FRACTURE DE La tete radiale traumatologie .doc

traumatologie

1. FRACTURE DE L’ÉXTRIMITÉ SUPERIURE
DU RADIUS

I. DÉFINITION
II.INTÉRÉT DE LA QUESTION
III.RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
IV.MÉCANISME
V. ANAT –PATH
VI.CLINIQUE
VII.BILAN RADIOLOGIQUE
VIII.EVOLUTION
IX.TRAITEMENT
I. DÉFINITION :
ce sont des fractures dont le trait siége au dessus d’un plan horizontal passant par la
tubérosité bicipitale du radius, elle est représentée par les fractures de :
-La tête : adulte
-Du col radial : enfant
II.INTÉRÉT DE LA QUESTION
1.frqce : 6-10% des fractures du coude, le plus souvent adulte jeune ( 35ans)
2.DC : clinique et Rx
3.passe inaperçue du fait des lésions souvent associées et son caractère peu déplacée
4.mécanisme : souvent indirecte
5.gravité : FR articulaire faisant courir un risque de raideur post traumatique de la prono
supination
6.TRT :
-doit rétablir la congruence articulaire et permettre de mobiliser
précocement le coude.
-diffère en fonction du type ana path.
III.Rappel physiologique :
-La tête radiale participe aux mouvements de F-E mais surtout dans la P-S.
-La valeur de la pronation est de 90° ( 85°)
-La valeur de la supination est de 90°
-La position de référence étant un coude fléchi à angle droit , main dans le
prolongement de l’avant bras pouce orienté vers le haut
-Des éléments nobles avoisinent la tête radiale :
La branche motrice du nerf radial
Le tronc du nerf médian
L’artère radiale
IV . MÉCANISME :

2. 1.choc direct : exceptionnel sur le bord externe du coude
2.choc indirect : +++ le plus fréquent, selon Duparc 02 types de fractures selon le
mécanisme :
FR- tassement : par compression axiale (entre le condyle Ext et la diaphyse
radiale) ; chute sur la paume de la main, coude proche de l’extension
FR – séparation : par cisaillement : chute sur la paume de la main, coude en
flexion
La composante valgisante du mécanisme est responsable de la rupture ou de la désincération
frqte du LLI responsable de la luxation post ext du coude ou + grave instabilité du coude.
V. ANA –PATH :
1.classification du DUPARC   :
cinq (05) types de gravité croissante basée sur le mécanisme de la fracture :
Type I : FR non déplacé
Type II : FR séparation déplacée
-II a : à deux fragments
-II b : à plusieurs fragments
Type III : FR tassement sous capitale déplacée
-III a : engrainée
-III b : non engrainée avec énucléation
Type IV : FR séparation – tassement déplacée à 03 ou plusieurs fragments
-IV a : engrainée
-IV b : non engrainée
Type v : éclatement de la tête radiale ( FR communitive ).
2.classification de MASSON   :
Type I : FR non déplacée de la cupule
-I a : fragment FR < 1/3
-I b : frgt fracture > 1/3
Type II : FR déplacée, détachant un fragment articulaire antérieure ou externe il
peut être incarcère dans l’articulation. 02 sous types :
- II a > 1/3 trait vertical peut passée inaperçue.
Type III : fracture communitive, éclatement de la tête radial
Type IV : association de l’une de ces fractures I, II, III avec une lésion du coude
ou fracture du col radial (enfant) ++ .
3.lésions associées :
sont fréquentes et aggraves le pronostic
a.rupture ou arrachement osseux du LLI (ecchymose)
b.luxation postéro –externe du coude : frqte par rupture du LLI
c. fracture du Bec coracoïdien
d.Lésion en miroir du condyle externe, heurté par la tête radiale a type, d’érosion
cartilagineuse ou fracture ostéochondrale sont frqtes
e.Fracture de l’extrémité inf du radius
f.Syndrome d’ESSEX – LOPREST : associe une FR de la tête radiale + disjonction
radio – cubitale inf + lésion de MIO + lésion de l’articulation Radio –cubitale sup.
g.FR du cubitus proximale : FR MONTEGGIA.
VI : CLINIQUE :

