Fratura Cervical Subaxial

Fratura cervical
Cervical Fracture

1. FRATURA CERVICAL
SUBAXIAL
PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL SANTA MARCELINA
Dr. Peterson Xavier da Silva
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2. Exames de Imagem
•Screening
•Tradicionalmente: RX AP + P
+ transoral
‣Sensibilidade: 30-60%
‣Transição cervicotorácica:
C7/T1 = 17% lesões cervicais
•RX flexão/ extensão?
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3. Exames de Imagem
•TC: boa visualização transições: S 99%; E 100%
•Adequado para pctes com rebaixamento do
nível de consciência
•Lesão ligamentar pura —> RNM?
‣Poucas lesões instáveis na chegada ou FU
•CT X CT + RNM: resultados similares
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4. Classificações
•Morfologia X Mecanismo de lesão X Estabilidade
‣Morfologia: patoanatomia
‣Mecanismo: imagem + modelo biomecânico; vetor força
‣Estabilidade: suportar carga fisiológica
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5. AOSpine
•ESJ, fev/2015
•Morfológica
•4 critérios
–Morfologia da lesão
–Lesão da faceta
–Status neurológico
–Modificadores caso-específicos
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6. AOSpine
•3 tipos básicos
–A: compressão da vértebra com banda tensão intacta
–B: falha da banda de tensão posterior ou anterior através da distração, com
separação dos elementos, sem translação, mantendo o alinhamento axial
–C: deslocamento ou translação de uma vértebra em relação a outra em qualquer
direção
•Nível —> C —> B —> A
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7. AOSpine – A
•Compression injuries
–Falha de estruturas anteriores sob
compressão
–Fraturas de estruturas mecanicamente
insignificantes
–4 subgrupos
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8. AOSpine – A0
A0
•Não óssea
–Sd medular central, sem fratura
•Lesão menor (fratura processo espinhoso ou lâmina)
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9. AOSpine – A1
A1
•Compressão
•Uma placa vertebral terminal
•Sem envolvimento da parede posterior
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10. AOSpine – A2
A2
•Split coronal ou pincer
•Ambas placas vertebrais
•Sem envolvimento da parede posterior
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11. AOSpine – A3
A3
•Explosão
•Uma placa vertebral terminal
•Envolvimento da parede posterior
•Retropulsão óssea
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12. AOSpine – A4
A4
•Explosão
•Split sagital
•Ambas placas vertebrais
•Envolvimento da parede posterior
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13. AOSpine – B
•Tension band injuries
–Banda de tensão anterior ou
posterior
–3 subgrupos
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14. AOSpine – B1
B1
•Lesão da banda de tensão posterior (óssea)
•Extensão para o corpo vertebral
•Lesão primária através de estruturas ósseas
•Estruturas anteriores (disco ou ânulo) podem estar envolvidas
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15. AOSpine – B1

16. AOSpine – B2
B2
•Lesão da banda de tensão posterior (óssea, capsuloligamentar,
ligamentar)
•Separação completa de estruturas ósseas, capsuloligamentares
posteriores
•Estruturas anteriores (corpo vertebral e disco) podem estar
envolvidas: devem ser especificadas separadamente
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17. AOSpine – B2
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18. AOSpine – B3
B3
•Lesão da banda de tensão anterior
•Separação de estruturas anteriores
•Através do disco intervertebral ou corpo vertebral
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19. AOSpine – B3
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20. AOSpine – C
•Translational injuries
–Deslocamento ou translação de um
corpo vertebral em relação ao outro,
em qualquer direção
–Lesão associada (A ou B) devem ser
especificadas separadamente, como
subtipo
–Lesões com distração dos elementos
vertebrais anteriores e posteriores =
translação
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21. AOSpine – C
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22. AOSpine – Faceta
•Faceta: espectro de lesões
•Múltiplas lesões: classificar somente a de maior grau
•Ambas facetas (lesões diferentes): 1º direita, 2º esquerda
–Bilateral (BL): lesões iguais
•Somente lesão facetária: listar após o nível
•4 subtipos
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23. AOSpine – F1
•Non-displaced facet fracture
•Faceta superior ou inferior
•Fragmento < 1cm
•Fragmento < 40% massa lateral
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24. AOSpine – F1
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25. AOSpine – F2
•Facet fracture with potential for instability
•Faceta superior ou inferior
•Fragmento > 1cm
•Fragmento > 40% massa lateral
•Fragmento desviado
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26. AOSpine – F2
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27. AOSpine – F3
•Floating lateral mass
•Fratura do pedículo e lâmina, desconectando o processo
articular superior e inferior em um ou múltiplos níveis
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28. AOSpine – F3
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29. AOSpine – F4
•Pathological subluxation or perched/dislocated facet
•Ponta da articular inferior da vértebra cefálica sobre a
ponta da articular superior da vértebra caudal
•Translação da articular inferior da vértebra cefálica sobre
a articular superior da vértebra caudal—> a. inferior v.
cefálica permanece ventral a a. superior v. caudal
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30. AOSpine – F4
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31. AOSpine
Bilateral
Mesmo tipo de lesão
acometendo ambas facetas

32. AOSpine - Neuro
Neurological Status
•N0 – Intacto
•N1 – déficit temporário
•N2 – radiculopatia
•N3 – Lesão medular incompleta
•N4 – Lesão medular completa
•NX – status desconhecido
•+ - compressão medular no caso de lesão incompleta
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33. AOSpine – M1
Lesão do complexo ligamentar posterior sem rompimento completo
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34. AOSpine – M2
Hérnia discal
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35. AOSpine – M3
Doença óssea metabólica
•DISH
•Espondilite anquilosante
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36. AOSpine – M4
Alteração da artéria vertebral
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37. •Descrição
–Lesão primária
•Nível —> tipo morfológico (C,B,A)
–Lesão secundária e modificadores
•Parênteses (faceta, neuro, modificadores)
•Ex: C6-C7 lesão translacional (C) com C7 fratura
compressão (A1):
–C6-C7:C (C7:A1)
AOSpine
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