Funzioni cognitive

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Giuseppe PiegariGiuseppe Piegari
Dipartimento di Psichiatria Dipartimento di Psichiatria 
Università di NapoliUniversità di NapoliSUNSUN
Funzioni cognitive e training cognitivo Funzioni cognitive e training cognitivo 
computerizzato nella schizofreniacomputerizzato nella schizofrenia
Presenza di deficit delle funzioni cognitivePresenza di deficit delle funzioni cognitive
SSII deficitdeficit ccognitivognitivii nononn rappresentanorappresentano unun epiepifenomenofenomeno deidei
ssintomiintomi(Nuechterlein(Nuechterlein etet al,al, 19911991;; 19921992;; FinkelsteinFinkelstein etet al,al, 19971997))..
SSPossonoPossono precedereprecedere l’insorgenzal’insorgenza deidei sintomisintomi ee rappresentarerappresentare
unun fattorefattore didi rischiorischio(Erlenmeyer(Erlenmeyer--KimlingKimling ee Cornblatt,Cornblatt, 19871987;; MainMain etet al,al,
19921992;; Cornblatt,Cornblatt, 19941994;; FinkelsteinFinkelstein etet alal;; 19971997))..
Disabilità sociale eDisabilità sociale e disfunzioni cognitivedisfunzioni cognitive
Fattori che interferiscono con gli interventi Fattori che interferiscono con gli interventi 
riabilitativi psicosocialiriabilitativi psicosociali

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SSPerPer KraepelinKraepelin ilil deterioramentodeterioramento delledelle funzionifunzioni
cognitivecognitive eraera parteparte integranteintegrante deldel quadroquadro clinicoclinico e,e,
insiemeinsieme all’outcomeall’outcome sfavorevole,sfavorevole, contribuivacontribuiva allaalla
diagnosidiagnosi differenzialedifferenziale dalladalla malattiamalattia maniacomaniaco
depressivadepressiva..
SSPerPer Bleuler,Bleuler, nelnel 6060%% deidei pazientipazienti sisi osservavaosservava unun lievelieve
deterioramentodeterioramento delledelle funzionifunzioni cognitive,cognitive, taletale dada
garantiregarantire loroloro unun certocerto gradogrado didi autonomia,autonomia, mentrementre
nelnel 1818%% ee 2222%%,, rispettivamente,rispettivamente, vivi eraera unun
deterioramentodeterioramento moderatomoderato ee gravegrave..
Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive 
Deficit Cognitivi
Psicopatologia Disabilità sociale
Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive 
Buchanan et al, 1994; Galderisi, 1996; Velligan et al, 1997; Penn et al, 2006.Buchanan et al, 1994; Galderisi, 1996; Velligan et al, 1997; Penn et al, 2006.

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SSSoloSolo ilil 1515--3030%% deidei pazientipazienti concon diagnosidiagnosi didi schizofreniaschizofrenia sisi reinseriscereinserisce
nelnel mondomondo lavorativo,lavorativo, ee didi questiquesti solosolo lala metàmetà conservaconserva ilil lavorolavoro perper
oltreoltre seisei mesimesi.. TaleTale difficoltàdifficoltà èè legatalegata inin parteparte allaalla persistenzapersistenza didi
deficitdeficit cognitivi,cognitivi, cheche interferirebberointerferirebbero concon lala competenzacompetenza socialesociale didi
talitali pazientipazienti(Jaeger(Jaeger ee Douglas,Douglas, 19921992;; GalderisiGalderisi etet al,al, 19971997))..
SSLeLe disfunzionidisfunzioni cognitivecognitive piùpiù frequentementefrequentemente riscontrateriscontrate inin
associazioneassociazione concon unun esitoesito funzionalefunzionale sfavorevolesfavorevole includonoincludono
l’attenzionel’attenzione sostenutasostenuta,, lalamemoriamemoria verbaleverbale,, eelele funzionifunzioni esecutiveesecutive
(Green(Green etet al,al, 20002000))..
Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive 
StudiStudi recentirecenti hannohanno mostratomostrato cheche neinei pazientipazienti cheche
praticanopraticano ililTCCTCChannohanno unauna miglioremigliore prestazioneprestazione aiai
testtest cheche esploranoesplorano lala memoriamemoria verbale,verbale, l’attenzionel’attenzione ee
lala flessibilitàflessibilità cognitivacognitiva rispettorispetto aiai controllicontrolli(Wykes(Wykes etet al,al,
19991999;; BellucciBellucci etet al,al, 20032003;; PfamatterPfamatter etet al,al, 20062006))..
Efficacia del Training Cognitivo ComputerizzatoEfficacia del Training Cognitivo Computerizzato

