Gambaran pememeriksaan malaria secara mikroskopis

Gambaran pememeriksaan malaria secara mikroskopis

1. MALARIA

2. PENDAHULUAN Kematian akibat malaria di seluruh d unia : 1,5 – 2,7 j u t a / t a h un Laporan WHO : 500 j u t a p ende r i t a malaria / t a h un , t er u tama di Afrika dan Asia , dengan kematian 1,1 j u t a / t a h un

3. Di Ind onesia , KLB malaria pernah terjadi di Sukabumi (Jabar) pada Jan uari – Juni 200 4 : 993/32.664, dengan kematian 10 orang dan di Karimun (Riau) 144 pdrt , dengan kematian 3 orang Peningk atan tinggi terjadi di NTT, NTB, Maluku, Maluku Utara, & NAD

4. Di Jawa-Bali , tahun 20 03 : 0,22 / 1000 ( laporan Dirjen PPM-PL) => Menyebabkan kerugian neg ara (pertumb uhan ekonomi menurun)

5. DEFINISI M alaria tertiana (ringan) Penyebab : P las modium vivax G e j a l a : demam / 2 h a r i selama 2 m in gg u s e t e l a h infeksi

6. Demam rimba ( jungle fever ) = M alaria aestivo-autumnal = M alaria Tropika Penyebab : P las modium Falciparum Penyebab utama kematian , karena menghalangi j a l a n d a r a h ke otak , sehingga dapat menyebabkan koma, mengigau, bahkan kematian

7. M alaria kuartana Penyebab : P las modium malariae Ma s a inkubasi lama G e j a l a 18-40 h a r i s e t e l a h infeksi & terulang se tiap 3 h a r i Malaria o leh plas modium Ovale ( jarang ) => mirip M alaria tertiana

8. PENYEBAB P arasit malaria (genus Plasmodium ) T er d i r i dari 4 spesies ( Plasmodium vivax, P lasmodium falciparum, P lasmodium malariae, P lasmodium ovale )

9. Pada kera ditemukan : P lasmodium cynolmogi (mirip P lasmodium vivax ) , P lasmodium Knowlesi (mirip P lasmodium Falciparum & P lasmodium malariae ) P lasmodium rodhaini p a d a simpanse Afrika & P lasmodium brasilianum p a d a kera Amerika Selatan (mirip P lasmodium Malariae )

10. Manusia d a p a t diinfeksi parasit malaria kera s e c a ra alami & eksperimental, & sebaliknya !!!

11. VEKTOR Ny amuk Anophelini (genus Anopheles) Ada + 2 r i b u spes ies Ny amuk Anopheles di dunia Yan g dapat men ularkan malaria + 60 spes ies

12. Di Indonesia ada 80 spes ies Anopheles . Yang dapat berperan s e b a g ai vektor malaria hanya 16 spes ies d en g an t empat perindukan yg ber beda -beda Di Jawa & Bali : An.sundaicus & An.aconi t us, An.supticus & An.maculatus

13. D i pantai : An.sundaicus & An. Supticus D i pedalaman : An.aconitus & An.ma - culatus Di Sumatra : An.sundaicus , An.macu - lates & An.nigerrimus , An.sinensis & An.letifer

14. Di Sulawesi : An.sundaicus, An.sup - ticus & An.barbirostris, An.sinensis, An.nigerrimus, An.umbrosus, An.flavi - rostris & An.ludlowi Di Kalimantan : An.balabacensis, An.letifer

15. Di Irian Jaya : An.farauti, An.punc - tulatus & An.bancrofti , An.karwari & An.koliensis Di NTT : An.sundaicus , An.supti - cus & An.barbirostris

16. PENULARAN M a s a tunas ekstrinsik : waktu ant ara nyamuk mengh isap d a r a h yg m eng andung gametosit s ampai d engan mengandung sporozoit (b en t u k infektif) d a l a m k e l en j a r liurnya

17. CARA INFEKSI Alami : melalui vektor (sporozoit m a s u k ke tubuh manusia m e l a l ui tusukan nyamuk 2) Induksi (stadium aseksual d a l a m eritrosit t i d a k sengaja m a s u k ke tubuh manusia m e l a l ui darah, misal : m e l a l ui tranfusi, suntikan, kongenital)

18. Manusia yg m eng andung stadium gametosit d a p a t mem bantu stadium infektif (sporozoit) d a l a m nyamuk (vektor) !!!

19. GEJALA & TANDA Trias malaria: demam, menggigil, berkeringat S a k i t kepala, mual, muntah, pucat G e j a l a khas daerah set empat : diare p a d a balita (di Timtim), nyeri otot p a d a or an g dewasa (di Papua), pucat & menggigil-dingin p a d a or an g dewasa (di Yogyakarta).

