Fundamentos de Química - Queimaduras (2022).pdf

Queimaduras

1. Universidade de São Paulo
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
Grupo de Investigação em Reabilitação e Qualidade de Vida
Prevenção de Queimaduras
Profa. Lidia Aparecida Rossi
Ribeirão Preto
2021

2. Sumário
•Epidemiologia geral das queimaduras
•Definição e classificação das queimaduras
•Fisiopatologia
•Queimaduras Químicas
-Epidemiologia
-Agentes
-Primeiros socorros
•Prevenção
http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=Eri92bw84Mw

3. Epidemiologia
!1.000.000 acidentes por queimadura no Brasil por ano
!300.000 causas de morte no mundo
!4ª causa de acidentes (quedas, afogamentos e acidentes de trânsito)
-Líquidos aquecidos e fogo dir30 % de morte
•Etiologiaspor queimadura-Contato com objeto quente-8,1%
-Agentes químicos-3,2%
-Eletricidade-4,3%
(WHO, 2008; HERNDON, 2007; CRISOSTOMO; SERRA; GOMES, 2004 )

4. Epidemiologia
• Domicilio-cozinha
• Crianças e mulheres
• Homens (20-50 anos)
• 17% relacionados a acidente de trabalho
• 4,9% em atividades de lazer
• 5% conseqüência de tentativa auto extermínio
(HERNDON, 2007; GONÇALVES et al., 2008; GIMENES et al., 2009)

5. QUEIMADURA QUÍMICA
•Acidentes domésticos
•Acidentes ocupacionais
•Atos criminosos

6. Constituição da Pele
1 cm3
5 milhões de células;
4 metros de nervos;
1 metro de vasos sanguíneos;
100 glândulas sudoríparas;
25 glândulas sebáceas;
5 folículos pilosos

7. Funções da Pele
!Regulação térmica
!Produção de Vitamina D
!Proteção contra infecção e lesão
!Prevenção da perda de líquidos corporais
!Sensibilidade
!Estética
(Herndon, 2007)

8. Definição -queimadura
É uma lesão causada pela transferência de calor de uma fonte para o
corpo. Caracteriza-se como uma ferida.
(Jorge; Dantas, 2003)

9. Classificação das Queimaduras
•ProfundidadeTempo de exposição
Agente causador
Idade•ExtensãoDoenças associadas
Localização da
•Gravidadequeimadura

10. Grau da Queimadura
1º GRAU:
Camada atingida:Epiderme
Clínica:
-Hiperemia
-Úmida
-Ardor
-Edema
Tempo de
cicatrização:
em 5 a 7 dias
(www.hidrofire.com.br/queimaduras.jpg)

11. Clínica:
-Formação de flictemas
-Úmida2º GRAU:-Dor
SUPERFICIAL OU PROFUNDATempo de cicatrização:Camada atingida:em 14 a 21 dias
Epiderme e Derme
(www.hidrofire.com.br/queimaduras.jpg)

12. 3º GRAU:
Camada atingida:
-Epiderme, derme e tecido
subcutâneo/muscular/ósseo
Clínica:
-Aspecto esbranquiçada ou
marmórea
-Rigidez
(www.hidrofire.com.br/queimaduras.jpg)

13. Extensão
•O tamanho ou extensão das lesões por queimaduras são
expressadas em relação à porcentagem: superfície corporal
queimada (SCQ).
•Métodos:
!Uso da superfície da palma da mão (área esparsas) -1%
!Aregra dos nove (1940)-9%
!Os Diagramas (diferença de idade):Lund-Browder

14. Palma da mão
Regra dos nove
1 -45 -910 -14Adulto

15. Diagrama /
Mapa de Lund Browder

16. CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES
ETIOLÓGICOS
-Térmicos-Escaldaduras
-Por contato
Físicos
-Elétricos
-Agente inflamáveis
QuímicosÁcidos
Álcalis