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SSScomposizioneScomposizione deidei compiticompiti perper favorirefavorire
l’apprendimentol’apprendimento senzasenza frustrazionefrustrazione
SSInterventoIntervento strategicostrategico deldel terapeutaterapeuta perper sollecitaresollecitare
l’elaborazionel’elaborazione didi unauna strategiastrategia
SSFornisceForniscecompiticompiti strutturati,strutturati,flessibiliflessibiliee
standardizzati,standardizzati, perper ii diversidiversi dominidomini neurocognitivineurocognitivi
SSFornisceForniscefeedbackfeedback chiarichiari,, accuratiaccurati ee immediatiimmediati
Training cognitivo computerizzatoTraining cognitivo computerizzato
nella schizofrenianella schizofrenia
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
ÈÈ importanteimportante cheche ilil trainingtraining sisiadattiadattiallealle
esigenzeesigenze deidei singolisingoli pazienti,pazienti, cheche garantiscagarantisca
un’efficaceun’efficaceinterazioneinterazionetratra questi,questi, l’operatorel’operatore eded
ilil computer,computer, ee cheche mantengamantenga lalamotivazionemotivazionedidi
entrambientrambi..

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SSTraining adattativoTraining adattativo
SSMotivazioneMotivazione
SSInterazione col terapeutaInterazione col terapeuta
SSStruttura modulareStruttura modulare
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
Training adattativoTraining adattativo
IlIl pazientepaziente vieneviene postoposto didi frontefronte aa compiticompiti
adeguatiadeguati allealle suesue effettiveeffettive capacitàcapacità..
DopoDopo avereavere risoltorisolto correttamentecorrettamente unun compitocompito ilil
pazientepaziente nene ricevericeve unouno piùpiù impegnativoimpegnativo.. IlIl
trainingtraining adattativoadattativo fafa sìsì cheche ilil compitocompito nonnon siasia
néné superioresuperiore allealle possibilitàpossibilità deldel paziente,paziente, néné
troppotroppo facilefacile..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

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MotivazioneMotivazione
TuttiTutti gligli elementielementi eded ii compiticompiti destinatidestinatialal
pazientepaziente sonosono descrittidescritti inin modomodo chiarochiaro ee
facilmentefacilmente comprensibilecomprensibile.. LeLe istruzioniistruzioni sonosono
presentatepresentate all’inizioall’inizio didi ogniogni modulomodulo ee vengonovengono
ribaditeribaditedall’operatoredall’operatoreogniogni voltavolta cheche ilil soggettosoggetto
lolo desideradesidera..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
Interazione operatoreInterazione operatore--pazientepaziente--computercomputer
IlIl pazientepazientedevedeve sentiresentireilil computercomputercomecome mezzomezzo
d’interazioned’interazione tratra luilui eel’operatorel’operatoreee sentiresentire cheche
gligli vieneviene prestataprestata attenzioneattenzione.. All’inizioAll’inizio didi ogniogni
sessionesessione èè importanteimportante pianificarepianificare l’obiettivol’obiettivo
dell’allenamentodell’allenamento deldel giornogiorno ee valutarevalutare lolo statostato
emotivoemotivo ee motivazionalemotivazionale deldel pazientepaziente..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

