Gasometría arterial

Diapositivas de Gasometría arterial

1. Equilibrio ácido-básico Gasometría arterial

2. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA Facultad de medicina Dr. José Guadalupe Daut Leyva Equipo #4 Hipócrates Astorga Aviléz Karla Mariela. Cazares López Guillermo Juárez López Albred Jesús Lozano Zebada José Rodrigo Peña López Jesús Antonio Grupo IV-02 Gasometría Arterial

3. La gasometría arterial es una prueba medica que se realiza extrayendo sangre (usualmente arterial) para medir los gases disueltos en la sangre. ¿Qué es? El examen está indicado para la valoración del equilibrio acido – base y el intercambio gaseoso pulmonar (oxigenación y ventilación) Problemas respiratorios Hiperventilación Situaciones de acidosis ( cetoacidosis metabólica) Alteraciones en el metabolismo renal ¿Cuándo hacer una gasometría Componente respiratorio Componente Metabólico

4. Conceptos básicos Acido: Toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones Base: Toda sustancia capaz de recibir hidrogeniones Acidemia : Aumento de la concentración de hidrogeniones Alcalemia: Disminución de la concentración de hidrogeniones Alcalosis: Trastorno provocado por la presencia excesiva de álcali en el organismo Acidosis: Trastorno provocados por la presencia excesiva de acido en el organismo p H : L ogaritmo  negativo de la concentración de iones hidrógeno

5. Requisitos previos Para hacer la gasometría arterial de forma correcta y obtener unos valores fiables, se han de tomar una serie de precauciones: El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10 minutos, sentado o acostado. El paciente a de estar dentro de unas condiciones basales que no influyan en los resultados de la gasometría. Se ha de hacer la gasometría a una temperatura conocida y ambiental, puesto que cambios en la misma pueden alterar el grado de solubilidad del oxígeno en sangre y podemos medir un valor ficticio.

6. Material necesario Guantes Antisépticos Gasas Jeringa especial para gasometría Heparina Torundas con alcohol

7. Técnica de punción La muestra de sangre que se obtiene del paciente, para realizar este tipo de gasometría debe ser tomada directamente de una arteria. La  punción se realiza en arterias fácilmente accesibles y que tengan ramas colaterales para que, si se daña la  arteria  al pincharla, se mantenga la vascularización de la zona. Normalmente se realiza en la arteria radial. En su defecto puede utilizarse la  braquial ,  pedia , tibial posterior, temporal superficial (en niños) o femoral por orden de preferencia. Test de Allen

8. Técnica de punción Lavarse las manos Heparinización de la jeringa Localizar la arteria con los dedos índice y medio Desinfección de la zona de punción Introducir la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45° Avanzar la aguja hasta ver que fluye la sangre y mantenerla inmóvil hasta obtener la muestra Retirar la aguja y comprimir la zona con una torunda Enviar la muestra inmediatamente al laboratorio

9. Valores normales PH: 7.40 + 0.04 (7.36-7.44) PCO 2 : 36 a 40mmHg PO2: 75 – 80 mmHg HCO3: 21 – 24 mEq /L EB (exceso o déficit de base): -3 a +3 CO 2 total: 22 a 25 SO 2 : Arterial <90 – 100 %. Venosa < 70 – 55 % Presión que ejerce el CO2 que se encuentra disuelto en plasma Presión que ejerce el O2 que se encuentra en disuelto en plasma Suma del CO2 que forma parte de los bicarbonatos + el equivalente de ácido carbónico Se obtiene relacionando el pH y la paCO 2 en nomogramas o regla de calculo especial Se multiplica la pCO2 normal x 0.03 ( coef . Solubilidad del CO2) y el resultado x 20 Analizando el componente metabólico: Para tener un pH de 7.4 Debe haber una relación 20:1 entre el bicarbonato (HCO 3 ) y acido carbónico(H 2 CO 3 ) Causante Acortamiento de la relación 20:1 Alargamiento de la relación 20:1 Acidosis Alcalosis Bicarbonatos Metabólica Metabólica paCO 2 Respiratoria Respiratoria M ide la cantidad de oxígeno que es transportada por la sangre Nota : Una SO 2 baja significa que existe hipoxemia. U na SO 2 elevada, una hiperoxia.

