Fracturas subtrocantericas de femur

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1. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE FEMUR Hospital Regional – Ramón Carrillo Servicio de Traumatología y Ortopedia Santiago del Estero Dr. Targa, Juan José

2. Generalidades Las fracturas subtrocantéreas son fracturas del fémur proximal que pueden extenderse proximalmente hacia la fosa piriforme o distalmente hasta el istmo del fémur . De todas las fracturas de la extremidad superior del fémur, las localizadas en el área subtrocantérea las menos frecuentes.

3. Las fracturas subtrocantéreas difieren de las del cuello e intertrocantéricas en su anatomía , biomecánica, tratamiento y resultados . Este tipo de fracturas asociadas a diversos grados de conminución son muy difíciles de reducir y de mantener, dando lugar a muchas complicaciones (coxa vara , migración medial, falta de unión).

4. Epidemiología La incidencia por edades de la fractura subtrocentérea de fémur tiene una distribución bimodal. El grupo más joven se caracteriza normalmente por pacientes traumáticos que sufren la fractura por un mecanismo de alta energía (accidente de tráfico, precipitación ) El paciente mayor a menudo tiene un hueso osteporótico, con un deterioro significativo de la resistencia del cálcar .

5. Osteoporosis Índice de Singh

6. Grado 6: patrón trabecular normal Grado 5: desaparecen trabéculas secundarias de compresión Grado 4: reducción en las trabéculas de tensión, reducción de las trabéculas primarias de compresión. Grado 3: rotura en la continuidad de las trabéculas primarias de tensión. Grado 2: desaparecen las trabéculas primarias de tensión. Grado 1: Marcada reducción de las trabéculas primarias de compresión.

7. Clasificación FIELDING Tipo 1: A nivel del trocanter menor Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

8. Seinsheimer Basada en el numero de fragmentos , la localización y configuración de las líneas de Fx. 1- Fx no desplazada 2- Fx dos fragmentos 3- Tres fragmentos 4- Conminuta, mas de 4 fragmentos 5- Configuración sub e intertrocantérica

9. Russell-Taylor Basado en la continuidad del trocánter menor y en la extensión posterior de la fractura alcanzando la fosa trocánter mayor. Las Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanterica , mientras que si lo hacen las del tipo II.

10. Valoración y manejo principal E l paciente joven con fractura subtrocantérea tiene múltiples lesiones (traumatismos craneales , torácicos y abdominales) El sangrado de estas fracturas puede ser significativo, y el paciente puede necesitar la reposición de volumen. El miembro inferior acortado y en rotación externa . El fragmento proximal está flexionado y abducido, debido al efecto de los músculos iliopsoas y glúteos.

11. Objetivos del Tratamiento Calmar el dolor Restablecer la contigüidad de los fragmentos Bipedestarlo lo antes posible Devolverlo al medio social

12. Tratamiento Existen dos tipos de implante para estabilizar las fracturas subtrocantéreas de fémur: (1) dispositivos de placa y tornillo que se usan mediante reducción abierta y fijación interna, y (2) clavos intramedulares aplicados mediante técnicas abiertas o cerradas mínimamente invasivas

13. Trazos espiroideos

14. Complicaciones Infeccion Perdida de reducción Pseudoartrosis Consolidación viciosa Trombosis Venosa Profunda

15. GRACIAS…