20. D a p a t D isertai : G angguan kesadaran (>30 menit) 2. Kejang 3. Panas tinggi, g angguan kesadaran 4. Mata & t u b u h kuning

21. 5. P er d a r a han di hidung, gusi, sal uran pen cerna an 6. J u ml ah kencing ber kurang (oliguri) 7. Warna urine s e p er t i teh (kecoklatan) 8. Kelemahan umum (t i d a k bisa duduk/berdiri) 9. Nafas sesak

22. PENCEGAHAN P em berantasan sarang nyamuk (perindukan nyamuk) Memb eri ikan kepala timah p a d a t empat jentik nyamuk anopheles Larvasasi t empat perindukan n y amuk anopheles

23. Mem akai kelambu Mem akai re pellen waktu keluar / b e k e rja di luar r u m a h p a d a daerah endemis malaria Di wil ayah yg resisten, t a h un 20 04 dilakukan pengobatan d en g an kombinasi derivate artemisinin (artesunat & amodikuin)

24. Pos Malaria Desa : t empat komunika - si & info masy arakat serta pelayanan yang diselenggarakan dari, oleh, & u n t u k masy arakat , difasilitasi Pusk es-mas set empat , b e k e rj a sama d en g an lembaga / or an g yg s u d a h ada di m a s in g2 desa. Pelayanan dilengkapi sarana d iagnosis lab oratorium d en g a n p emeriksaan mikroskopik & cara rapid diagnostic test (RDT)

25. PENGOBATAN 1. Pengobatan klinis (3 hari) Hari Obat Jumlah obat sesuai umur 0-11 b u l a n 1-4 t a h un 5-9 t a h un 10-14 t a h un >15 t a h un 1 Klorokuin Primakin ½ - 1 3/4 2 1 ½ 3 2 4 3 2 Klorokuin ½ 1 2 3 4 3 Klorokuin ¼ ½ 1 1 ½ 2

26. 2. Pengobatan radikal a. Plas modium Falciparum yg m a s i h sensitif  terapi yg resisten obat : 1. Sulfadoksin pirymetamine/suldox/fansidar (2 hari): Hari Obat Jumlah obat sesuai umur 0-11 b u l a n 1-4 t a h un 5-9 t a h un 10-14 t a h un >15 t a h un 1 Sulfadoxin / Fansidar - 3/4 1 ½ 2 3 2 Primakuin - 3/4 1 ½ 2 3

27. 2. Kina / A lkaloida cinchona (7 hari) Ha - ri Obat Jumlah obat sesuai umur 0-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th >15 th 1-7 Kina 3 bln= 3x10mg 9 bln=3x30mg 3 x ½ 3 x 1 3 x 1 ½ 3 x 2 1 Primaku - in - 3/4 1 ½ 2 3

28. b. Plasmodium Vivax (5 hari) Hari Obat Jumlah obat sesuai umur 0-11 b u l a n 1-4 t a h un 5-9 t a h un 10-14 t a h un >15 t a h un 1 Klorokuin Primakuin ½ - 1 ¼ 2 ½ 3 ¾ 4 1 2 Klorokuin Primakuin ½ - 1 ¼ 2 ½ 3 ¾ 4 1 3 Klorokuin Primakuin ½ - 1 ¼ 2 ½ 3 ¾ 4 1 4 Primakuin - ¼ ½ ¾ 1 5 Primakuin - ¼ ½ ¾ 1

29. Catatan: Klorokuin : dosis tunggal 25 mg basa/kg BB ( t i d a k diberikan p a d a perut kosong ) Primakuin t i d a k diberikan p a d a bayi & i bu ha mil Ibu ha mil d en g an kina 3 x2 tablet selama 7 h a r i

30. Kina : obat pilihan u n t u k plas modium falsiparum resisten klorokuin Di Indonesia b e l u m ada resistensi kina E fek S amping O bat kina: s a k i t kepala, g anggu an pendengaran, mata kabur (sementara)

31. 3. P eng obatan M assal P eng obatan malaria klinis p a d a > 80% p en d u d u k di daerah KLB U n t u k men anggulangi KLB 4. Mass Fever Treatment (MFT) P eng obatan malaria klinis p a d a semua p en d e r i t a demam di daerah KLB U n t u k men anggulangi KLB 5. P eng obatan malaria berat

32. PROGRAM PEMBERANTASAN T UJUAN Umum : - M enekan morbiditas & mortalitas - Mem pert a h a nkan daerah bebas malaria

33. Khusus : - Mengurangi morbiditas hingga < 0 , 08 / 1000 p en d u d u k (API) - J u ml ah kecamatan HCI < 10 ; kelura - han HCI < 100