17. AGENTES
FÍSICOS

18. AGENTE FÍSICO: TÉRMICO
Escaldadura

19. AGENTE FÍSICO: TÉRMICO
Fogo Direto

20. Por contato

21. Piche

22. AGENTE FÍSICO: ELÉTRICO

23. AGENTES
QUÍMICOS
QUEIMADURAS
QUÍMICAS

24. QUEIMADURA QUÍMICA
ETIOLOGIA
Agricultura
Industrias+ 30.000 produtosDomésticos
Laboratórios

25. Queimaduras Químicas
• Homens
• Idade produtiva (40 anos)
• Ambiente industrial e doméstico
• Laboratório e local de manipulação de substâncias químicas
(15%)
• Áreas afetadas: face e membros
• SCQ pequena
(Hardwicke et al. Chemical burns -An historical comparison and review of the literature. Burns, 38, p. 3 8 3
-387.2012)

26. Epidemiologia
• Brasil: hidróxido de sódio (soda caústica) e ácido sulfúrico
• Internacional: ácidos fluorídrico e sulfúrico
(Cardoso L, Orgaes FS, Gonella HA. Estudo epidemiológico das queimaduras químicas dos últimos 10
anos do CTQ-Sorocaba/SP. Rev Bras Queimaduras. 2012;11(2):74-79;
Zhang, Y.Z. et al. Factors associated with chemical burns in Zhejiang province, China: An epidemiologi
BMC Public Health 2011, 11:746)

27. QUEIMADURA QUÍMICA
AGENTE
!Ácidos -tendem a cessar o processo de queimadura
cerca de 48 a 72 horas após o acidente -em geral
quando os pacientes referem melhora da dor.
!Álcalis-tem maior capacidade de penetração
tendem a cronicidade-maior dificuldade de
eliminação do agente-necessária excisão
tangencial e aplicação de agentes neutralizadores.

28. QUEIMADURA QUÍMICA
AGENTE
Tempo para o surgimento de uma queimadura grave:
"Ácidos -29 horas
"Álcalis -41 horas
-Cimento
-isolado: 58 horas após o contato
(Hardwicke et al. Chemical burns -An historical comparison and review of the literature. Burns, 38, p. 3 8 3
-387.2012)

29. QUEIMADURA QUÍMICA
AGENTE
Cimento isolado-formado por álcalis -mistura de argila e
calcário -rocha de carbonato de cálcio -(Óxido de Cálcio
Sílica, Alumina, Óxido férrico, Anidrido sulfúrico, Óxido de
magnésio, Óxido de potássio, Óxido de sódio e Cloro .
(Hardwicke et al. Chemical burns -An historical comparison and review of the literature. Burns, 38, p. 3 8 3
-387.2012)

30. QUEIMADURA QUÍMICA
AGENTE
• Queimadura por cimento dois dias após o acidente

31. FISIOPATOLOGIA
Dano tecidual:
-Força ou concentração do agente;
-Quantidade do agente;
-Via, penetração e duração do contato;
-Mecanismos de ação e interação com
outras substâncias;
-Forma de apresentação do agente.

32. QUEIMADURA QUÍMICA
FISIOPATOLOGIAForma como coagulam as proteínas
-1osdias=queimaduras de espessura total-
aparência superficial e discreta coloração
bronzeada da pele intacta.
-Destruição é parcial e progressiva-extensão e
profundidade são subestimadas.
-Exame histológico -revela necrose, coagulação
ou formação de trombos na microcirculação.
-Estudos Histoquímicos -decréscimo do conteúdo
de colágeno e de ácidos mucopolissacarídios.

33. FISIOPATOLOGIA
Classificação segundo reações ou feridas que
produzem:
-Oxidantes
-Corrosivos
-Desnaturantes
-Desidratantes
-Vesicantes.

34. QUEIMADURA QUÍMICA
FISIOPATOLOGIAForma como coagulam as proteínas
-Oxidantes:ácido crômico, hipocloreto de sódio -
clorox e o permanganato de potássio.
-Corrosivos:fenol, fósforo branco, sais dicromados e
bases. Ocasionam extensa desnaturação proteica
escara macia com úlceras rasas de difícil evolução.

