Ganglios cuello y torax

Ganglios del cuello y del torax

1. ECOGRAFIA DE GANGLIOS LINFATICOS cervicales

2. Como Evaluar? PACIENTE EN POSICIÓN SUPINA CON EL CUELLO EN HIPEREXTENSIÓN TRANSDUCTORES LINEALES DE NO MENOS DE 7,5 MHZ DE FRECUENCIA BENIGNO VS MALIGNO NUMERO DISTRIBUCION FORMA TAMAÑO HILIO

3. BENIGNO VS MALIGNO NUMERO

4. BENIGNO VS MALIGNO TAMAÑO GANGLIO MAYOR A 10 MM = SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD VARIABLE EDAD 20-40 AÑOS SON MAS PEQUEÑOS REGIONES SUBMAXILAR Y SUBMENTONIANA SON MAS GRANDES

5. BENIGNO VS MALIGNO FORMA GANGLIOS REACTIVOS SON GENERALMENTE OVALADOS O FUSIFORMES METÁSTASIS LINFÁTICAS el GANGLIO SE VUELVE MÁS REDONDEADO (AUMENTAN EL DIÁMETRO TRANSVERSO) MEJOR INDICADOR DE BENIGNIDAD O MALIGNIDAD

6. BENIGNO VS MALIGNO HILIO GANGLIO NORMAL ES UNA ESTRUCTURA OVALADA CON UNA CORTEZA HIPOECOICA PERIFÉRICA HILIO CENTRAL ECOGÉNICO = LINEA BLANCA PRESENCIA DE HILIO SUGIERE BENIGNIDAD AUSENCIA HILIO + ENGROSAMIENTO CORTICAL SOSPECHAR MALIGNIDAD

7. BENIGNO VS MALIGNO NECROSIS SIGNO MALIGNIDAD (INVASIÓN TUMORAL DEL GANGLIO) NECROSIS DE COAGULACION Y NECROSIS DE LICUEFACCION ETIOLOGIA INFLAMATORIA: TBC, HONGOS, INMUNOCOMPROMETIDOS ETIOLOGIA NEOPLASICA: CARCINOMA EPIDERMOIDE, PAPILAR, LINFOMA

8. BENIGNO VS MALIGNO CALCIFICACIONES METÁSTASIS DE CARCINOMA DE TIROIDES, CARCINOMAS MEDULARES GANGLIOS REACTIVOS A TBC POST INFECCIOSOS PACIENTES SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA y RADIOTERAPIA

9. NIVEL I Ia : GANGLIOS SUBMENTONIANOS Ib : SUBMANDIBULARES (ORIGEN SUBMANDIBULAR Y LENGUA) NIVEL I Ia : Entre los bordes mediales de vientre ANTERIOR de los músculos digástricos y por debajo del músculo milohioideo . Ib : vientre POSTERIOR de los músculos digástricos y por debajo del músculo milohioideo

10. NIVEL II – III – IV GANGLIOS DE LA CADENA YUGULAR INTERNA (NASOFARINGE, OROFARINGE, SUPRAGLÓTICO, GLÁNDULA PARÓTIDA, LENGUA Y TIROIDES) II: base del cráneo hasta el nivel del hueso hioides III: base del hueso hioides hasta el cartílago cricoides IV: desde el margen inferior del cartílago cricoides hasta la clavícula

11. NIVEL V GANGLIOS DEL TRIÁNGULO POSTERIOR (NASOFARINGE Y BASE LENGUA) Va: Desde La Base Del Cráneo Hasta El Cartílago Cricoides Vb : Desde el Cartílago cricoides hasta la clavícula

12. NIVEL VI GANGLIOS DEL COMPARTIMENTO VISCERAL Ganglios viscerales inferiores al cuerpo del hueso hioides, superiores al manubrio esternal y ubicado entre las carótidas comunes o las carótidas interna derecha e izquierda

13. NIVEL VII GANGLIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR Ganglios mediastínicos superiores y a casi todos entre las arterias carótidas comunes por debajo del manubrio esternal hasta el nivel de las venas braquiocefálicas.

14. ZONA 1: GANGLIOS SUPRACLAVICULARES Estación 1R : cervicales inferiores ,supraclaviculares y fosa supra-esternal . Se extienden desde borde inferior del cricoides hasta las clavículas y borde superiores del manubrio esternal. La línea media de la tráquea sirve de frontera entre estaciones 1R y 1L . Estación 1L : cervicales inferiores ,supraclaviculares y fosa supra-esternal. Se extienden desde borde inferior del cricoides hasta las clavículas y borde superiores. del manubrio esternal.La línea media de la tráquea sirve de frontera entre estaciones 1R y 1L .