34. Sasaran Nas ional : morbiditas  1 ‰ di Jawa Bali (t a h un 2001) S e m aran g : morbiditas  1 ‰ (t a h un 2001)

35. Kebijaksanaan Memperluas daerah bebas malaria 2. Menanggulangi fo k us 3. Meningkatkan aspek manajerial petugas

36. 4. Meningkatkan kualitas surveilans 5. Memberantas vektor 6. Meningkatkan peran serta lemb aga p e m e rintah & lemb aga swasta

37. Stratifikasi Wilayah Indikator S tatis HCI ( High Case Incidence ), API > 5 ‰ MCI ( Middle Case Incidence ), API 1-5 ‰ LCI ( Low Case Incidence ), API < 1 ‰

38. 2. Indikator dinamis a. Desa rawan / Potential Focus Zone Lingk ungan cocok b a g i vektor mala - ria : p er bukitan d en g an sawah berte - ras & mata air yg lambat alirannya, hutan primer Historis pernah HCI Mobilitas p en d u d u k tinggi Daerah terpencil

39. b. Desa Fokus rendah Desa MCI / LCI d en g an kasus indigenous b u l a nan konstan / menurun Desa HCI d en g an kondisi lingk ungan yg t i d a k kondusif t er h a d ap penularan

40. c. Desa Fokus tinggi Desa rawan yg mulai ada kasus indigenous , atau 3 bulan berturutan kasus indigenousnya konstan atau naik dibanding b u l a n s e b e l u mnya d. Daerah bebas malaria : t i d a k ada penularan d a l a m 3 t a h un t er akhir

41. Kegiatan Desa rawan Penemuan & p eng obatan p en d e r i t a Surveilans rutin (ACD / PCD / PE) MFS t er u tama konfirmasi Pengendalian vektor

42. Pemetaan lingk ungan & breeding place Surveilans migrasi ( b i l a mobilitas tinggi ) Survei entomologi Penyuluhan masy arakat

43. b. LFZ Semua tindakan di desa rawan Tes resistensi t er h a d ap klorokuin & insektisida Pengend alian vektor d en g an anti larva BTI-H14

44. Penebaran ikan Penanaman padi serentak Perbaikan konstruksi p er airan

45. c. HFZ Semua tindakan di LFZ Menambah penyemprotan r u m a h (b i l a memenuhi syarat)

46. Jenis kegiatan : a. Active Case Detection (ACD) S a s a ran : semua p en d e r i t a malaria klinis ( HCI : 20% p en d u d u k, MCI : 10% p en d u d u k) Diambil preparat d a r a h tebal o leh JMD

47. Waktu: HCI (2 mgg / 1x), MCI (1bln / 1x)

48. b. Passive Case Detection (PCD) S a s a r a n : semua p en d e r i t a malaria klinis & p en d e r i t a gagal obat yg d a t a ng (HCI : 10% p en d u d u k , MCI / LCI : 5% p en d u d u k ) Diambil preparat d a r a h tebal o leh JMD Waktu s e t ia p h a r i k e rj a

49. c. Mass Fever Survey (MFS) S a s a r a n : semua p en d e r i t a demam di daerah malaria klinis Diambil preparat d a r a h tebal o leh JMD Diikuti MFT Dibagi 2 : MFS konfirmasi & khusus

50. d. Surveilans P arasit SMP Menemukan & m eng obati p en d e r i t a Selama 4 h a r i & diulang 10 h a r i k e m u d ian S a s a r a n desa HCI / MCI Waktu 1-2 b u l a n s e b e l u m & ses u d a h MP

51. e. Surveilans migrasi S a s a r a n semua p en d u d u k yg d a t an g d a r i daerah endemis Diambil preparat d a r a h tebal o leh JMD  bila h a s i l positif , dilakukan p eng obatan radikal

52. f. Survei P enatalaksanaan P enderita S a s a r a n kab upaten / kota / pusk esmas Endemis Metode : d en g an check list Waktu : p a d a saat MP

53. PENCEGAHAN Ada 2 : kemoprofilaksis & p em berantasan vektor (Jawa-Bali) A. Pemberantasan V ektor : 1. Penebaran ikan pemakan jentik 2. Larvaciding 3. Penyemprotan rumah

54. B. Surve i Surve i kualitas penyemprotan Survailans pola vektor Survailans vektor SMP

55. Longitudinal surve i entomologi Spot surve i entomologi Survailans status resistensi vektor Uji coba status resistensi klorokuin Audit program malaria