Fratura-escápula.pptx

Fraturas

1. Fraturas da Escápula www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

2. Fraturas da Escápula Introdução: União do esqueleto axial ao MS 3 a 5% das fraturas da cintura escapular, 0,4 a 1% de todas as fraturas Bordas espessadas, grande mobilidade, posição entre camadas de músculo www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

3. Lesões associadas ocorrem em 35-90% dos pacientes: pneumotórax, # arcos costais, contusão pulmonar, # clavícula, lesão do plexo braquial e lesão vascular. -> Rx de tórax é essencial Justifica a permanência em observação por até 72 horas, com acompanhamento radiográfico seriado do tórax. www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

4. Anatomia Anterior: subescapular/ serratil ant Posterior: supra e infra espinhal Margem Escapular: elevador da escápula/ rombóide (medial) / redondo maior e menor (lateral) Coracóide: cabeça curta do biceps, peitoral menor, coracobraquial. www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

5. Clínica Achatamento do ombro/proeminência do acrômio Braço aduzido (abdução dolorosa) / dor à inspiração profunda Pseudoruptura do manguito rotador (devido dor e hematoma, fica impossibilitado de elevar o ombro) Sinal de Comolli : edema triangular na face posterior do tórax, sobre a escápula www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

6. Radiologia Série Trauma- AP/P/Perfil axilar, avaliar glenóide , colo, corpo e acrômio Perfil axilar- acrômio e rebordo da glenóide Inclinação cefálica- coracóide ( Stryker ) TC c/ reconstrução tridimensional www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

7. 2.    Fratura da glenoide: Ø    mecanismo: trauma direto lateral / compressão axial Ø    classificação: Ideberg www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

8. Classificação Zdravkovic / Damholt (anatômica) I-Corpo II-Apófise (acrômio, coracóide ) III-Ang . Superolateral (inclui colo da escápula e borda da glenóide ) Thompson I-Coracóide /acrômio e peq. #s do corpo II-Glenóide e colo III-Corpo www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

9. Classificação Ideberg : # intra-articular glenóide Tipo VI: cominutiva www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

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12. I: borda da cavidade da glenóide ; A: anterior e B: posterior II: linha transversa ou oblíqua na cavidade glenoidal, com fragmento livre III: terço superior da cavidade glenoidal, incluindo o processo coracóide IV: plano horizontal da cavidade glenoidal, estendo-se até a borda vertebral V: combinação II e IV www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

13. # Glenóide ·        Tipo I  avulsão anterior (+ comum após luxações ou subluxações) desvio  predispõem instabilidade fragmento  > 10mm ou > 1/3 ou ¼  fixação c/ parafuso ·        Tipo II  fratura transversa c/ fragmento triangular inferior desviado subluxação inferior: redução aberta + capsuloplastia www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

14. I e II: cirúrgico se deslocamento > 10mm (AO: 2mm) ou se envolver > 25% (1/4) da superfície articular (1/3 se posterior) Ideberg defende conservador se a cabeça umeral permanecer centrada na cavidade glenoidal. A via de acesso depende da lesão: anterior ou posterior e utilizar parafusos longos que alcancem a outra cortical. www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

15. # Glenóide ·        Tipo III  obliqua 1/3 superior glenoide e inclui o corocoide / associada a luxação A.C. red. aberta a parafuso (via anterior)   ·        Tipo IV  horizontal até borda axilar tto cirurg se desvio > 5mm   ·   Tipo V  II + IV tto cirug se desvio > 5mm ou cabeça ñ centrada www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

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17. # Corpo 1.    Fratura do Corpo: Ø Trauma direto / contração súbita muscular / choque elétrico Ø    Lesões associadas: pseudoruptura do M. rotador Tratamento conservador: 3 semanas com tipóia ou até melhorar a dor. Exercícios pendulares são iniciados, seguidos por exercícios ativos de amplitude de movimento. Tto cirúrgico somente em casos amplamente desviados www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

18. # Acrômio   1 .     Fratura do Acrômio: M. pouco desvio Ø    Trauma direto / migração proximal do úmero lesão do manguito Conservador se não houver desvio caudal -> pode desencadear síndrome do impacto Cirúrgico: fio de Kirschner ou parafusos de 2,7mm www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

19. # Coracóide 1.    Fratura do Coracoide: Ø    Inserção muscular – ligamentos Ø    Perfil axilar – AP c/ inclinação cefálica 35° Ø    Trauma direto / avulsão / impacto da cabeça Complicação: n. supraescapular www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

20. 1.    Fratura do colo: Ø 2º mais comum Ø    mecanismo: trauma direto – braço estendido – impacção Ø    estabilidade: clavícula e art acromio clavicular -> i ntrinsecamente estáveis O fragmento glenóide fica geralmente desviado medialmente e tb , para caudal, (tríceps) -> alguns autores relatam que leva a um encurtamento reduzindo a tensão muscular do manguito www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

21. # Colo Ø    conservador: tipóia cirúrgico: glenoide , acrômio e clavícula lateral: fixação c/ placa Cirúrgico se encurtamento > 1 cm (translação medial) e rotação > 40° -> placa 3,5mm lateral por acesso posterior. www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

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25. Para proteger as estruturas do espaço quadrangular, não afastar o deltóide distalmente ao músculo redondo menor. Para evitar lesão do supraescapular , evitar penetrar o músculo infraespinal . www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

26. Indicação cirúrgica: - fraturas deslocadas do acrômio e da espinha escapular lateral, com retração do fragmento e intromissão no espaço subacromial - fraturas do coracóide com separação acromioclavicular - fraturas da borda glenoidal www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

27. Tratamento conservador: tipóia instituindo movimentos ativos logo que possível. Outras fraturas da glenóide e do colo escapular: se estiver acentuadamente angulada ou deslocada, tração lateral poderá ser efetuada através de um pino no olécrano durante 3 a 4 semanas -> raramente tratadas satisfatoriamente por redução aberta (Campbell) www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

28. Pós-operatório Exercícios ativos de amplitude de movimento são indicados no primeiro dia de pós-operatório Caso tenha sido utilizado abordagem deltopeitoral , a rotação externa é limitada à posição neutra, e a abdução no plano escapular, limitada a 90° nas primeiras 6 semanas. www.traumatologiaeortopedia.com ou www.ortopediabrasil.blogspot.com.br