15. ZONA 2 GANGLIOS MEDIASTÍNICOS SUPERIORES Estación 2R : Ganglios para-traqueales superiores El borde superior es el vértice del pulmón derecho y el espacio pleural , y en la línea media , el borde superior del manubrio . El borde inferior de la estación de 2R es la intersección del margen de caudal de la vena innominada con la tráquea. Estación 2L : Ganglios para-traqueales superiores El borde superior es el vértice del pulmón derecho y el espacio pleural , y en la línea media , el borde superior del manubrio. El borde inferior de la estación 2L es el borde superior del arco aórtico . El borde lateral izquierdo de la tráquea (no la línea media) sirve de frontera entre estaciones 2R y 2L .

16. Estación 3A : Ganglios pre-vasculares . El borde superior es el vértice del tórax. El borde inferior de la estación 3A es a nivel de la Carina . El borde anterior es la cara posterior del esternón. El borde posterior es el borde anterior de la vena cava superior (VCS ) a la derecha y la arteria carótida izquierda a la izquierda. Estacion 3P : Ganglios Retro-traqueales. Son los ubicados en la región retrotraqueal o la zona posterior de la tráquea. El borde superior es el vértice del torax . El borde inferior es la carina ZONA 2 GANGLIOS MEDIASTÍNICOS SUPERIORES

17. v.b.c d a. innom V INM A sub der A .carot izq

18. un nodo 3A en el espacio prevascular . Nótese también inferiores linfáticos paratraqueales a la derecha , es decir, los nodos 4R .

19. Estación 4R : Ganglios para-traqueal inferior . El borde superior es la intersección de la vena innominada con la tráquea. El borde inferior es la porción inferior de la vena ácigos . La pared lateral izquierda de la tráquea sirve de frontera entre estaciones 4R y 4L. Estación 4L : Ganglios para-traqueal inferior . El borde superior de la estación de 4L es el margen superior del arco aórtico. El borde inferior es el borde superior de la arteria pulmonar principal izquierda. ZONA 2 GANGLIOS MEDIASTÍNICOS SUPERIORES

20. 4R . Inferior derecho Paratraqueal Borde superior : intersección del margen de caudal del hueso coxal ( braquiocefálico izquierdo ) vena con la tráquea . Borde inferior : borde inferior de la vena ácigos . nodos 4R se extienden hasta el borde lateral izquierdo de la tráquea.

21. vemos linfáticos paratraqueales 4R . Además hay un lateral nodo aórtica para el arco aórtico , es decir, la estación 6 nodo.

22. 4L . Inferior izquierdo Paratraqueal nodos 4L se encuentran a la izquierda de la frontera traqueal izquierda , entre una línea horizontal trazada tangencialmente al margen superior del arco aórtico y una línea que se extiende a través del bronquio principal izquierdo a nivel del margen superior de la bronquio izquierdo lóbulo superior . Estos incluyen ganglios paratraqueales que se ubican en sentido medial al ligamento arterioso . Estación 5 ( AP- window ) nodos están situados lateralmente al ligamento arterioso .

23. TC axial justo por encima del nivel del tronco pulmonar demostrando ganglios paratraqueales inferiores de la izquierda y de la derecha . Además también hay estación 3 y 5 nodos . Estación 4

24. A la izquierda una imagen a nivel de la tráquea inferior justo por encima de la carina . A la izquierda de los nodos tráquea 4L . Observe que estos nodos son 4L entre el tronco pulmonar y la aorta , pero no se encuentran en la AP- ventana, porque se encuentran medialmente al ligamento arterioso . El lateral nodo para el tronco pulmonar es un nodo de estación 5

25. ZONA 3 GANGLIOS AORTOPULMONARES. Estación 5 : Ganglios sub- aorticos . Son los que son lateral al ligamento arterioso . El borde superior es el borde inferior del arco aórtico . El borde inferior es el borde superior de la arteria pulmonar principal izquierda . Estación 6 : Ganglios para-aórtico Son anterior y lateral de la aorta ascendente y el cayado aórtico. El borde superior es una línea tangencial al borde superior del arco aórtico . El borde inferior es el borde inferior del arco aórtico .

