fx de cadera en personas de edad avanzada.pptx

fractura de cadera

1. Fracturas de cadera MIP CRUZ PEREZ ERICK

2. Introducción Las fracturas mas frecuentes son de la zona trocantérica La fractura de la cabeza femoral es rara y esta relacionada con las fracturas de acetábulo o con las luxaciones de la articulación coxofemora La fractura aislada de los trocánteres es también poco frecuente y el manejo de ambas es conservador Tanto la fractura cervical como la transtrocantérica son de gran importancia por su morbilidad y los efectos socioeconómicos que generan, estan intimamente ligadas a la osteopenia, por lo cual predominan en el sexo femenino y son mas frecuentes en personas mayores de 60 años

3. Cuadro clínico Dolor Sensibilidad Equimosis Inflamación Falso movimiento y crepitos Acortamiento Rotación externa Incapacidad para soportar peso

4. Clasificacion general INTRACAPSULARES Fractura de cabeza femoral Fracturas subcapitales Fractura de cuello femoral Transcervicales Basicervicales EXTRACAPSULARES Fractura transtrocantérica Fractura subtrocanterica Fractura de trocante mayor y menor

5. importancia Intracapsulares Pueden lesionar los vasos compromentiendo la circulación de la cabeza femoral Extracapsulares No se compromete la vascularización

6. Fractura cefálica Se originan por traumatismo de alta energía, motivo por el cual, se acompañan de fracturas del acetábulo o del cuello femoral, o bien, de una luxación

7. Las lesiones tipo I de Pipkin pueden tratarse en forma conservadora mediante tracción o bien con resección del fragmento, siempre y cuando no exceda un tercio del tamaño de la cabeza; las fracturas de tipo II, en general, se tratan en forma quirúrgica por ser una zona de carga. Los fragmentos grandes se fijan con tornillos pequeños (de 2.0 ó 3.0 mm) canula- dos, sin cabeza que se introducen para evitar el roce con el acetábulo, el dolor y la artrosis consecuentes.

8. Fractura cervical Son las mas frecuentes en los adultos mayores y sobre todo en las mujeres por disminución de la masa ósea a esta edad La importancia de este tipo de Fracturas radia en dos características: La dificultad para su consolidación a pesar de un buen tratamiento Su evolución a la necrosis avascular de la cabeza femoral por ser avascular y alterar su irrigación Mecanismos: Traumatismo directo Rotacion lateral

9. Basecervical

10. Subcapital

11. Transcervical

12. Clasificación de powels 30° 30 -6 0° >6 0°

13. Clasifiación de garden

14. tratamiento Reposo en cama si se trata de una fractura impactada En pacientes jóvenes se debe realizar artrocentesis para aspirar el hematoma y disminuir el riesgo de necrosis avascular

15. Conservador No atender la fractura en beneficio del estado general del paciente

16. qurúrgica Pacientes en buen estado general con fractura impactada (tipo 1 de garden) Puede optarse por un tratamiento no quirurgico mediante reposos en cama evitando la carga sobre la extremidad Osteosíntesis in situ mediante tornillos canulados para eliminar el dolor OJO: NO INTENTAR REDUCIR PORQUE LA DESPLAZARIAMOS La AO recomienda el tratamiento quirurgico por observar una mayor incidencia de necrosis de la cabeza con el tratamiento conservador

17. Pacientes en buen estado general y con fractura desplazada. El tratamiento siempre será quirúrgico y dependerá, fundamentalmente, de la edad del paciente y tipo de fractura, ya que, como se ha comentado, en las transcervicales o subcapitales hay un elevado riesgo de evolucionar a una necrosis avascular de la cabeza femoral o a la ausencia de consolidación. Por tanto, según criterios de la AO, en menores de 55 años se intenta preservar la anatomía normal mediante osteosíntesis; en mayores de esa edad, la elección es la artroplastía: de 55 a 85 la prótesis total; en mayores de esa edad, artroplastía bipolar.

18. Pacientes de edad avanzada, con salud mental deteriorada o en mal estado general Tratamiento conservador o artroplastía en casos donde el dolor no es controlable

19. osteosíntesis

20. Protesis

21. Fracturas intertrocantéricas Ocurren a lo largo de la línea entre el trocánter mayor y menor

22. Ocurren en hueso esponjoso y consolidan en 2-3 meses 4 veces más frecuente que las fracturas cervicales Constituyen casi la mitad de las fracturas de cadera No alteran la vascularización de la cabeza del fémur

23. Mecanismo Directo: Golpe sobre el trocánter myor Indirecto: Rotación externa del fémur Fuerzas musculares de tracción

24. Kyle y gustilo