35. QUEIMADURA QUÍMICA
FISIOPATOLOGIAForma como coagulam as proteínas
-Desnaturantes -ácido tânico, fórmico, triocloroacético, sulfúrico,
clorídrico efluorídrico. Destroem o tecido por grave desidratação
celular.
-Desidratantes/ Dessecantes -ácido sulfúrico e muriático. Retiram
água das células e causam morte celular.
-Vesicantes -ácido arsênico, mostarda sulfurada e fosgênio.
Produzem bolhas e liberam aminas teciduais, anóxia local (gases
utilizados em confrontos militares).

36. Oxidantes: Ácido Crômico

37. Oxidantes: Ácido Crômico
•Limpeza de outros metais
•Cromagem para resistência a corrosão
•Fixador de biocidas à madeiras
•Vidros coloridos

38. Oxidantes: Ácido Crômico
-Produz lesão eritematosa, com ulceração rasa de bordas
elevadas
-falência renal
-lesão pulmonar

39. Oxidantes: Ácido Crômico
• Recomendação: lavar abundantemente com água
Procurar assistência médica
• Tratamento medicamentoso:Ácido ascórbico a 10% (2 a 3 vezesno dia): reduz a toxicidade.
• Tratamento cirúrgico: desbridamento e enxertia de pele.

40. Corrosivos: Fenol
• Fenóis: provocam a destruição dos tecidos de maneira rápida e
causam toxicidade sistêmica.
• Pode ocorrer excitação, depressão do sistema nervoso central,
hipotermia, hipotensão, choque, arritmias e óbito.

41. Corrosivos: Fenol
•Para tratamento inicial da área comprometida, em razão da
solubilidade do fenol em lipídios, ocorre maior penetração
deste produto com o uso somente de água, o que piora o
dano tecidual.
• Recomenda-se utilizarpolietilenoglicol (agente suspensor)e
a seguir lavar copiosamente com água, para remover
também a provável toxicidade sistêmica do polietilenoglicol.

42. Corrosivos: Fenol
Unidade de saúde:
• Acidente por Inalação: O2a 100%
• Ingerido: lavagem gástrica (náusea e vômito)

43. Corrosivos: Fósforo
• Fósforo: encontrado em armas de guerra, acidente com culturas de
plantas e em ambiente de trabalho.

44. Corrosivos: Fósforo
• Em contato com o ar, o fósforo branco oxida e hidroliza
em água, formando um ácido corrosivo.
•O fósforo branco aderido à roupas, também causa
queimadura, a combustão é iniciada espontaneamente
com temperatura de 34ºC.
Chou TD. et al. The management of white phosporus burns. Burns (27):492-97. 2001.

45. Corrosivos: Fósforo
• Efeito sistêmico: hipoproteinemia, hematúria, oligúria,
hipocalcemia, deficiência na glicogenólise.
• Dose letal ao ser humano: 50 a 100 mg.
Chou TD. et al. The management of white phosporus burns. Burns (27):492-97. 2001.

46. Fósforo branco

47. Por arma química

48. Corrosivos: Fósforo
• Recomendações: remover o fósforo com pinça e gaze. Lavar
com água ou colocar compressa umedecida com soro
fisiológico.
• Lavar com bicarbonato de sódio (6 colheres para 1l de água),aplicar solução de sulfato de cobre a 1%, e novamente, aplicar
solução bicarbonato de sódio (por 3 horas)
• O principal objetivo é sempre remover ou neutralizar a ação do
fósforo.

49. • Potente ácido inorgânico -queimaduras graves
• Produção de plásticos, germicidas, tintas, curtume,
solventes, produtos para remoção de defeitos em
cerâmicas e remoção de ferrugem.

50. • Íons fluoreto penetram na pele-camadas mais profundas
• Causa: necrose de liquefação, descalcificação e corrosão
de ossos.
• Os sais fluoretos são solúveis-liberam o íon que
continua destruir as células.

51. • Coagula as proteínas da pele no local
• Destruição tissular
• Inibição de enzimas do metabolismo celular
• 10% SCQ leva a hipocalcemia

52. • Efeitos sistêmico: tetania, convulsões, alterações
cardíacas, vômitos, diarréia, hipoxia, intervalo QT
bsorção de íon
omplicações.