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I MODULII MODULI
SSAttenzione e ConcentrazioneAttenzione e Concentrazione
SSMemoria verbaleMemoria verbale
SSMemoria dei voltiMemoria dei volti
SSPensiero LogicoPensiero Logico
SSAcquistiAcquisti
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
La consolle è provvista di:La consolle è provvista di:
SS 4 grandi tasti bianchi 4 grandi tasti bianchi 
SS2 grandi tasti verdi  2 grandi tasti verdi  
SS1 joystick multiuso 1 joystick multiuso 
SS1 pulsante rosso1 pulsante rosso
SS1 pulsante giallo1 pulsante giallo
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

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Attenzione e ConcentrazioneAttenzione e Concentrazione
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè l’allenamentol’allenamento deidei
deficitdeficit selettiviselettivi dell'attenzione,dell'attenzione, esercitandoesercitando
soprattuttosoprattutto lala capacitàcapacità didi focalizzarefocalizzare
l'attenzione,l'attenzione, reagendoreagendo velocementevelocemente agliagli stimolistimoli
rilevantirilevanti eded ignorandoignorando nelnel contempocontempo quelliquelli
irrilevantiirrilevanti..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
AA
TT
TT
EE
NN
ZZ
II
OO
NN
EE
EE
CC
OO
NN
CC
EE
NN
TT
RR
AA
ZZ
II
OO
NN
EE
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

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Memoria VerbaleMemoria Verbale
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento delladella
memoriamemoria verbaleverbale esercitandoesercitando lala capacitàcapacità didi
codificacodifica ee didi richiamorichiamo delledelle informazioniinformazioni sottosotto
condizionicondizioni d’interferenzad’interferenza aiai finifini deldel successivosuccessivo
riconoscimentoriconoscimento..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
MEMORIAMEMORIA
VERBALEVERBALE
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

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Memoria di VoltiMemoria di Volti
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè quelloquello didi esercitareesercitare lala
capacitàcapacità didi riconoscimentoriconoscimento deidei voltivolti ee didi
abbinamentoabbinamento didi questiquesti adad unun nomenome.. NeiNei gradigradi didi
difficoltàdifficoltà piùpiù altialti sisi aggiungeaggiunge lala richiestarichiesta didi
associareassociare aa ciascunciascun voltovolto ilil relativorelativo mestieremestiere ee
numeronumero didi telefonotelefono..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
MEMORIA DI VOLTIMEMORIA DI VOLTI
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

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Pensiero LogicoPensiero Logico
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento deldel
ragionamentoragionamento deduttivo,deduttivo, correlatocorrelato allealle funzionifunzioni
esecutive,esecutive, lele qualiquali vengonovengono attivateattivate quandoquando unauna
personapersona èè messamessa aa confrontoconfronto concon nuove,nuove,
complessecomplesse situazionisituazioni ee richieste,richieste, perper lele qualiquali nonnon
èè ancoraancora aa disposizionedisposizione alcunaalcuna viavia didi soluzionesoluzione
precostituitaprecostituita..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
PENSIERO LOGICOPENSIERO LOGICO
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

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AcquistiAcquisti
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento delledelle
funzionifunzioni esecutiveesecutive (come(come lala capacitàcapacità didi
pianificarepianificare ee didi coordinarecoordinare un’azione)un’azione) ee delladella
memoriamemoria didi lavorolavoro.. QuestoQuesto programmaprogramma offreoffre lala
possibilitàpossibilità didi esercitarsiesercitarsi susu unauna situazionesituazione
quotidianaquotidiana didi acquistoacquisto inin unun supermarketsupermarket..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
ACQUISTIACQUISTI
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

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Seduta nSeduta n°°_________              del giorno ______________________              del giorno _____________
Moduli somministratiModuli somministrati SequenzaSequenza LivelliLivelli Tempo Tempo 
Attenzione e Attenzione e 
ConcentrazioneConcentrazione
__ /____ /__
Memoria VerbaleMemoria Verbale __ /__ __ /__
Memoria dei VoltiMemoria dei Volti __ /__ __ /__
Pensiero LogicoPensiero Logico __ /__ __ /__
Acquisti Acquisti  __ /__ __ /__
Osservazioni:Osservazioni:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato