Gasometría arterial

Como se realiza, que es y para que se utiliza, Por favor dejen sus comentarios y denle like c:

1. Universidad de Guayaquil Facultad de ciencias medicas Viviana Carolina Valdiviezo Holguín Gasometría Arterial

2. Definición La  gasometría arterial  es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.

3. PARÁMETROS QUE SE MIDEN EN UNA  GASOMETRÍA

4. Técnica de punción La punción se realiza en arterias fácilmente accesibles y que tengan ramas colaterales. Normalmente se realiza en la arteria radial. En su defecto puede utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior,  temporal superficial (en niños) o femoral por orden de preferencia. Hematomas Anticoagulantes Allen-test

5. Test de Allen Se le pide al paciente que cierre el puño. Se comprimen simultáneamente las arterias radial y cubital durante unos segundos. La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial. Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deberá volver a la mano del paciente en 15 segundos aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la punción. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.

6. Toma de la muestra   Decúbito supino con la extremidad extendida. Se limpia la zona . Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión para percibir el  latido con claridad Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla) en dirección cefálica y con una inclinación de 30-45º en relación a la superficie de la piel. Se extrae un mínimo de 3 ml. Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante 5 minutos.

7. Principios de medida

8. Principio de medida Potenciometría por microsensores: pH, pCO2, Na+, K+, Ca²+ y Cl - Amperometría a 37º C: pO2 Cooximetría mediante espectrofotometría: Es la medición del O2 transportado por la hemoglobina (Hb), en el interior de los vasos sanguíneos, tomando como parámetro la Saturación parcial de Oxígeno (SpO2). También mide O2Hb, HHb, COHb y MetHb Derivados de estos parámetros se calculan: HCO3¯, BE, ctCO2, ctO2t, ANION GAP [(Na+K)–(Cl–HCO3)] VN= 10 a 12 mmol/L

9. Gasometría arterial Los valores para una gasometría arterial son: Parámetro pH pO2 pCO2 Na+ K+ Cl- Ca2+ Valores normales 7,35 -7,45 75 -100 mmHg 35-45 mmHg 135-145 mmol/L 3,5-5 mmol/L 95-105 mmol/L 1,15-1,29 mmol/L Valores críticos <7,20; >7,60 <40 mm Hg >70 mmHg <120; >158 mmol/L <2,5; >8 mmol/L <75; >126 Mmol/L <0,9; >1,70 mmol/L

10. Cooximetría Parámetros ctHb FMetHb FO2Hb FCOHb Valores normales 12-16 g/dL 0-3 % 94-100 % 0-5 % Valores críticos 2 g/dL >15 % 0% >15 %

11. Parametros BE sO2 ctCO2 HCO3- Valores normales (-2,4) - 2-3 mmol/L > 95 % 1-100 mmol/L 22 –26 mmol/L : 22 - 28 mEq/litro Valores críticos <-2,4= acidosis >2,3= acidosis <90% <22= acidosis >26= alcalosis

12. Indicaciones de uso

13. Gasometría Arterial Acidez Metabólica : Esto se da cuando el pH esta bajo y el HCO3 se encuentra bajo. pH HCO3 La Acidez Metabólica se da por muchas razones. Esto depende del paciente y su padecimiento. Esta acidez se puede detectar si su el Potasio se encuentra elevado.. La causa mas común podría ser fallo renal. Se asocia con respiración de kusmaul, hipotensión, etc.

