Gammapatias Policlonales

revision de clinica mayo sobre gammapatias policlonales.
Dr vladimir Montesinos.

1. Dr. Vladimir Ospino
Medicina Interna HGUE

3. DEFINICIONES:
La electroforesis es una técnica que separa las
proteínas según la movilidad de estas en un campo
eléctrico.

4. Inflamación, malignidad, trauma, necrosis

5. Hospital general universitario de Elche
15 electroforesis / día.
75 electroforesis / semana.
300 electroforesis / mes.
>3000 electroforesis / año.

6. ¿ Cuales son los componentes de la electroforesis ?

8. El aumento de la [albúmina]
Deshidratación.
 
Disminución de [albúmina]
 
Caquexia, enfermedades de
desgaste, Infecciones crónicas,
hemorragias, quemaduras, o
enteropatías, deterioro de la
función, Desnutrición, Síndrome
nefrótico, Embarazo.

9. El aumento de [alfa 
1
 y alfa
2

globulinas] 
alfa 
1:
Embarazo.
alfa 
2
: Insuficiencia suprarrenal,
terapia adreno-corticoidea,
diabetes mellitus avanzada,
síndrome nefrótico.
Disminución de alfa 
1 y
alfa 
2
alfa  
1 :
Défict
de alfa 
1
 antitripsina
alfa 
2:
Desnutrición, Anemia
megaloblástica, enteropatías
con pérdida de proteínas,
Enfermedad hepática grave,
Enfermedad de Wilson.

10. El aumento de la beta 
1
 o beta 
2
Cirrosis biliar, Carcinoma, la
enfermedad de Cushing,
Diabetes mellitus,
Hipotiroidismo, Anemia
ferropénica, HTA maligna,
Nefrosis, poliarteritis nodosa,
Ictericia obstructiva, tercer
trimestre de embarazo.
Disminución beta 
1
 o beta 
2

Desnutrición.

11.  Aumento en el nivel de
gamma-globulina
Enf. Hodgkin, linfoma maligno,
LLC, enfermedades
granulomatosas, enfermedades
del tejido conectivo,
hepatopatias, mieloma
múltiple, macroglobulinemia de
Waldenström, y la amiloidosis. 
"Gammapatías monoclonales"
Disminución gammaglobulinas
Agammaglobulinemia,
Hipogammaglobulinemia.

13. Cuando está indicado una Electroforesis ?

14. Sospecha de mieloma múltiple, dolor óseo, IR
con aumento de proteínas.
Macroglobulinemia de Waldenström.
Amiloidosis primaria o trastorno relacionado.
Neuropatía periférica inexplicable.
Anemia de novo asociada con insuficiencia
renal.
La hipercalcemia. Sospecha de malignidad.
Formaciones de rouleaux anotadas en ESP.
Proteinuria Bence Jones .

16. Búsqueda en la base de datos web PubMed.
Los términos de búsqueda en MEDLINE fueron
«polyclonal» AND «gammopathy » .

17. Recopilar la información existente sobre la
importancia clínica del hallazgo incidental o
dirigido de una gammapatía policlonal.

18. Pacientes y métodos.

20. Enfermedades hepáticas.
Enfermedades del tejido conectivo.
Enfermedades hematológicas.
Estados malignos no hematológicos.
Infecciones.
Otros.

21. 148 pacientes con niveles de proteínas
sericas > 3 g/dl.
Se realizaron 167 Dx. En estos 148 pacientes.
130 (88%) pacientes tuvieron Dx. Único

22. Enf. hepáticas 79 (53%)
 11 pacientes Enf. hepática + Otra = 90.
Hepat. Autoinm. 29 (30%), > Dx.
HVC 16 (18%) en 2 coinf HVC + HVB.
CBP 15 (17%).
CEP 7 (8%).
Hepat. Alcohol. 11(12%).

23. 2do puesto grupo de enfermedad CTD, 40
(27%).
28 Dx. Unico, 12 CTD + otro Dx.
Sindrome de Sjögren -- AR – SLE – Mixed CTD.

25. En total 13 pacientes Dx. Enf. Hematologicas
6 Dx. Único y 7 + CTD.
2 desordenes linfoproliferativos benignos.
5 Linfomas de bajo grado.
2 Linfomas de alto grado.
4 Leucemias.

26. 9 total, (Condrosarcoma, Hepato Ca, Ca.
Ovario, Ca. Escamoso pulmón, Adeno Ca.
Pancreas, Ca. Cells Renal.
4 pacientes con Dx. Malignidad único.
5 pacientes con Malig + CTD.

27. 8 pacientes (excluyendo las HVC y HVB).
4 HIV 3 hubo coinfección con VHB y VHC.
4 (Bronquioectasias infetadas, pielonefritis
obstructiva, endocarditis sub aguda, TBC).

29. 2 .2 a 27 meses tiempo promedio Dx.
Gammapatia y x. Patologia asociada.
Existe variación de los niveles y se
corresponde con mejoría de enfermedad
asociada.
No hay evidencia que policlonal 
monoclonal.
No tratamiento especifico.
Estados de hipercoagulabilidad asociados.
Supervivencia 67 meses, Edad, [Albumina],
sexo, Enfermedad, Plaquetas y creatinina.

31. •Hematology: Basic principles and practise, Ronald
Hoffman, Edward J. Benz, Jr., Leslie E. Silberstein – 2013.
Chapter 47.
•www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
•Am Fam Physician. 2005 01january, 71 (1): 105-112.
•Retrospective cohort study of 148 patients with polyclonal
gammopathy. Mayo clinic may 2001;76, 5.