53. • Efeitos sistêmico: tetania, convulsões, alterações
cardíacas, vômitos, diarréia, hipoxia, intervalo QT
prolongados, hipocalcemia (devido a absorção de íon
fluoreto).
• Reposição de cálcio para diminuir/evitar complicações.

54. Desnaturantes: fluorídrico
• Lavagem abundante com água fria
•Unidade de saúde
• Injeção de gluconato de cálcio (dentro e abaixo da
queimadura ou intra arterial) subcutâneo a 10%, diluído
com SF até 5%.
• Gel de gluconato de cálcio

55. Desnaturantes: sulfúrico
•destrói as células ao desidratá-las de forma grave;
•as reações de oxidação do ácido sulfúrico geram produtos
tóxicos que levam à morte as células vizinhas à região
atingida;
•o calor liberado na reação de ionização do ácido sulfúrico
também destrói os tecidos e contribui para agravar os efeitos

56. Desnaturantes: sulfúrico
•lavar a região imediatamente com solução gelada de
bicarbonato de sódio, e, em seguida, com água em
abundância.

57. QUEIMADURA QUÍMICA
TRATAMENTO INICIAL
Caráter Emergencial –atendimento pré-hospitalar
-Exceções ao uso da água:exposição aosódio,
lítio,potássio-na forma elementar-risco de
combustão espontânea ao contato com a água.
-Tratamento -irrigação comóleo mineral.

58. QUEIMADURA QUÍMICA
TRATAMENTO INICIAL
Caráter Emergencial -atendimento pré-hospitalar
-Outraexceção -fenol-sua diluição na
água provocará maior penetração
tecidual
-indicada a retirada do agente com
polietilenoglicol.

59. QUEIMADURA QUÍMICA
TRATAMENTO INICIAL
Caráter Emergencial -atendimento pré-hospitalar
No local:
#Remoção das vestes;
#Diluição com grande volume
de água;
#Remoção física do agente
(pó químico).

60. QUEIMADURA QUÍMICA
TRATAMENTO INICIAL
Caráter Emergencial -atendimento pré-hospitalar
!Cuidado local com a lesão.
!Diluição inicial, neutralização do agente (água
em abundância).
!Suporte sistêmico
(intra-hospitalar).

61. QUEIMADURASTRATAMENTO INICIAL
Exposição completa da vítima com controle da hipotermia
#Manter a vítima aquecida
#Proteger a vítima com lençóis limpos
#Manter o ambiente aquecido
#Não aplicar qualquer tipo de substâncias nas
lesões após a limpeza
#Retirar anéis, relógios e outros objetos que
possam causar compressão

62. QUEIMADURA QUÍMICA
TRATAMENTO INICIAL
Caráter Emergencial -atendimento pré-hospitalar
Inalação de ácidosInalação de sprays ou poeiras com
ácido crômico resultam em
perfuração do septo nasal.
Inalação de vapores de ácidos
fortes ou amônia, em ambiente
fechado,podeproduzir
significativas lesões inalatórias.
Distúrbios respiratórios
Hipoxia
Edema broncoespasmos

63. REGULAÇÃO
MÉDICA

64. FATORES QUE CONTRIBUEM
PARA A OCORRÊNCIA DE
ACIDENTES COM AGENTES
QUÍMICOS

65. !Falta de habilidade para realização de atividadesImperícia
!Desconhecimento das situações de risco
Negligência
!Não utilização de equipamentos de proteção
individual
Imprudência
!Equipamentos, roupas, produtos pouco seguros

66. !Falta de manutenção de equipamentos
!Falta de legislação e fiscalização
!Problemas perceptivos e cognitivos
!Fatores sócio econômicos
!Violência e drogas

67. http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=DJ6m
NrgISQc
•Sinalização de perigo e de substâncias
perigosas;
•Limpeza e organização do local de
trabalho;
•Medidas de proteção -regras de
comportamento -situações de perigo
•Uso de equipamento de proteção
individual

69. Antes de cada experimento,
pesquise as propriedades químicas,
físicas, toxicológicas, ecológicas,
estabilidade e a reatividade, bem
como aspectos relacionados à
segurança e ao descarte de cada
substância.