3. il s’agit le plus souvent d’un adulte jeune qui suite à un accident sportif se présente dans
l’attitude du traumatisé du membre supérieure avec un coude douloureux , impotent ,
légerment oedèmatie :
1.interrogatoire :
Circonstance de l’accident, mécanisme, HDR, ATCD, douleurs provoquées ou spontanée,
impotence fonctionnelles
2.inspection :
-attitude de Dessault
-œdème, ecchymose à la face externe du coude
-lésions cutanées rares
-déformation du coude (comblement du coude parfois saillie osseuse)
-il faut surtout rechercher un lésion associée capsulo – ligamentaire par
l’existence de :
douleur et ecchymose interne
laxité  en valgus du coude
3.palpation :
repère anatomique du coude sont conservé : (triangle de NÉLATON, ligne de
MALGAINE), non conservés, si luxation du coude associée.
Toute tentative de prono supination est très douloureuse ; Ce signe est constant
et caractéristique des FR de l’extrémité sup du radius
Flexion – extension possible main limité ; q/q degrés
Douleur à la pression directe de la tête radiale à la face externe du coude.
4.examen vasculo- nerveux : examen clinique sera complété par la recherche d’une atteinte
vasculaire (pouls radiale) et /ou neurologique (sensibilité de la main).
VII : Bilan Radiologique : porte le Dc de certitude
Rx du COUDE F+P + oblique
Les clichées coude de face en légère flexion (20°), en léger pronation ou légère
supination pour visualisent mieux la tête radiale
TDM : voir arthrographie gazeuse (FISHER) : FR minime de la Tête radiale.
VII.évolution :
A : favorable :
Traitée tôt et correctement la FR consolide en générale sans problème
La fonction du coude est rétablie en totalité
B.Défavorable : dominée par les complications
1.complications immédiates
ouverture cutanée : rare
lésion vasculo- nerveuse : exceptionnelle : surtout dans les Accident par arme à
feu
contusion musculaire : surtout dans les Accident par arme à feu
lésions associées : polytraumatisées
2.complications secondaires :
déplacement secondaire
nécrose fragmentaire
syndrome de WOLKMAN
arthrite du coude (septique)
3.complications tardives :
cal vicieuse

4. raideur du prono supination
ostéome prar –articulaire (Brachial ant )
Syndrome Algodystrophique.
IX : TRAITEMENT :
A.BUTS
Rétablir la congruence articulaire
Récupération d’un e articulation mobile, indolore et stable
Eviter les complications
B.MÉTHODE
1.orthopédique :
immobilisation platée en BABP pendant
10 à 15 Jrs si pas de lésion, du LLI (laxité interne)
21 JRS si lésion du LLI ou luxation associée
Rééducation fonctionnelle dés l’ablation du plâtre
Inconvénients :
Risque de raideur post –traumatique
Risque de déplacement II aire + important que le fragment séparé est volumineux ou
qu’il existe une laxité initiale
2.chirurgicales :
a.Voies d’abords :
Voie latérale externe :
Centrée sur l’interligne, passe entre les muscles radiaux en avant et l’extenseur
commun en arrière.
Le ligt annulaire apparaît à la partie moyenne de l’incision
La partie basse du col du radius est cravaté par les 02 chefs du court supinateur,
entre les quelles passe la branche profond motrice du nerf radiale +++, rapport
proche et dangereux.
Voie postéro –externe de CADENAT expose moins aux lésions nerveuses mais offre
un jour – meilleur sur la partie post de l’articulation que la voie latérale externe.
b.techniques chirurgicales :
ablation d’un ou plusieurs fragments séparés, respectant la plus grande partie de la
cupule radiale.
Ostéosynthèse :
FR par cisaillement (séparation) : broche ou mieux mini vis
FR par compression (FR- tassement) : réduction de l’enfoncement et
maintenir les fragments relevés par greffe osseuse, FR compression.
Résection de la tête radiale :
Règles de résection :
-Résection la plus économique possible
-Respect de la membrane interosseuse
-Ne laisser en place aucune Fgt de la tête radiale
Inconvénients :
-Laisser persister une laxité externe parfois aggravée par la rupture du LLI
-Ascension du radius qui entraîne :
Une dislocation radio- cubital inf
Tension accrue de MIO, limitant la supination
Distension progressive du LLI a l’origine d’une déviation du
coude en valgus et étirement du nerf cubital
Ostéoporose du condyle externe

5. Résections suivi de l’arthroplastie : par prothèse de SWANSON
En absence de FR ostéocondrale du condyle externe.
Rééducation précoce après 48H D’immobilisation.
TRT des lésions associées :
TRT des lésions ligamentaires interne : indispensable
Lésions osseuse ex : apophyse coronoïde ostéosynthèse
C.INICATIONS : selon la classification de DUPARC
Type I :
-immobilisation plâtrée en BABP.
-Ostéosynthèse si fragment> 1/3 de la surface articulaire de la tête radiale
Type II :
-II a : à 02 frgts , ostéosynthèse par 02 vis plutôt que par des broches ,
réduction anatomique , si lésion du ligt annulaire : réparation.
-II b :
ostéosynthèse : si impossible : ablation des frgts détachés,
si non résection de la tête radiale
ou arthroplastie (prothèse de SWANSON- silicone) , si lésion du
LLI associé .
Type III :
-IIIa : FR tassement sous capitale engrainée
TRT orthopédique peu de déplacement
Si déplacement important : réduction par relèvement de
l’enfoncement et greffe puis stabilisation par broche axiale
-III b : Idem (risque de nécrose)
Réduction chirurgicale par relèvement
Greffe + stabilisation axiale
Type IV : résection de la tête radiale et prothèse de 1
er
intention
Type V : résection de la tête radiale et prothèse de 1
er
intention
VIII.CONCLUSION : les FR de la tête radiale doivent être recherchées et reconnues devant
tout traumatisé du coude, le TRT doit être précoce si non le coude est guetté par la
raideur le choix thérapeutique dépend du type lésionnel, la rééducation doit être
précoce.