GANGRENA DE FOURNIER.pptx

gangrena de fournier

1. “ G ANGRENA DE FOURNIER ” Lic. Julio Atencio

2. INTRODUCCIÓN En 1883, Jean Alfred Fournier, un dermatólogo y venereólogo francés, describió una entidad clínica que se caracterizaba por el comienzo abrupto de un edema escrotal doloroso en un hombre joven y sano, con rápida progresión a la gangrena y la ausencia de una causa definida que recibió apelativos tales como: Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa y Gangrena Estreptocóccica del Escroto.

3. Objetivos Objetivo general : Objetivos específicos : Definir el concepto de una gangrena de fournier . Mencionar los tratamiento la gangrena de fournier . Mostrar los signos y síntomas que conllevan a una gangrena de fournier . Exponer los cuidados necesario en un paciente con gangrena de fournier .

4. D E FI N IC I Ó N La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante que afecta habitualmente a la zona genital externa y perineal, con eventual extensión al abdomen, los miembros inferiores e incluso el tórax, con alta letalidad, que debe tratarse de manera agresiva en las primeras horas tras el diagnóstico .

5. ETIOLOGÍA • Sus focos causales se han descrito clásicamente en tres grupos, Tractogenitourinario, Región Anorectal y Piel Genital. • las principales causas desencadenantes suelen ser las infecciosas y las relacionadas con la instrumentación, los abscesos y la perforación (Traumática o Espontánea).

6. Que producen una descompensación de los mecanismos de defensa cutánea y crean una puerta de entrada a microorganismos, habitualmente pertenecientes a la flora local y de naturaleza mixta.  Traumatismos  Incisiones quirúrgicas  Laceraciones  Quemaduras  Inyecciones  Mordeduras La gangrena de Fournier es pues una fascitis necrotizante cuya historia natural comienza siempre con una rotura de la piel por:  Diabetes mellitus  Procesos infecciosos  Neoplasias malignas  Trasplante de órganos  Infección por VIH

7. Signos y Síntomas Los síntomas de presentación más habituales de la gangrena de Fournier son los de una celulitis (precedidos o acompañados por fiebre o febrícula ) .  Dolor local  Eritema  Edema  Aumento de tamaño del E scrotopeneana  Inflamación del periné  Compromiso del a rea general

8. Signos y Síntomas Si la lesión se deja evolucionar sin tratamiento, a los 3-4 días se produce gangrena cutánea, con aparición de mal olor y disminución del dolor local . Lesión necrótica avanzada, con extensión hacia el área inguinal.

9. La crepitación a la palpación del área perineo-genital, producida por enfisema subcutáneo, es un signo frecuente, y se produce por el acúmulo subcutáneo de hidrógeno y nitrógeno, producto del metabolismo de gérmenes anaerobios. El enfisema puede extenderse en dirección posterior, hacia las nalgas, en dirección caudal, hacia el muslo, o en dirección craneal, a través de la pared abdominal anterior, alcanzando incluso la región axilar.

10. Es iniciada por una flora comensal a través de puertas de entrada que pueden ser extremadamente pequeñas. Luego los organismos aeróbicos y anaeróbicos actúan juntos sinérgicamente y elaboran diferentes proteínas y enzimas que contribuyen a la agregación plaquetaria, coagulación intravascular e hipoxia tisular . La gangrena de Fournier comienza como una infección local

11. Glándula rectal normal

12. Este proceso conduce rápidamente a la producción de una trombosis vascular y a la necrosis irreversible que va extendiéndose hasta alcanzar fascias musculares superficiales y profundas, produciendo la característica fascitis necrotizante purulenta de la enfermedad. Paciente con gangrena de Fournier 36 horas después de una circuncisión

13. Microorganismos Aislados % P a c i e n tes AEROBIOS GRAM (+) Streptococcus faecalis 5 7 % AEROBIOS GRAM (-) ANAER. GRAM (+) A NA E R O B IO S GRAM (-) Streptococcus β-hemolítico 2 9 % Stafilococcus Aureus 2 9 % Stafilococcus coagulasa 1 4 % Stafilococcus intermedius 1 4 % Escherichia Coli Pseudomonas Aeruginosa Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniae Providencia Stuartii 7 1 % Peptostreptococco 2 9 % Bacteroides Fragilis 2 9 % Bacteroides stercoris 1 4 % Fusobacterium Bacteroides Melaninogenicus 1 4 %