10. Análisis de gasometría 1.- Se debe seguir un orden Ph (acidosis, alcalosis o normal) Componente respiratorio (PCO 2 ) Componente metabólico (HCO 3 , CO 2 TOTAL O EB) 2.- Recordar que el A cortamiento de la relación bicarbonato/acido es una ACIDOSIS Alargamiento de la relación bicarbonato/acido es una ALCALOSIS 3.- Tener en cuenta que Todo problema metabólico tiende a compensarse por la vía respiratoria Todo problema respiratorio tiende a compensarse por la vía metabólica

11. ACIDOSIS Y ALCALOSIS ACIDOSIS (acortamiento de la relación) Compensación RESPIRATORIA (aumento de la pCO 2 ) Aumentar los bicarbonatos (riñón) METABOLICA (Disminución de HCO 3 CO 2 T, EB) Disminución de la pCO 2 (hiperventilación) MIXTA (Aumento de la PCO 2 “retención de acido Carbónico ” y disminución de HCO 3 , EB y CO 2 T ) 20 : 1 HCO 3 - : H 2 CO 3 (pCO 2 ) Relación ALCALOSIS (alargamiento de la relación) Compensación RESPIRATORIA (pCO 2 es baja) El riñón eliminará bicarbonato METABOLICA (aumento de HCO 3 , EB Y CO 2 T ) Incrementar la pCO 2 por hipoventilación MIXTA (Disminución de pCO 2 y aumento de HCO 3 , EB Y CO 2 T )

12. Ecuación Henderson- hasselbalch Expresión utilizada para calcular el pH de una disolución reguladora o amortiguador a partir del pKa Para que el pH sea normal, la relación HCO 3 /H 2 CO 3 debe de ser 20:1   CO 2 HCO 3 Normal 21 – 24 mEq /L 40mmHg 40 x 0.03 = 1.2   pH=7.40 8 mEq /L 40mmHg Se acorta la relación 20:1 13.3 x 0.03 = 0.399   pH=7.40     mm Hg   CO 2 HCO 3 Acidosis metabólica sin hipoxemia no compensada Hiperventilación ¿ Cómo compensarla? PH: 7.15 PCO 2 : 40mmHg PO 2 : 90 mmHg HCO 3 : 8 mEq /L EB: -25 CO 2 total: 9 SO 2 : 90% PH: ___ PCO 2 : 13.30 mmHg PO 2 : 90 mmHg HCO 3 : 8 mEq /L EB: -25 CO 2 total: 9 SO 2 : 90% pH   pH   pH   pH   pH   Aplicando la ecuación de Henderson- H asselbalch   Acidosis metabólica sin hipoxemia Compensada

13. Ejemplos: pH= 7.20 paO 2 = 70 mm Hg paCO 2 = 36 mm Hg CO 2 T = 15 HCO 3 = 14 EB= -13 Disminuida Normal Disminuida Disminuida Disminuida ACIDOSIS METABOLICA IMPURA pH= 7.28 paO 2 = 45 mm Hg paCO 2 = 60 mm Hg CO 2 T = 29 HCO 3 = 28 EB= 0 Disminuida Aumentada N ormal ACIDOSIS RESPIRATORIA pH= 7.16 paO 2 = 50 mm Hg paCO 2 = 60 mm Hg CO 2 T = 22 HCO 3 = 21 EB= -8 Disminuida Aumentada Disminuida ACIDOSIS MIXTA

14. Ejemplos: pH= 7.55 paO 2 = 80 mm Hg paCO 2 = 36 mm Hg CO 2 T = 32 HCO 3 = 31 EB= +8 Aumentado Normal ALCALOSIS METABOLICA pH= 7.5 paO 2 = 80 mm Hg paCO 2 = 25 mm Hg CO 2 T = 21 HCO 3 = 20 EB= -2 Aumentado Disminuida N ormal ALCALOSIS RESPIRATORIA pH= 7.57 paO 2 = 90 mm Hg paCO 2 = 30 mm Hg CO 2 T = 28.5 HCO 3 = 27.5 EB= +5 Aumentada Disminuida ALCALOSIS MIXTA Aumentado Aumentado Aumentado N ormal N ormal Aumentado Aumentado Aumentado