GASES ARTERIALES Y ALTERACIONES PRIMARIAS

ACIDO BASE
ALTERACION PRIMARIA
SBE

1. SEGUNDA PARTE DE GA

2. ÁCIDO BASE 1. Paciente: conocer y analizar el contexto clínico del paciente. 2. Alteración primaria: establecer si el pH sanguíneo indica acidosis (< 7,35), alcalosis (> 7,45) o si está en el rango de referencia (entre 7,35 y 7,45), donde las posibilidades son una compensación total o que no exista un trastorno del equilibrio ácido-base. 3. Origen de la alteración primaria : de acuerdo al contexto clínico, decidir si se va analizar el componente respiratorio (PaCO2) o metabólico (SBE), para determinar el origen o predominio de la alteración del equilibrio ácido-base:

3. 4. PaCO2 < 35 mmHg indica alcalosis respiratoria o PaCO2 > 45 mmHg indica acidosis respiratoria (rango de referencia entre 35 y 45 mmHg ). 5. SBE: Acid metabólica -2 ----- acid resp ---- +2 Acid metabólica 6. Coherencia del mecanismo de compensación o trastorno mixto (combinado) : una vez se determina el origen de la alteración primaria (respiratoria o metabólica) se verifica si el otro componente intenta compensar o compensa totalmente el pH

4. BE

5. Para entender lo anterior, veamos a continuación: Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es  normal, evalúe el EB; si es normal, entonces la gasometría es normal. Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es normal, evalúe el EB; si es anormal, entonces existe una alteración metabólica (negativo = acidosis metabólica, positivo = alcalosis metabólica). Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es anormal (> 45 mmHg = acidosis respiratoria, < 35 mmHg = alcalosis respiratoria), evalúe el EB; si es normal, entonces existe un trastorno respiratorio agudo; si es anormal, existe un trastorno respiratorio crónico.

6. ¿Qué es el Índice SAFI (SpO2/FiO2)? El índice SAFI se calcula dividiendo la saturación periférica de oxígeno (SpO2), medida por un pulsioxímetro, entre la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) que recibe el paciente.  Este índice se puede utilizar cuando no se dispone de una gasometría arterial para calcular el índice PAFI.  ¿Cómo se calcula? SpO2:  Saturación de oxígeno medida por  pulsioximetría .  FiO2:  Fracción inspirada de oxígeno, que es la concentración de oxígeno en el aire que respira el paciente. Si se usa oxígeno suplementario, la FiO2 se puede estimar o calcular. 

7. La fórmula PAFI (o índice de  Kirby ) E n el contexto de la medicina y la evaluación de la función pulmonar, se calcula dividiendo la  presión arterial de oxígeno  (PaO2) entre la  fracción inspirada de oxígeno  (FiO2). La fórmula es: PAFI = PaO2 / FiO2. 

8. Importancia del lactato: Marcador metabólico: El lactato es un producto del metabolismo energético, específicamente de la glucólisis anaeróbica, que ocurre cuando el cuerpo necesita energía rápidamente y no hay suficiente oxígeno disponible.  Indicador de hipoxia: En situaciones de falta de oxígeno ( hipoxia ), como en la  sepsis  o shock séptico, el lactato puede aumentar en la sangre, indicando que los tejidos no están recibiendo suficiente oxígeno. 

9. Combustible cerebral: El lactato puede ser utilizado por el cerebro como fuente de energía, especialmente en situaciones de daño cerebral.  Regulador metabólico: El lactato juega un papel en la regulación del metabolismo de la glucosa y la insulina, así como en la función de algunas enzimas.  Herramienta de entrenamiento: En el ámbito deportivo, el lactato es utilizado para medir la intensidad del ejercicio y optimizar el entrenamiento, ayudando a los atletas a mejorar su rendimiento.