Fracturas miembro superior traumatología

Fracturas en miembro superior. Manejo en traumatología

1. Miembro Superior
Fracturas y
Lesiones
Traumáticas

2. Evaluación clínica
Antecedentes del traumatismo

3. Examen fisico del hombro
•Observar
•Palpar
•Movilidad
•Pruebas especiales
•Deficit neurovascular
•Lesiones asociadas

4. Observar

5. ObservarObservar

7. ObservarObservar
• Diagnóstico: Luxación acromioclavicular G III

8. Observar

9. Estudios complementarios
•Imagenes:
–Radiografia AP, perfil de la escápula y axilar
( serie de trauma )simple:

11. Estudios complementarios
•Imagenes:

–TAC

12. Estudios complementarios
•Imagenes:
–Ecografia lesiones de
partes blandas ( tendons )

13. Estudios complementarios
•Imagenes:

–Resonancia Magnetica
–Artro resonancia
Standard de O
ro

14. Lesiones óseas
•Clávicula
•Cabeza del
húmero
•Escápula

15. Clasificación de las fracturas
de clavícula
•Grupo I : Tercio medio
–Mas común (80% de las fracturas de
clavícula)
•Grupo II: Tercio distal
•Grupo III: Tercio proximal

16. Diagnóstico
•Clinica
–Antecedentes de trauma
–Exámen físico
•Imagen
–Radiografía simple

17. Opciones terapéuticas
Tratamiento primario
•No quirúrgicas
–Cabestrillo
–Inmovilizador
Quirúrgicas
–Placas y tornillos
–Clavo endomedularVs.Vs.

18. 20
CausasCausas
•Traumatismo
Baja intensidad ( anciano )
• Accidente vial-alta energía ( joven )
• Asociado
- Fractura muñeca
- Contusión cara
Fractura Proximal del HumeroFractura Proximal del Humero

19. 21
Fragmentos:
» Cuello anatómico
» Cuello quirúrgico
»Troquiter
» Troquin
LocalizaciLocalizacióónn
Fractura Proximal del HumeroFractura Proximal del Humero

20. 22
•Dolor leve
•Consolidación temprana
•Movilidad temprana
•Rehabilitación sencilla
•Necrosis poco frecuente
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
EstablesEstables
Fractura Proximal del HumeroFractura Proximal del Humero

21. 23
•Dolor moderado o intenso
•Movilidad tardía
•Consolidación tardía
•O no Consolidación
•Necrosis frecuente
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
InestablesInestables
Fractura Proximal del HumeroFractura Proximal del Humero

22. 24
•TAC (precisar detalles)
Diagnóstico RadiológicoDiagnóstico Radiológico
Fractura Proximal del HumeroFractura Proximal del Humero

23. 25
Resultados
Tratamiento ConservadorTratamiento Conservador
Fractura Proximal del HumeroFractura Proximal del Humero
-Muy buenos en
Fracturas estables
- Buenos a muy
buenos en
2 y 3 fragmentos
( >65 años )

24. 26
Tratamiento Quirugico
•Osteosintesis:
•Opciones
•ENCLAVIJADO
•PLACAS
•CLAVO
Fractura Proximal del HúmeroFractura Proximal del Húmero

25. Fracturas del húmero proximalFracturas del húmero proximal
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

26. Fracturas del
Húmero

27. Clasificación:
-Proximales
-Diafisarias: “1/3”
-Distales

28. Fracturas de la diáfisis del
húmero
•Representan entre el 1 y 3 %
de todas las fracturas
•Incidencia y complejidad en
aumento
•No existe un patrón de oro
sobre el tratamiento ideal
30

30. Los desplazamientos dependen de la localización de las
fracturas con respecto a las inserciones musculares
Entre el pectoral
y el deltoides
Entre el pectoral y
el sub-escapular
Por debajo del
deltoides

31. Mecanismos y trazos de las fracturas

32. Complicaciones precoces
• Lesión cutánea
• Lesiones vasculares
• Lesión del nervio radial

33. Tratamiento ortopédico
El yeso
 ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso.
El ajuste y la longitud del sostén son esenciales
Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.
Yeso colgante

34. 36
Tratamiento No Quirúrgico
Mayoria de fracturas
del Húmero pueden ser
tratadas en forma no
quirúrgica
Inmovilización rígida y
prolongada no es
necesaria.
reducción perfecta no
es esencial

35. 37
SARMIENTO
Econòmico
Pocas
complicaciones y
buenos resultados
funcionales
/ seudoartrosis
1 a 13%
 Incómodo

36. AML 69 a fem. U-slab

37. Sarmiento
1 mes
2 meses

38. “

39. Caso Clinico

30 años

Sexo masculino

Médico, Residente

Caída de propia altura

Dolor e impotencia funcional brazo
izquierdo

No déficit motor ni sensitivo

41. Al mes

42. A los 5 meses

44. 46

46. 48
Opciones de tratamiento
QUIRÚRGICO
No quirurgico

47. 49
Tratamiento Quirúrgico
•Opciones:
–Placas y tornillos
–Enclavijado endomedular
–Tutores externos

51. Fracturas expuestas
Pérdidas de sustancia ósea
Pseudoartrosis infectadas
Tutor Externo

52. Resumen
•Relativamente Frecuente
•Manejo no quirúrgico gold standard
•Lesión del nervio Radial
•Tratamiento Quirurgico Minimamanete
invasivo

53. Lesiones ligamentarias
•Esguinces
•Luxaciones

54. Acromion
Ligamento Acromio Clavicular
Ligamento Coraco-AcromialClavícula
Coracoides
Lesiones acromioclavicularesLesiones acromioclaviculares

