidir la fascia profunda sobre la fosa poplítea más proximalmente Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

35. ABORDAJE POSTERIOR Se rechaza la cabeza medial del gastrocnemio lateralmente y se identifica el borde posteromedial de la tibia y se puede ver el borde posterior del ligamento colateral medial. Se rechaza la pata de ganso en dirección medial sin incidirla. Se visualiza el origen del poplíteo que cubre la cara posteromedial de la tibia proximal. Se flexiona la rodilla para relajar la tensión del músculo y se desprende de la tibia, en un plano subperiós tico, en que se trabaja de medial a lateral (figs. 11-21 y 11-22). La parte posterior de la tibia proximal se puede ver en su totalidad, excepto la esquina posterolateral que está cubierta por la cabeza del peroné aproximadamente 5 cm a partir de la línea de la articulación Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.

36. ABORDAJE POSTERIOR La vena safena y el nervio safeno se deben identificar y conservar durante la disección superficial. La disección profunda debe permanecer en el hueso por debajo del poplíteo. Moverse atrás del poplíteo dará como resultado un contacto con los contenidos neurovasculares de la fosa poplítea. Hoppenfeld, S., de Boer, P., & Buckley, R. (2017). Vías de abordaje en cirugía ortopédica: Un enfoque anatómico (5.ª ed.). Wolters Kluwer.