14. (Ⅰ). Acidosis Metabólica Disminución primaria del HCO 3 - en plasma, el pH tiende a bajar. H 2 CO 3 HCO 3 - 1 10 : = 7.4 H 2 CO 3 HCO 3 - 1 20 : = 7.4

15. Gasometría Arterial Por ejemplo: Tenemos un paciente con el pH de 7.32, CO de 46mmHg y un HCO3 de 12. El pH es Acido y esta afuera del rango normal- descompensación. El CO esta casi normal. El HCO3 bajo, y es acido. Este paciente esta en Acidez Metabólica

16. Gasometría Arterial Acidez Respiratoria: Esto se da cuando el pH esta bajo y el CO2 esta elevado. Ej. Un paciente con el pH de 7.35, CO de 66 y el HCO3 de 22. pH CO Esto se da por la retención de dióxido de carbono en el sistema circulatorio. La única forma de tratar esto es incrementando la frecuencia respiratoria si se encuentra en ventilación mecánica. También se puede ver en pacientes con EPOC. Ya que pacientes con EPOC su problema no es el poder inhalar, su problema es exhalar.

17. (Ⅱ). Acidosis Respiratoria H 2 CO 3 HCO 3 - 2 20 : 1. Incremento primario del H 2 CO 3 en plasma, el pH tiende a disminuir. H 2 CO 3 HCO 3 - 1 20 : =7.4 =7.4

18. Gasometría Arterial Alcalosis Metabólica : Esto pasa cuando hay un fallo renal. Hay muy poco iones de hidrogeno en la plasma sanguínea . Ej. Un paciente con el pH de 7.35 y un HCO3 de 32 pH HCO3 También se puede dar cuando el paciente ha perdido demasiado potasio en la sangre (hipopotasemica). Debido tal vez por tomar demasiada furosemida, este es un ejemplo clásico. No hay mucho que se pueda hacer en un traslado.

19. (Ⅲ). Alcalosis Metabólica Incremento primario en el HCO 3 - en plasma por lo que el pH tiende a incrementarse. H 2 CO 3 HCO 3 - 1 20 : = 7.4 = 7.4 HCO 3 - 1 40 : H 2 CO 3

20. Gasometria Arterial Alcalosis Respiratoria: Esto pasa cuando hay un ventilación excesiva. El sistema respiratoria se deshace de mucho dióxido de carbono. Ej. Un paciente con el pH de 7.43, CO2 de 22 y el HCO3 de 24. pH CO2 Esto puede ocurrir cuando el paciente esta hiperventilando. Si se tiene en ventilación mecánica se le debe de bajar a la frecuencia respiratoria.

21. (Ⅳ). Alcalosis Respiratoria 1. Disminución primaria del H 2 CO 3 en plasma por lo que el pH tiende a incrementarse. H 2 CO 3 HCO 3 - 1 20 : = 7.4 H 2 CO 3 HCO 3 - 0.5 20 : = 7.4

22. ALCALOSIS RESPIRATORIA  Alcalosis respiratoria no compensada              pH = ↑ 7,53             PaCO2  = ↓ 23 mm Hg             HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l   Alcalosis respiratoria compensada              pH = 7,38             PaCO2  = ↓ 23 mm Hg             HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l 

23. Gasometría Arterial Esto es como lo ponemos en practica. Vas a trasladar un paciente en ventilación mecánica. Su ABG’s son: pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturación de 92%. Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una frecuencia resp. de 18/min, una fracción inspirada de oxigeno (Fi02) de 0.4, y un VT de 500mL. Ahora nos preguntamos- hay algo anormal en este paciente???-------- La respuesta es SI . El pH esta elevado (Alcalino), el CO2 esta a bajo (Alcalino) y su HCO3 esta normal..

24. Gasometría Arterial pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturación de 92%. Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una frecuencia resp. de 18/min, una fracción inspirada de oxigeno (Fi02) de 0.4, y un VT de 500mL. Primer que nada el SPO2 esta bajo. Como se arregla? Es muy fácil, se aumenta el FiO2 de 0.4 a 0.6 mas o menos, o hasta ver un cambio en su SpO2. El CO2 esta bajo, quiere decir que se esta hiperventilando. Simplemente se reduce la frecuencia respiratoria de 18 a 12 como ejemplo. Todo lo demás se mira casi bien. Se elimino la hipoxia, y la hipocapnia en este paciente.