55. Lesiones AcromioclavicularesLesiones Acromioclaviculares
–Una de las más Una de las más
frecuentes lesiones frecuentes lesiones
deportivas del deportivas del
hombrehombre
–Segunda forma más Segunda forma más
común de común de
inestabilidad del inestabilidad del
hombrohombro

56. DiagnosticoDiagnostico
Clinica Radiografía

57. TratamientoTratamiento

59. Luxación traumática de hombroLuxación traumática de hombro

60. Anatomía del HombroAnatomía del Hombro
Fosa Glenoides
T.del Biceps
Ligamentos Gleno-
humerales, sup.medio e
inf.
T. del Subescapular
VISTA POSTERIOR

61. Exámen FisicoExámen Fisico
•Deformidad evidenteDeformidad evidente
•Signo de la Signo de la
charreteracharretera
•Dolor a la palpaciónDolor a la palpación
•Examinar de frente y Examinar de frente y
de atrásde atrás

62. Tipos de Luxaciones
1.Según la dirección : Anterior, Posterior o
Multidireccional
2. Según la cronicidad: Aguda, Recurrente, Inveterada
3. Según la etiología: Traumatica, No traumatica,
Voluntaria

64. Imágenes

65. Luxación traumática de hombroLuxación traumática de hombro
•Lesión de BankartLesión de Bankart
•UnilateralUnilateral
•CirugiaCirugia

66. Maniobras de Reducción del Hombro
-Hipocrática
-Kohcher

67. Caso clínico
JA – 19 años
Luxación anterior de hombro derecho
jugando al basketball nov. 2009
Reducción bajo anestesia y rehabilitación
Desde entonces 6 episodios más de
luxación ( durmiendo )
Maniobras de provocación y aprensión
positivas

68. Caso clínico
JA – 19 años
Sin signos de laxitud aumentada
Estudios Rx.

69. Caso clinico
JA – 19 años
IRM

70. Post - operatorio

71. Patologia Traumatica
Resumen
• Fracturas de clavicula = jovenes
• Humero proximal = ancianos
• Luxaciones acromioclaviculares = deportes
• Luxaciones glenohumerales = recurrentes
• Tratamiento correcto segun patologìa, paciente y
experiencia del cirujano
•

72. Fracturas y Fracturas y
Luxaciones Luxaciones
del Cododel Codo

74. Fracturas distales del Húmero
Supracondílea Supra e inter-condíleas
Cóndilo externo Cóndilo interno

75. Fracturas en hiper-extensión
Son las mas frecuentes: 80 %
Caída sobre la mano

76. Fractura compleja de la paleta humeral

77. Fractura supra e inter-condílea
Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana
fotos J. Chouteau

78. Complicaciones
Rigidez
Seudoartrosis
Infeccion
Artrosis
Osificación Heterotópica

79. Fracturas del
Olécranon

80. •El choque directo es el mecanismo
mas frecuente
•Desplazamiento por la tracción del
tríceps
•Extensión activa imposible
•Palpación: dolor
fragmento óseo móvil

81. Radiografía
•Fractura de la parte media
–fractura articular
–desplazamiento importante
•Fracturas conminutas
–Tratamiento dificultoso

82. Tratamiento
Fracturas sin desplazamiento: yeso simple durante 3 semanas
Con desplazamiento: Osteosíntesis con placa y tornillos o cerclaje

83. Fracturas de la cabeza radial

84. •Caída sobre la mano
•Fracturas del cuello del radio
•Fracturas de la cabeza radial
•Dolor a la pronosupinación
Fracturas de la cabeza radial

85. Fracturas del cuello del radio
•Desplazamiento, hay 4 estadios
•Posible reducción ortopédica
(yeso durante 3 semanas)
•Estadio 4: reducción quirúrgica y enclavijado

86. Fractura de la cabeza radial en el adulto
Fracturas simples
Clavija
transcondiliana

87. Fractura de la cabeza radial

88. Riesgo de perturbación secundaria de
la prono- supinación
•Rigidez fibrosa
•Callo vicioso
•Osificaciones que pueden bloquear la
articulación radio-cubital proximal
•Inestabilidad de codo

89. Luxación de codo

90. Biomecánica de la estabilidad del codo
•Estabilizadores del codo:
–Primarios y secundarios.
•Primarios:
–articulación humero-troclear y ligamentos colaterales
mediales y laterales.

•Secundarios:
–cúpula radial, cápsula anterior y el origen de los
músculos flexores y extensores común de los dedos.

91. Luxación póstero-externa
•La mas frecuente
•Caída sobre la mano
•Sensación de dislocación
•Impotencia funcional
•Ruptura de los ligamentos
internos

92. Examen de una luxación de codo
•Codo voluminoso
•Aumento del diámetro antero-posterior
•El antebrazo parece mas corto
•El olécranon se desplaza hacia posterior
•La paleta humeral se desplaza hacia adelante
•Actitud en flexión y en pronación

93. Tratamiento de la luxación del codo
Reducción bajo anestesia general en la urgencia
Tracción del antebrazo
en flexión de codo
contra tracción del brazo
± presión sobre el olécranon
Férula de yeso en flexión durante 15 días

94. Evaluar las complicaciones
•Lesión cutánea
•Compresión vascular (pulso ,
color, calor)
•Compresión nerviosa
(sensibilidad, motricidad)
•Lesiones asociadas
–Apófisis coronoides
–Epicóndilo
–Epitróclea

95. Fractura luxación
Espectro de lesión
• Luxación posterior y
fractura de la cabeza
radial

96. Conclusiones
•Lesiones
frecuentes
•Descartar lesion
neurovascular
•Movilizacion
precoz
•Evitar rigidez