14. T R A T AM I E NTO El manejo estará encaminado inicialmente hacia la estabilización del paciente desde el punto de vista: Metabólico (control de glicemia) Hemodinámico (líquidos y drogas vasoactivas) y antibiótico dando cubrimiento amplio a gérmenes aeróbios y anaerobios Quirúrgico consistente en el debridamiento amplio de la piel y tejido celular subcutáneo del área comprometida

15. Penicilina Cefalosporinas de 3ra generación. Aminoglucósidos : Amikacina . Gentamicina . Quinolonas Ciprofloxacino . Metronidazol o clindamicina . Imipenem , meropenem o piperacilina / tazobactam . M edicamentos

16. S o n co n s i d e ra r o s co m p o ne nt e s d e l tr a t a m i en t o estándar: L a r e s e c c i ó n r a d i c a l d e todo el tejido necrosado. A s i m i s m o , l o s c u i d a d o s intensivos. L o s a n t i b ióti c o s d e amplio espectro. Lavados quirúrgicos colocar sonda foley y, en caso de contaminación extrema o posibilidad de incontiencia fecal, también se realiza colostomía

17. del desbridamiento D e s pu e s radical , u na a mpli a va ri e d a d de s o n e mpl e a d o s p a ra abordaje m a n e j a r l a h e rid a h a s t a q u e s e complete la cicatrización: Las curaciones convencionales El cierre asistido por vacío (VAC), que es una técnica relativamente nueva para el manejo de las heridas. La cirugía reconstructiva Terapia con oxígeno hiperbárico, si se dispone de ella Soporte Nutricional adecuado

18. 2 o 3 en los primeros 7 días junto con el cambio de compresas vaselinadas o preparadas con agentes antibióticos Lavados quirúrgicos

19. Aspecto tras uso de un colgajo de raíz de muslo izquierdo para cubrir el área escrotal. Reconstrucción Qx

20. 24 días después del empleo de la terapia con VAC. Un tejido de granulación saludable está presente

21. COMPLICACIONES • • • • • • • • Extravasación urinaria Estrechez uretral Edema o compromiso penoescrotal. Compromiso rectal o colónico, Perforación o el compromiso del esfínter Transposición penoescrotal, por ascenso testicular Compromiso hemodinámico Sepsis y muerte

22. Dominio 11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN Clase 1. Lesión física DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 00046 Deterioro de la integridad cutánea. R/C Lesión tisular. M/P Edema en pene, escroto y testículos, con desepitelización de dermis, necrosis de prepucio, líquido seropurulento . Dominio 12. CONFORT Clase 1. Confort físico DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 00132 Dolor agudo R/C lesión perineo genital, celulitis en escroto. M/P conducta expresiva, informe verbal del dolor localizado en la herida, taquicardia, hipotensión arterial y diaforesis. Dx de Enfermería

23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA y Monitorización, control registro de los signos vitales Balance hídrico estricto P r opor c i o n a r o x ig e n a c i ó n óptima Proporcionar fluidoterapia, ANALGESIA, sedación, inotrópicos y antibioticos x O.M. Valoración y control de glicemia Cuantificación del drenaje VAC Vigilar funcionamiento del VAC y llenado del reservorio Comodidad y apoyo del paciente

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA 9 . Realizar una valoración integral del paciente y de la herida C u i d a d o s d e l a h er i d a y cirugía reconstructiva T o m a d e m u e s tr a s p a r a diferentes cultivos 12. Proporcionar condiciones l a s ó p tim a s p a r a p r o c e s o d e u n c o rr e c t o cicatrización

25. Soporte Nutricional: Forma parte importante del tratamiento con miras a suplir las necesidades metabólicas del paciente, incrementadas por el evento infeccioso Y para a proveer de las vitaminas y oligoelementos necesarios para crear un adecuado proceso de granulación y cicatrización.

26. C onclusiones La gangrena de Fournier sigue presentando altas tasas de mortalidad, posiblemente por la falta de un consenso en los índices o factores pronósticos de mortalidad. La gangrena de Fournier es un proceso infeccioso necrotizante perineogenital , polimicrobiano , originado por microorganismos aeróbicos y anaeróbicos, de evolución rápida, con pronóstico sombrío .