26. 5. Los nodos subaórtica Subaórtica o nodos ventana aorto - pulmonar son lateral al ligamento arterioso o la aorta o la arteria pulmonar izquierda y proximal a la primera rama de la arteria pulmonar izquierda y se encuentran dentro de la dotación pleural mediastinal . 6. ganglios paraaórticos linfáticos paraaórticos ( aorta ascendente o frénicos ) se encuentran anterior y lateral de la aorta ascendente y el cayado aórtico desde el margen superior hasta el borde inferior del arco aórtico .

27. ZONA 4 GANGLIOS SUBCARINAL. Estación 7 : Ganglios sub-carinal. El borde superior es la carina . El borde inferior es el borde superior del bronquio del lóbulo inferior de la izquierda y el borde inferior del bronquio medio a la derecha.

28. 7. subcarinales Estos nodos se encuentran caudalmente a la carina de la tráquea , pero no están asociados con los bronquios lóbulo inferior o arterias dentro del pulmón . A la derecha se extienden en sentido caudal hasta el borde inferior del bronquio intermedio . A la izquierda se extienden en sentido caudal hasta el borde superior del bronquio del lóbulo inferior. A la izquierda un nodo subcarinal estación 7 a la derecha del esófago

29. ZONA 5 INFERIOR (GANGLIOSDEL MEDIASTINO INFERIOR Estación 8: Ganglios Para-esofágicos Son aquellos adyacentes a la pared del esófago y hacia la derecha y/o la izquierda de la línea media , excluyendo los ganglios sub- carinales . El borde superior es el borde superior del bronquio del L.inf en el P. izq y el borde inferior del bronquio medio del P. der . El borde inferior es el diafragma . Estación 9 : Ganglios del Ligamento pulmonar . Están dentro del ligamento pulmonar. El borde superior es la vena pulmonar inferior . El borde inferior es el diafragma .

30. 8 nodos para-esofágicas Estos nodos están por debajo de los nodos carinales y se extienden caudalmente a la diafragma . A la izquierda una imagen debajo de la carina . A la derecha del esófago una estación 8 nodo.

31. Por una imagen PET que demuestra la captación de FDG en un nodo de la estación 8 izquierda . En la imagen de TC correspondiente al nodo no se ensancha ( flecha azul ) . La probabilidad de que esto es una metástasis de los ganglios linfáticos es extremadamente alta ya que la especificidad de la PET en nodos unenlarged es mayor que en linfáticos agrandados

32. 9. nodos del ligamento pulmonar nodos de ligamentos pulmonares se encuentren dentro del ligamento pulmonar, incluyendo los que están en la pared posterior y la parte inferior de la vena pulmonar inferior . El ligamento pulmonar es la extensión inferior de las reflexiones pleurales mediastínicos que rodean el hilio.

33. ZONA 6 GANGLIOS HILIAR E INTERLOBAR Estación 10 : ganglios hiliares . S on adyacente a los bronquios y vasos hiliares , incluyendo las porciones proximales de las venas pulmonares y la arteria pulmonar principal , con la estación 10R de la derecha y de la estación de 10L la izquierda. El borde superior de 10R es el borde inferior de la vena ácigos y el borde superior de 10L es el borde superior de la arteria pulmonar a la izquierda. Los bordes inferiores son las regiones interlobulares bilateralmente . Estación 11 : Ganglios inter-lobares. Son entre el origen de los bronquios lobar . Estación 11R se subdivide en las estaciones 11RS , que se refiere a los ganglios |entre el bronquio del lóbulo superior derecho y el bronquio intermedio , y 11Ri , que se refiere a los ganglios linfáticos entre los bronquios de los lóbulos medio e inferior.

34. Estacion 10 hiliares son nodos lobulares proximales , distales a la reflexión pleural mediastinal y los nodos adyacentes a la bronquio intermedio a la derecha. Los nodos en la estación 10 a 14 son todas N1 -nodos , ya que no se encuentran en el mediastino.

35. ZONA 7 GANGLIOS PERIFERICOS Estación 12 : ganglios lobares son los que son adyacentes a los bronquios lobares Estación 13 : ganglios segmentarios son los que son adyacentes a los bronquios segmentarios. Estación 14 : ganglios subsegmentarias . son los que son adyacentes a los bronquios subsegmentarios .

