Fraturas supracondilianas Dr Omar Mohamad M. Abdallah

Fraturas supracondilianas Dr Omar Mohamad M. Abdallah
Aulas de Ortopedia
Fratura Supracondiliana de umaro

1. Fraturas Supracondilianas Omar Mohamad M. Abdallah R1 Ortopedia e Traumatologia Hospital Santa Rita

2. Anatomia

3. Incidência Essa fratura é exclusivamente do esqueleto imaturo . Uma intensa remodelação óssea na região metafisária . Trabéculas óssea menos definidas e mais finas, com as corticais adelgaçadas. Frouxidão ligamentar . Facilita o olécrano a agir como elemento de corte nas quedas com hiperextensão do cotovelo.

4. Tipos de fraturas supracondilianas As fraturas supracondileanas dividem-se em 2 tipos: Extensão (97%) As fraturas em extensão resultam de uma queda com o cotovelo em extensão com uma força de angulação concentrada que age diretamente na região supracondilar , concentrada no olécrano , provocando a fratura. Flexão (3%) Nas fraturas em flexão o mecanismo de lesão clássico é o trauma direto sobre a região posterior do cotovelo durante uma queda.

5. Classificação de Gartland Dividida em 3 tipos: Tipo I – Traço de fratura pouco evidente, sem desvio entre os fragmentos. Tipo II – Traço de fratura evidente, com desvio, com contato de, pelo menos, uma das corticais. Subdividida em valgo ou varo. Tipo III – Não contato entre as corticais. Subdividida em póstero-medial e póstero-lateral .

6. Quadro clínico Sinais clássicos de fratura: Edema; Impotência funcional; Verificar equimose na prega anterior do cotovelo; Verificar cova na face anterior do braço – Indica que o fragmento proximal penetrou no M. braquial - Pinçamento Anterior. Derrame articular - Facilmente palpado no espaço posterior ao músculo ancôneo, onde a capsula articular é mais superficial ; Rotação medial do antebraço em relação ao úmero; Se a fx está completamente desviada o cotovelo exibe deformidade em “S” – Desvio anterior da porção distal e posterior da porção na região do olécrano . - Deformidade em baioneta .

7. Tratamento Fraturas tipo I podem ser tratadas apenas com gesso axilopalmar , com flexão 90°, por 3 a 4 sem. A maioria das fraturas desviadas do tipo II e fraturas redutíveis do tipo III são tratadas com redução fechada e fixação percutânea com fios de Kirschner . A fixação percutânea pode ser feita com 2 fios divergentes introduzidos lateralmente, ou 2 fios cruzados, um introduzido medialmente e outro lateralmente, com angulação entre si de 30 a 40º. Em casos de fraturas irredutíveis, a redução aberta está indicada.

8. Complicações O N. radial é lesado pela espícula lateral do fragmento proximal do úmero. N. interósseo anterior ramo do nervo mediano. Perda motora dos músculos flexores do polegar e indicador. O nervo ulnar é afetado nas fraturas em flexão, e pode ser transfixado pelo fio de Kirschner . Pode ocorrer lesão direta da A. braquial. Síndrome Volkmann - comprometem o músculo flexor profundo dos dedos no terço médio do antebraço.

9. Fraturas do Cotovelo Fraturas do Côndilo Lateral Mais comuns depois das supracondilianas : 18,5% Fraturas articulares, tipo Salter-Harris tipo IV. Mecanismo de lesão: cotovelo em extensão associado a um valgo compressivo ou a um varismo .

10. Classificação Classificação segundo Milch Tipo I: A linha de fratura cursa lateralmente à tróclea . Trata-se de uma fratura Salter-Harris tipo 4, com o cotovelo estável pois a tróclea está intacta. Tipo II: A linha de fratura estende-se até o ápice da tróclea . Trata-se de uma fratura Salter-Harris tipo 2, com o cotovelo instável devido a fratura troclear ( mais comum )

11. Tratamento Conservador Fraturas sem desvios ou desvio < 2,0 mm. Cirúrgico Escolha, redução fechada e fixação com fios de Kirschner

12. Complicações Perda funcional Retardo de consolidação Vascular Liquido Sinovial Distúrbios do crescimento: Valgo grave Pseudo-artrose

13. Fraturas do Côndilo Medial 1,3% fraturas de cotovelo Incidência: 8 a 14a Fratura articular que acomete a tróclea – Cotovelo fletido - A força passa pelo olécrano . Cotovelo em Extensão - Valgo Lesão Salter-Harris tipo IV

14. Classificação segundo Milch Tipo I: A linha de fratura passa pelo ápice da tróclea . Fratura Salter-Harris tipo II (mais comum) Tipo II: A linha de fratura passa pelo sulco capitulotroclear . Fratura Salter-Harris tipo IV (pouco freqüente )

15. Tratamento Conservador Fraturas com traço articular incompleto; imobilização axilopalmar por 3 a 4 semanas. Cirúrgico Para as demais.

16. Complicações Retardo de consolidação Pseudo-artrose Cúbito varo e valgo

17. Fraturas do Epicôndilo Medial Fratura extra-articular 8% das fraturas de cotovelo Ocorre entre 9 e 14a Associada em cerca de 50% dos casos com a luxação do cotovelo. Trauma direto – Porção medial do cotovelo. Avulsão – Flexão e contraçao muscular. Associado com luxação do cotovelo – Avulsão .

18. Classificação Sem desvio Com deslocamento –Separados por mais de que 5 mm. Com fragmento encarcerado: Entre a tróclea e a fossa olecraniana

19. Tratamento Conservador:não deslocadas ou deslocamento mínimo faz-se imobilização com cotovelo fletido 90°. Fraturas deslocadas: RAFI Fraturas encarceradas: redução da luxação e fratura, com fixação interna com fios de Kirschner divergentes

20. Fraturas do Epicôndilo Lateral Fraturas extremamente rara, acredita-se que ocorra por avulsão, devido os M. extensores do antebraço ; A maior complicação é a possibilidade do fragmento encarcerar entre o capítulo e a cabeça do radial . São tratadas , na maioria das vezes com a simples imobilização. Tratamento cruento está reservado para as situações que tiver o fragmento entre o capítulo e a cabeça do radial .