36. TECNICA ESTÁNDAR (2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine) Proceder a evaluar la region submentoniana y submandibular, parotidas y regiones yugulodigastricas ( Niveles I y II) Y entonces descender a traves de los vasos yugulares internos a direccion clavicular, completando la revision de los niveles III y IV. Durante el proceso , el transductor es posteriroemnte sesgado tal como un examen corrientea al porcion anterior del triangulo posterior ( Nivel V). Finalmente , el nivel VI es examinado como una region de la linea media desde el hueso hioides . Si la lesiona primaria es notoiria , se puede girara el transductor para ver el mediastino anterior e ambos lados . Un ganglio sopechosso debe ser anotado sus caracteristicas : . Tamaño , forma, solitario vs multiple, ecogenicidad , presencia o ausencia de hilio , margenes . Debe ser anotado el nivel del ganglio . Las dimensiones longitudinal, tranverso anteroposterior son anotadas . Detalles especificos : macro o microclacifiaciones , quistes , u otro hallazgo tambien . Por ultimo, , el Power Doppler es aplicado a lo largo de los nodulos para a determinar el patron de la microvascularidad ..

37. GANGLIO LINFATICO NORMAL HIPOECOGENICOS COMPARADOS CON MUSCULATURA ADYACENTE OVOIDES ( EJE CORTO/EJE LARGO <0.5) A EXCEPCION DE GANLIOS SUBMANDIBUALRES Y PAROTIDEOS. HILIO ECOGENICO. 9 mm : g. subdigastricos y submandibualres ( IA,IB). 8mm (otros ganglios) GANGLIO NORMALCON HILIO ECOGENICO QUE SE CONTINUA CON TEJIDO BLANDO ADYCENTE (CABEZA DE FLECHAS) GANGLIO HIPOECOGENICO, OVOIDE, ALARGADO, HILIO ECOGENICO SE CONTINUA CON TEJIDO BLANDO

38. DOPPLER. PATRON HILIAR. BENIGNO

39. ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR DERECHA NECROSADA EN RELACIÓN A TBC GANGLIONAR EN PACIENTE DE 49 AÑOS.

40. PACIENTE QUE CONSULTA POR ADENOPATÍAS CERVICALES. EN EL ESTUDIO MEDIANTE ECOGRAFIA DESTACA ADENOPATÍA EN EL NIVEL V DERECHO DE 10MM DE EJE MENOR (LÍMITE ALTO DE LA NORMALIDAD) SI BIEN PRESENTA MORFOLOGÍA REDONDEADA SIN HILIO GRASO CENTRAL. SE REALIZÓ BAG OBTENIENDO COMO RESULTADO LINFADENITIS CRÓNICA GRANULOMATOSA NO NECROTIZANTE. EL ESTUDIO COMPLEMENTARIO CONFIRMÓ LA EXISTENCIA DE SARCOIDOSIS.

41. CARINOMA DE LARINGE QUE DEBUTÓ COMO ADENOPATIAS YUGULODIGÁSTRICAS BILATERALES DE GRAN TAMAÑO. IMAGEN DE ECOGRAFÍA: ADENOPATÍA DE TAMAÑO Y MORFOLOGÍA SIGNIFICATIVA A NIVEL IIA IZQUIERDO.

42. PACIENTE CON ANTECEDENTES PERSONALES DE MELANOMA EN REGIÓN SUPRACLAVICULAR DERECHA HACÍA CINCO AÑOS (INTERVENIDO EN 2008) QUE CONSULTA POR TUMORACIÓN DE NUEVA APARICIÓN DE 1CM EN REGIÓN LATEROCERVICAL DERECHA. ECOGRAFÍA: LA TUMORACIÓN PALPABLE SE CORRESPONDÍA CON ADENOPATÍA EN NIVEL VB DE TAMAÑO 7MM DE EJE MENOR Y MORFOLOGÍA OVOIDEA NORMAL, PERO SIN HILO GRASO POR LO QUE SE RECOMENDÓ EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA. EL ESTUDIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA INFORMÓ DE ADENOPATÍA METASTÁSICA SECUNDARIA A MELANOMA.

43. ADENOPATÍA EN NIVEL II DERECHO DE TAMAÑO SIGNIFICATIVO (14MM DE EJE MENOR), MORFOLOGÍA OVOIDEA, SIN HILO GRASO Y CON ABUNDANTE VASCULARIZACIÓN INTERNA, POR LO QUE SE REALIZÓ BAG GUIADA POR ECOGRAFÍA, CON RESULTADO DE METÁSTASIS GANGLIONAR DE CARCINOMA PAPILAR. EL ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL TIROIDES NO DEMOSTRÓ NINGUNA LESIÓN FOCAL. TRAS LA REALIZACIÓN DE TIROIDECTOMÍA TOTAL, EL ESTUDIO HISTOLÓGICO DEMOSTRÓ PEQUEÑO FOCO DE CARCINOMA PAPILAR TIROIDES.